第441题 最急需的辅助检查是

A.肝脏B超

B.胸部X线

C.血生化测定和电解质平衡检查

D.肝功能检查

E.凝血功能测定

参考答案：C

解析：

患者持续呕吐，容易导致电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状，因此急需的辅助检查是选项C，以此了解患者的体液平衡状态，因此正确答案选C。

第442题 最有可能的诊断是

A.溃疡恶变

B.溃疡穿孔

C.瘢痕性幽门梗阻

D.溃疡出血

E.高位肠梗阻

参考答案：C

解析：

选项A胃溃疡恶变应由病理诊断方可确诊；选项B溃疡穿孔腹痛应尤其明显；选项D溃疡出血其呕吐物应为血性或解柏油样大便；选项E高位肠梗阻其胃内容物应有黄色胆汁，且味苦；胃窦部溃疡愈合后形成瘢痕组织致使幽门梗阻，引起呕吐，呕吐物为宿食，不含胆汁，题干的症状和体征与此相符，故答案选C。

第443题 最有效的治疗措施是

A.手术治疗

B.反复温盐水洗胃

C.抗感染

D.营养支持

E.中医中药

参考答案：A

解析：

因瘢痕形成导致的幽门梗阻为不可逆性，保守治疗无法消除，必须经手术行胃大部切除治疗方可解除梗阻；选项B、C、D、E均达不到治疗效果，可排除。故答案选A。

第444题 晚期胃癌最常见的转移途径

A.直接蔓延

B.血行转移

C.淋巴转移

D.肝转移

E.骨转移

参考答案：D

解析：

淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，晚期最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨处。

第445题 男性，60岁。近日出现上腹不适，疼痛，进食后加重，消瘦、贫血，应高度警惕的是

A.慢性胃炎

B.胃癌

C.肝癌

D.胰腺炎

E.消化性溃疡

参考答案：B

解析：

提示患者器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；有报警症状和体征者，必须进行彻底检查知道找到病因。因此题干中患者出现上述症状，需要考虑胃癌，选B。

第446题 男性，62岁。近3个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1㎝大小块状肿物。与周围组织界限不清，病理回报恶性诊断为胃癌，患者首选的治疗方法是

A.化疗

B.放疗

C.免疫治疗

D.保守治疗

E.手术

参考答案：E

解析：

早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。

第447题 胃癌最常见的发生部位是

A.胃小弯

B.贲门部

C.胃窦部

D.胃底部

E.胃体部

参考答案：C

解析：

胃癌好发于胃窦部，胃癌的大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。

第448题 采集病史时应特别注意询问

A.近期胃镜检查情况

B.胃溃疡病史

C.腹痛部位、性质和伴随症状

D.近期食欲与睡眠情况

E.近期饮酒情况

参考答案：C

解析：

急腹症患者腹痛为主要临床表现，采集病史时应将腹痛作为重点，包括腹痛诱因、始发部位、性质、转变和伴随症状等。其他选项的描述均不够全面。

第449题 体检重点应是

A.腹部形态

B.肝浊音界位置

C.直肠指检

D.腹水征

E.肠鸣音

参考答案：B

解析：

患者有胃溃疡病史，应首先怀疑胃穿孔，叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体。选项E、A、C、D不是胃穿孔的特异性表现，故选B。

第450题 对确诊有价值的辅助检查是

A.腹腔灌洗

B.淀粉酶测定

C.X线

D.腹部MRI

E.腹部CT

参考答案：C

解析：

由于怀疑胃穿孔，故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体，即可确诊。选项E、D因费用与设备要求高，一般不作为首选方法；选项A易造成炎症扩散，一般不采用；选项B是确诊急性胰腺炎的特异性指标；因此正确答案选C。

第451题 在没有明确诊断前，应采取的护理措施是

A.适当镇痛

B.腹部热敷

C.胃肠减压

D.适当解痉

E.流质饮食

参考答案：C

解析：

急腹症患者未明确诊断前，应注意：禁食、禁水，禁镇痛，禁灌肠，禁热敷。解痉与镇痛均可掩盖病情，影响对疾病的进一步诊断。故E、A、B、D均错误，正确答案选C。

第452题 若患者行胃大部切除术，手术后当日应采取的护理措施是

A.清流质饮食

B.胃肠外营养

C.应用抗生素

D.下床活动

E.高半卧位

参考答案：C

解析：

选项E不确切，术后患者未清醒期间应给予平卧位，头偏向一侧，待清醒后才给予半卧位；选项A错误，胃大部切除术后应禁食，待肠蠕动恢复后，拔除胃管再逐渐恢复饮食；B选项一般用于禁食3天以上的患者，手术当日应以补液和维持电解质平衡为主；D选项不对，手术早期应以床上活动为主；C选项正确，术后应给予抗生素预防感染。故答案选C。

第453题 胃癌的主要转移途径

A.直接蔓延

B.血行转移

C.淋巴转移

D.腹腔种植

E.骨转移

参考答案：C

解析：

淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。

第454题 患者男，45岁，上腹隐痛不适，近半年来加剧，服用药物后缓解，食欲尚可，大便隐血实验阳性，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，首先考虑

A.胃溃疡

B.胃穿孔

C.胃癌

D.萎缩性胃炎

E.慢性胃窦炎

参考答案：C

解析：

胃癌早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛，一般服药后可暂时缓解。当胃窦梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。少量出血时粪便隐血试验阳性。晚期病人出现恶病质。

第455题 提高胃癌治愈率的关键是

A.根治性手术

B.早期应用抗癌药物

C.术后放疗

D.综合治疗

E.早期诊断

参考答案：E

解析：

早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。

第456题 诊断早期胃癌最有效的途径是

A.超声检查

B.纤维胃镜

C.X线钡餐造影

D.腹部CT

E.HP检查

参考答案：B

解析：

纤维胃镜可直接观察病变部位，并做活检确定诊断，而其他选项均不能直接对病变部位进行病理活检。故B是最有效的诊断方法。

第457题 结肠充气试验阳性

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

急性阑尾炎时结肠充气试验（Rovsing征）阳性。

第458题 闭孔内肌试验阳性

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

急性阑尾炎时闭孔内肌试验阳性，说明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

第459题 腰大肌试验阳性

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

病人左侧卧位，右下肢向后过伸，若出现右下腹疼痛为阳性。提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处，或炎症已波及腰大肌。

第460题 钡灌肠

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

对于慢性阑尾炎，X线钡剂灌肠可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留。