第21题 胸廓两侧呼吸运动减弱见于

A.肺不张

B.肺炎

C.胸膜粘连

D.气胸

E.肺气肿

参考答案：E

解析：

由于肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动也随之减弱，语音震颤减弱。

第22题 下列哪项不是慢性支气管炎的病因及发病机制

A.感染

B.大气污染

C.电离辐射

D.炎症

E.吸烟

参考答案：C

解析：

慢性支气管炎的病因及发病机制为吸烟、感染、大气污染、气候、过敏因素、内在因素等。

第23题 慢支并发阻塞性肺气肿患者，主要表现为在原有症状基础上又出现

A.反复发绀

B.咳多量脓痰

C.逐渐加重的呼吸困难

D.剧烈咳嗽

E.反复感染发热

参考答案：C

解析：

慢支并发阻塞性肺气肿患者随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。发生感染时胸闷、气急、呼吸困难明显加重，晚期可出现呼吸衰竭。

第24题 下列哪项是慢性支气管炎发生和加重的重要因素

A.长期反复感染

B.大气污染

C.变态反应

D.冷空气刺激

E.大量吸烟

参考答案：A

解析：

病毒、细菌和支原体感染是慢性支气管炎发生及加重的重要因素之一。

第25题 患者，男性，60岁，咳嗽3年，每年冬季发作，每次持续3个月，有吸烟史，本例病情继续发展，最常见的并发症是

A.自发性气胸

B.肺心病

C.阻塞性肺气肿

D.支气管哮喘

E.肺部感染

参考答案：C

解析：

根据题干描述，考虑该患者为慢性支气管炎。慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。

第26题 急性气管-支气管炎患者可发现致病菌的检查是

A.X线胸片

B.CT

C.MRI

D.痰培养

E.血常规

参考答案：D

解析：

急性气管-支气管炎患者病毒感染时，血白细胞计数多正常，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗。

第27题 患者男性，75岁。咳嗽，咳痰，胸闷气短12年，肺功能检查残气量增加，残气量占肺总量比值40％，最可能的诊断是

A.自发性气胸

B.肺结核

C.肺心病

D.阻塞性肺气肿

E.支气管哮喘

参考答案：D

解析：

慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征，常可并发慢性阻塞性肺气肿。由题干提示“患者咳嗽，咳痰，胸闷气短12年”考虑慢性支气管炎，又提示“肺功能检查残气量增加，残气量占肺总量比值40％”联想到慢性阻塞性肺部疾病的肺功能检查“肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。”由此可见，最可能的诊断是D。

第28题 慢性支气管炎的诊断标准

A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者

B.咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上

C.长期咳嗽、咳痰或伴喘息，经一般内科治疗不愈者

D.咳嗽、咳痰、喘息反复发作

E.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作

参考答案：A

解析：

临床上根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着症、支气管哮喘、支气管扩张、心功能不全等）者，可做出慢性支气管炎的诊断。如每年发病持续＜3个月，而有明显的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。

第29题 患者，男性，60岁。诊断为慢性阻塞性肺疾病。现需判断患者气流受限情况，应采取的检查是

A.X线检查

B.血细胞计数

C.肺功能检查

D.动脉血气分析

E.痰培养

参考答案：C

解析：

肺功能检查　是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

第30题 某慢性阻塞性肺气肿病人，剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音。应考虑的并发症为

A.肺炎

B.自发性气胸

C.肺不张

D.胸膜炎

E.慢性肺心病

参考答案：B

解析：

慢性阻塞性肺气肿病人可并发自发性气胸，特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时—侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在，通过X线检查，可明确诊断。

第31题 根据病情，慢性支气管炎可分为

A.急性发作期、慢性迁延期

B.急性发作期、临床缓解期

C.潜伏期、急性发作期、临床缓解期

D.潜伏期、急性发作期、慢性迁延期

E.急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

参考答案：E

解析：

慢性支气管炎可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

第32题 患者，女性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10年，气促2年，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺底部散在湿啰音。X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两下肺纹理增多紊乱。提示该患者最可能发生了

