第421题 胃-十二指肠溃疡合并出血的好发部位在

A.胃小弯或十二指肠前壁

B.胃大弯或十二指肠前壁

C.胃小弯或十二指肠后壁

D.胃体

E.胃大弯或十二指肠后壁

参考答案：C

解析：

引起大出血的十二指肠溃疡通常位于球部后壁，可侵蚀胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支引起大出血。胃溃疡大出血多数发生在胃小弯。

第422题 胃-十二指肠溃疡引起大出血的原因是

A.胃-十二指肠壁血管不断渗血

B.溃疡侵及胰腺引起大出血

C.胃窦部黏膜炎性糜烂渗血

D.溃疡基底的动脉被侵蚀破裂

E.胃酸作用使渗血不易凝固

参考答案：D

解析：

溃疡基底的血管壁被侵蚀而导致破裂出血，大多数为动脉出血。

第423题 与消化性溃疡的发生有关的病原菌是

A.幽门螺杆菌

B.肺炎球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.链球菌

E.大肠埃希菌

参考答案：A

解析：

幽门螺杆菌的感染与消化性溃疡的发生密切相关。

第424题 该患者最合理的治疗方法是

A.饮食控制和应用幽门螺杆菌抑制剂

B.H2受体拮抗剂

C.保护胃黏膜药物及促进溃疡愈合药

D.外科手术治疗

E.抑制胃蛋白酶药物

参考答案：D

解析：

对于病史较长的十二指肠溃疡，且从临床表现看其症状逐渐加重，其最合理的治疗方法是外科手术治疗。

第425题 如果该病人住院当日，大量呕血后晕倒，其治疗措施应选用

A.输血200ml＋间羟胺

B.代血浆500ml＋多巴胺

C.输血800ml，静滴西咪替丁

D.口服去甲肾上腺素10mg

E.输平衡氯化钠液

参考答案：C

解析：

多数十二指肠溃疡大出血经非手术治疗止血，病人在大量呕血后晕倒，说明出血量大，应及时输血以补充血容量，同时应用抑酸剂保护胃黏膜。

第426题 该病人出血后4小时，经抢救输血等治疗后，脉搏140次/分，血压80/50mmHg，宜采取

A.用冰氯化钠注射液、去甲肾上腺素液灌洗胃腔

B.紧急作胃镜检查

C.快速输血，立即手术

D.胃内灌注凝血酶

E.加大输液量，加用升压药

参考答案：C

解析：

病人出血后4小时，经输血等治疗后，脉搏140次/分，血压80/50mmHg，有休克迹象，此时应立即手术。

第427题 如果病人情况可以，哪项手术治疗为首选

A.溃疡出血处缝扎止血后胃大部切除术

B.溃疡出血处缝扎止血

C.溃疡出血处缝扎止血后迷走神经切断术

D.溃疡出血处缝扎止血后迷走神经切断术+引流手术

E.胃大部切除术

参考答案：A

解析：

大多数溃疡病出血的病人应行胃大部切除术，在病情危急时，可采用贯穿缝扎止血术，待病人情况稳定后再行胃大部切除术。

第428题 胃-十二指肠溃疡急性穿孔最重要的诊断依据是

A.肝浊音界缩小

B.上腹部刀割样剧痛

C.腹式呼吸音减弱

D.板状腹

E.X线检查可见膈下游离气体

参考答案：E

解析：

突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛伴腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性的临床表现，结合X线检查腹部发现膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣，不难作出正确诊断。

第429题 十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列适用于非手术治疗的是

A.饱食后穿孔

B.空腹状态下穿孔

C.伴有幽门梗阻

D.伴有大出血

E.顽固性溃疡穿孔

参考答案：B

解析：

顽固性溃疡是手术治疗的适应证，故选项E错误；十二指肠溃疡饱食后穿孔必须手术治疗，故A不对；胃、十二指肠溃疡伴有幽门梗阻或大出血时不适宜非手术治疗，是手术治疗的适应证，故C、D可排除。对于空腹状态下发生的胃、十二指肠溃疡急性穿孔，一般可釆取非手术治疗，因此答案B正确。

