第81题 过量胰岛素产生低钾血症的机制是

A.酮固酮分泌过多

B.肾小管重吸收钾障碍

C.结肠分泌钾加强

D.细胞外钾向细胞内转移

E.大量出汗导致钾丧失

参考答案：D

解析：

过量胰岛素（如用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时）发生低钾血症的机制是细胞外钾向细胞内转移。其原因：一方面是胰岛素可直接刺激骨骼肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，从而使肌细胞内Na+排出增多，同时细胞外K+进入肌细胞也增多，且该作用可不依赖于葡萄糖的摄取；另一方面是胰岛素促进细胞内糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾就随葡萄糖进入细胞内。

第82题 高钾血症时心电图的特点是

A.T波低平，Q-T间期缩短

B.T波低平，Q-T间期延长

C.T波高尖，Q-T间期延长

D.T波低平，出现U波

E.T波高尖，QRS波群增宽

参考答案：E

解析：

高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高，钾外流加速，复极化3相加速，动作电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的T波狭窄高尖。由于传导性明显下降，心室去极化的QRS波群则压低，变宽。心电图表现为T波高而尖，P-R间期延长，P波下降或消失。QRS波加宽，ST段升高。 

第83题 成人失钾最重要的途径是

A.经小肠失钾

B.经结肠失钾

C.经肾失钾

D.经皮肤失钾

E.经胃失钾

参考答案：C

解析：

经肾失钾是成人失钾最重要的途径，常见于排钾类利尿药的长期连续使用或用量过多，某些肾脏实质疾病、肾上腺皮质激素分泌或应用过多及远曲小管中不易重吸收的阴离子增多等情况；此外，镁缺失或碱中毒时，也能导致肾排钾增多。

第84题 高钾血症是血清钾大于

A.5.5mmol/L

B.6.5mmol/L

C.7.5mmol/L

D.8.5mmol/L

E.4.5mmol/L

参考答案：A

解析：

高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。

第85题

静脉补钾时，在500ml液体中加入10%氯化钾，一般不超过

A.10ml

B.15ml

C.20ml

D.30ml

E.5ml

参考答案：B

解析：

10%氯化钾溶液代表100ml溶液含10g氯化钾，而补液中钾浓度不超过40mmol/L（氯化钾3g/L），即500ml补液中含氯化钾量为1.5g，需要10%氯化钾量为1.5×100÷10=15ml，本题选B。

第86题 高钾血症比低血钾症更危险的原因是

A.无尿

B.呼吸肌无力

C.心搏骤停

D.酸中毒

E.肌肉无力、软瘫

参考答案：C

解析：

高钾血症可抑制心肌，心肌收缩力降低，心搏过缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。

第87题 机体对钾平衡的调节主要依靠

A.肾的调节和钾的跨细胞转移

B.肾的调节和肠的调节

C.肾的调节和皮肤的调节

D.皮肤的调节和钾的跨细胞转移

E.肠的调节和钾的跨细胞转移

参考答案：A

解析：

机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即肾的调节和钾的跨细胞转移。

第88题 下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的

A.肠道不易吸收故肠道中钾浓度高

B.细胞外钾浓度明显高于细胞内钾浓度

C.多吃肾多排，少吃少排，不吃不排

D.主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节

E.体内的钾主要从食盐中摄入

参考答案：D

解析：

体内的钾主要靠食物中提供，肠道中K+很容易吸收。体内钾90%存在细胞内，其浓度约为140～160mmol/L，而细胞外液钾浓度约为4.2±0.3mmol/L，多吃肾多排钾，不吃也排。钾可自由通过肾小球滤过膜，不论机体缺钾或钾过多，在近曲小管和髓袢保持滤过钾的90%～95%被重吸收，因此机体主要依靠远曲小管和集合小管对钾的分泌和重吸收来调节，从而维持体内钾的平衡。