A.慢支、肺气肿

B.支气管扩张

C.肺心病

D.肺栓塞

E.支气管哮喘

参考答案：A

解析：

典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱；语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。

第33题 对老年体弱的慢性阻塞性肺气肿患者的治疗中不恰当的是

A.痰液黏稠者可雾化吸入

B.剧烈咳嗽者可用强镇咳剂缓解痛苦

C.病情缓解期可做全身锻炼和呼吸肌锻炼

D.应给予高蛋白、高维生素饮食

E.急性发作期以抗感染为主

参考答案：B

解析：

对老年、体弱的慢性阻塞性肺气肿患者应慎用强效止咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使痰液不能咳出而发生窒息。

第34题 慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是

A.控制感染

B.解痉平喘

C.菌苗注射

D.吸氧补液

E.止咳祛痰

参考答案：A

解析：

慢性支气管炎急性发作期治疗以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。

第35题 患者男性，86岁。有COPD病史30年。平素体弱，三天前受凉后再次出现咳嗽咳痰，痰白质黏量多，伴有气急。此时患者应避免使用

A.氨茶碱

B.可待因

C.盐酸氨溴索

D.沙丁胺醇气雾剂

E.溴己新

参考答案：B

解析：

痰液黏稠不易咳出者，可用盐酸氨溴索、溴己新（必嗽平）等祛痰药，也可以用雾化吸入法祛痰。对年老体弱、痰量较多者，应以祛痰为主，避免使用强烈镇咳剂，如可待因。

第36题 喘息型慢性支气管炎病人合理使用支气管扩张剂后，仍有明显呼吸道阻塞时，应使用

A.镇咳剂

B.祛痰剂

C.糜蛋白酶

D.肾上腺皮质激素

E.抗生素

参考答案：D

解析：

喘息型慢性支气管炎合理使用支气管扩张剂后，仍有明显的呼吸道阻塞或反复发作时，应使用肾上腺皮质激素。

第37题 患者男性，55岁。发热，咳嗽，咳黄黏痰不易咳出2天。评估：双肺呼吸音粗，胸片示双肺纹理粗，吸烟史30余年。以“急性支气管炎”收入院。针对此患者的治疗不妥的是

A.盐酸氨溴索

B.溴已新

C.可待因

D.雾化吸入

E.解热镇痛药

参考答案：C

解析：

对发热、头痛者，选用解热镇痛药；咳嗽无痰者，可选用右美沙芬、喷托维林（咳必清）或可待因等止咳药；痰液黏稠不易咳出者，可用盐酸氨溴索、溴已新（必嗽平）等祛痰药，也可以用雾化吸入法祛痰，止咳祛痰的中成药也可选用。

第38题 阻塞性肺气肿出现下列哪种情况即可诊断为呼吸衰竭

A.出现神经精神症状

B.二氧化碳结合力升高

C.心慌、多汗、血压升高

D.动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）

E.发绀、呼吸困难

参考答案：D

解析：

阻塞性肺气肿患者出现呼吸衰竭时，可表现为呼吸困难、发绀、神经精神症状及心血管系统的表现等，然而诊断呼吸衰竭的金标准是动脉血气分析，当动脉血氧分压低于60mmHg伴（或不伴）动脉血二氧化碳分压高于50mmHg时即可诊断呼吸衰竭。

第39题 阻塞性肺气肿患者临床症状呈逐渐加重最明显的是

A.发热和咳痰

B.咳嗽和咳痰

C.呼吸困难

D.体重减轻

E.胸及胸骨后痛

参考答案：C

解析：

出现逐渐加重的呼吸困难是阻塞性肺气肿的标志性症状，初期仅在劳累时出现症状，随病情进展，静息时也感到呼吸困难，故此题正确答案为C

第40题 关于阻塞性肺气肿的肺功能改变哪项是正确的

A.肺总量减少

B.残气量/肺总量的比值增加

C.血氧分压及二氧化碳分压均增加

D.1秒率增加

E.肺活量增加，残气量减少

参考答案：B

解析：

肺功能检查：COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少；慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。