第430题 胃十二指肠溃疡的最基本的病因是

A.饮食不调

B.遗传因素

C.胃酸分泌过少

D.胃酸分泌过多

E.精神神经因素

参考答案：D

解析：

溃疡病的病因较复杂，主要致病因素是胃酸分泌过多，由于胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶，可使胃十二指肠发生“自身消化”，从而出现溃疡。

第431题

下列哪一条与十二指肠溃疡特点不符

A.饥饿痛

B.进食后疼痛缓解

C.疼痛节律性明显

D.常有半夜痛

E.胃酸分泌正常

参考答案：E

解析：

消化性溃疡的致病因素主要是胃酸过多与胃黏膜屏障受损。

第432题 关于胃、十二指肠溃疡的特点准确的是

A.多为多发性溃疡

B.直径一般大于2cm

C.一般局限于黏膜层

D.可引起出血或穿孔

E.多与慢性胃炎有关

参考答案：D

解析：

胃、十二指肠溃疡为慢性疾病，多为单发，A不对；溃疡直径通常小于2cm，B不对；溃疡可深达肌层，故可排除C；溃疡的致病因素多与胃酸分泌过多有关，而慢性胃炎胃酸分泌减少，故E不对；胃、十二指肠溃疡一般较难愈合，若溃疡向深层侵蚀，多可引起出血或穿孔，故D正确。

第433题

胃大部切除后，最早易出现的并发症是

A.倾倒综合征

B.胃出血

C.低血糖综合征

D.十二指肠残端破裂

E.吻合口瘘

参考答案：B

解析：

胃大部切除术后最早易出现的并发症是胃出血，即术后短期内从胃管内引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。

第434题 溃疡病最主要的症状是

A.呕吐

B.嗳气

C.慢性周期性疼痛

D.腹胀

E.反酸

参考答案：C

解析：

主要为典型的节律性、周期性上腹部疼痛。

第435题 胃、十二指肠溃疡并发症中必须采取外科手术的是

A.瘢痕性幽门梗阻

B.胃后壁溃疡

C.溃疡病出血

D.溃疡病穿孔

E.应激性溃疡

参考答案：A

解析：

应激性溃疡以非手术治疗为主，故E不对；胃、十二指肠溃疡并发症包括出血、穿孔与瘢痕性幽门梗阻，其中出血、穿孔以及溃疡均可以采取补液、抗感染等非手术治疗，但瘢痕性幽门梗阻必须手术治疗，保守治疗无效。故B、C、D不正确，答案选A。

第436题 X线钡餐检查胃溃疡的主要诊断依据是

A.变形

B.僵硬

C.痉挛

D.龛影

E.缺损

参考答案：D

解析：

胃溃疡X线钡餐可见一周围光滑整齐的龛影。

第437题 胃十二指肠溃疡急性大出血患者的护理不应

A.进流质或无渣饮食

B.输液、输血

C.定时测量脉搏、血压

D.做好术前常规准备

E.安静卧床休息

参考答案：A

解析：

溃疡大出血患者要暂时禁食。

第438题 毕Ⅱ式胃大部切除术后并发输入肠袢急性完全梗阻时呕吐的特点

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

急性输入段完全性梗阻时，病人表现为突发上腹部剧痛、频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解。

第439题 毕Ⅱ式胃大部切除术后并发输出段肠袢梗阻时呕吐的特点

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

输出段梗阻时，病人表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。

第440题 体格检查最可能发现

A.腹部有胃型及蠕动波

B.肛门指检直肠前窝可扪及肿块

C.左锁骨上淋巴结肿大

D.黄疸

E.颈静脉怒张

参考答案：A

解析：

分析题干患者有胃窦部溃疡史13年，现出现持续性呕吐，且呕吐物为宿食，可判断患者胃肠道有梗阻，食物无法继续沿消化道下行，堆积于胃内，因此体格检查可见胃型及蠕动波。胃窦溃疡进展过程中不出现选项B、C、D、E，因此选A。