第89题

低磷血症时，实验室检查血清无机磷低于

A.0.85mmol/L

B.0.92mmol/L

C.0.96mmol/L

D.0.98mmol/L

E.0.75mmol/L

参考答案：C

解析：

低磷血症时，实验室检查血清无机磷低于0.96mmol/L。

第90题

某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是

A.低钙血症

B.低镁血症

C.低磷血症

D.低钾血症

E.低钠血症

参考答案：D

解析：

手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。

第91题

高钙血症时血清钙高于

A.2.25mmol/L

B.2.75mmol/L

C.2.85mmol/L

D.2.05mmol/L

E.1.75mmol/L

参考答案：B

解析：

高钙血症，实验室检查血清钙高于2.75mmol/L。 

第92题

低钙血症时血清钙低于

A.1.89mmol/L

B.1.95mmol/L

C.2.25mmol/L

D.2.50mmol/L

E.1.75mmol/L

参考答案：C

解析：

低钙血症，实验室检查血清钙低于2.25mmol/L。

第93题

高磷血症时，实验室检查血磷高于

A.1.25mmol/L

B.1.32mmol/L

C.1.36mmol/L

D.1.62mmol/L

E.1.05mmol/L

参考答案：D

解析：

高磷血症时，实验室检查血磷高于1.62mmol/L。

第94题 下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的

A.促进钾从肠道排出

B.降低血清钠浓度

C.注射葡萄糖和胰岛素

D.注射钙剂和钠盐

E.治疗原发病

参考答案：B

解析：

治疗高钾血症可采用治疗原发病、促进钾从肠道排出、注射葡萄糖和胰岛素均有降低血清钾的作用。在严重高钾血症时可采用静脉注射钙剂和钠盐来拮抗K+对心肌毒性作用。注射钠盐能提高细胞外液NA+的浓度，能使0相除极NA+内流增多，使0相除极幅度增大，速度加快，能改善心肌的传导性，所以降低血清钠浓度是错误的。 

第95题 低血钾常发生于

A.醛固酮分泌减少

B.钾离子进入细胞内减少

C.肾脏排钾减少

D.代谢性酸中毒

E.钾离子摄入减少

参考答案：E

解析：

其余选项的结果均为血钾升高：A.醛固酮是由肾上腺分泌的，它的作用是保钠排钾，其分泌减少，排钾减少，引起血钾升高；B钾进入细胞内减少，那么留在血液中的就多了；C肾脏排钾减少，血钾必然升高；D代酸时氢离子和细胞内钾离子交换也会血钾增高。

第96题

静脉输液补钾的先决条件是

A.浓度在0.3%以下

B.速度在20mmol/h以下

C.总量在4～5g/d以下

D.最多不要超过6～8g/d

E.尿量在40ml/h以上

参考答案：E

解析：

静脉补钾应注意一下事项：尿量要在40ml/h以上；氯化钾浓度一般不超过0.3%；速度不超过20mmol/h；总量不宜超过6～8g/d。

第97题

高钾血症病人应用钙剂的作用是

A.对抗钾对心肌的抑制作用

B.防止抽搐

C.减低毛细血管通透性

D.防止昏迷

E.防止低钙

参考答案：A

解析：

高钾血症病使用10％葡萄糖酸钙静脉推注，目的是对抗过量的钾对心肌的抑制作用。

第98题

下列补钾措施中错误的是

A.氯化钾的浓度一般不超过0.3%

B.可以直接静脉推注

C.速度不可过快

D.总量不宜超过3～6g/d

E.尿量要在40ml/h

参考答案：B

解析：

氯化钾浓度过高会抑制心肌，导致心脏骤停，绝对禁止直接静脉推注。

第99题

缺钾对肾功能损害主要表现为

A.肾小球滤过率减少

B.髓袢升支粗段重吸收NaCl障碍

C.集合管对ADH的反应增高

D.尿浓缩功能障碍

E.蛋白尿、管型尿

参考答案：D

解析：

缺钾对肾功能损害主要表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿，集合管对ADH缺乏反应，其机制可能主要与缺钾时ADH介导cAMP生成障碍有关。

第100题 高钾血症对机体的最大危害是

A.心肌收缩性降低

B.骨骼肌麻痹

C.酸中毒

D.心室纤颤和停跳

E.低血糖

参考答案：D

解析：

高钾血症时由于心肌传导性降低，出现各类型的传导阻滞，如房室、房内、室内传导阻滞等；又因传导性、兴奋性异常等的共同影响产生折返激动导致室颤。因此高钾血症时可出现各种各样的心律失常，特别是一些致死性的心律失常如心室纤颤，心脏停搏。