第361题

出现哪些情况怀疑有腹内脏器出血

A.出现腹部移动性浊音

B.持续性腹痛并加重趋势者

C.有呕吐、便血和血尿

D.早期呈现休克

E.以上均是

参考答案：E

解析：

腹内脏器出血如出血量大，病人在早期即可出现休克，腹部移动性浊音阳性，持续腹痛并有加重趋势，有的病人还会出现呕吐、便血和血尿。

第362题 原发性腹膜炎最常见的病原菌感染途径是

A.经血液循环

B.手术污染腹腔

C.外伤导致腹腔开放

D.腹腔脏器破裂

E.经急性阑尾炎穿孔部位

参考答案：A

解析：

原发性腹膜炎较继发性腹膜炎少见，腹腔内无原发病灶。当人体抵抗力降低而致病菌毒力较强、数量较多时容易发生。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌，经血行播散、泌尿道感染直接扩散、经女性生殖道上行感染、透壁性感染等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。

第363题 原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的区别主要在于

A.腹痛性质

B.腹胀程度

C.病原菌种类

D.体温升高程度

E.有无腹腔原发病灶

参考答案：E

解析：

原发性腹膜炎较少见，腹腔内无原发病灶，而是由血运或淋巴道传播引起；继发性腹膜炎是在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生的腹膜炎，故两者的主要区别在于腹腔内是否有原发病灶。

第364题 急性腹膜炎的主要体征是

A.肠鸣音亢进

B.腹肌紧张

C.移动性浊音

D.腹膜刺激征

E.腹部压痛

参考答案：D

解析：

腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。

第365题 男，35岁，结直肠术后第7天，体温39℃，脉速，伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重，应考虑并发

A.膈下脓肿

B.细菌性痢疾

C.肠炎

D.肠粘连

E.盆腔脓肿

参考答案：E

解析：

病人为结直肠术后第7天，体温39℃，伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重，这是直肠刺激症状，应考虑并发盆腔脓肿。

第366题 男，40岁，阑尾穿孔腹膜炎术后第7天，体温39℃，伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重，应考虑并发

A.膈下脓肿

B.细菌性痢疾

C.肠炎

D.肠粘连

E.盆腔脓肿

参考答案：E

解析：

病人为阑尾穿孔腹膜炎术后第7天，体温39℃，伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重，这是直肠刺激症状，应考虑并发盆腔脓肿。

第367题 李女士，44岁。胃溃疡穿孔合并急性慢性腹膜炎，手术后5天体温39℃，每日大便次数7～8次，有排便不尽感，下列可能性最大的是

A.细菌性痢疾

B.肠粘连

C.盆腔脓肿

D.肠间隙脓肿

E.肠炎

参考答案：C

解析：

盆腔脓肿常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后。表现为体温升高，脉速，出现典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、排便次数增多且量少、黏液便、尿频、排尿困难等。

第368题 盆腔脓肿时全身中毒症状较轻的原因是

A.盆腔腹膜面积较大，毒素不易集中

B.盆腔吸收毒素能力弱

C.盆腔内血管少

D.盆腔腹膜面积较小毒素易扩散

E.以上说法均错误

参考答案：B

解析：

盆腔处于腹腔最低位，腹腔内的炎性渗出物或脓液易积聚于此形成盆腔脓肿。盆腔腹膜面积较小，吸收毒素能力有限，因此，盆腔脓肿时全身中毒症状常较轻。

第369题 阑尾炎穿孔腹腔穿刺可能出现的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

阑尾炎穿孔腹腔穿刺可能为脓性有臭味液体。

第370题 脾破裂腹腔穿刺可能出现的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

穿刺抽出不凝固血液，提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血，系因腹膜的脱纤维作用使血液不凝固。

第371题 急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚在

A.左膈下间隙

B.右膈下间隙

C.横结肠间隙

D.后膈下间隙

E.前膈下间隙

参考答案：A

解析：

病人平卧位时，左膈下间隙处于较低位，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚于此。

第372题 起病缓慢，持续性腹痛

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

炎症性病变一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。

第373题 肝浊音界消失，X线检查见膈下游离气体

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

穿孔性病变腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛；迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著；有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体；有移动性浊音，肠鸣音消失。

第374题 腹腔穿刺抽出不凝固血液

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

出血性病变多在外伤后迅速发生，以急性失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征，腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音，腹腔穿刺可抽出不凝固性血液。

第375题 有利于腹膜炎渗液至盆腔，减少毒素吸收的护理措施

A.禁食水、输液

B.胃肠减压

C.应用抗生素

D.安置半卧位

E.保持腹腔引流通畅

参考答案：D

解析：

半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，因腹膜上部的吸收能力较下部强，故可减少毒素吸收、减轻感染中毒症状，并利于炎症局限和引流，防止并发膈下脓肿。

第376题 持续胃肠减压时间较长时应加强的护理项目有

A.口腔卫生

B.预防压疮发生

C.要服药时，由减压管注入

D.记录吸出液的量和质

E.及时更换收集瓶

参考答案：A

解析：

对于术后应继续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后，拔除胃管，给予水及流质饮食，逐步恢复正常饮食。留置胃肠减压期间定时予以口腔护理。

第377题 为了使消化道穿孔继发急性腹膜炎病人的病变局限，且有利于呼吸和引流，应让病人

A.禁食

B.半卧位

C.胃肠减压

D.静脉补液

E.及时给止痛药

参考答案：B

解析：

半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，因腹膜上部的吸收能力较下部强，故可减轻感染中毒症状，并利于炎症局限和引流，防止并发膈下脓肿。并且半卧位使膈肌下降，利于病人的呼吸和引流。

第378题 对腹痛的观察中下列哪项是错误的

A.腹痛的性质

B.部位

C.时间

D.有无伴随症状

E.以上都不是

参考答案：E

解析：

对于腹痛患者，应严密观察疼痛的变化，了解疼痛的特点，除重视患者主诉外，还应通过观察意识、面容、生命体征等变化，判断疼痛的严重程度。

第379题 急性腹膜炎术后腹腔安置引流管的护理，下列叙述错误的是

A.妥善固定

B.观察引流液性状

C.保持通畅

D.术后6小时接通引流管

E.记出入量

参考答案：D

解析：

术后即充分引流要把腹腔内的残留液和继续产生的渗液通过引流物排出体外，以减轻腹腔感染和防止术后发生腹腔脓肿。

第380题 腹内实质性脏器破裂

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

腹内实质性脏器破裂的病人由于出血，其血压一般偏低，经一般处理，由于出血继续，病人仍迅速发生休克。