第41题

促使醛固酮分泌增多的最重要因素是

A.血清[Na+]↑

B.血清[K+]↓

C.血容量↓

D.渗透压感受器敏感性↑

E.血浆渗透压↓

参考答案：C

解析：

当血容量减少时，因循环血量减少通过肾动脉压下降，致密斑钠负荷减少，交感神经兴奋等机制，引起肾近球细胞分泌肾素增多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而使肾上腺皮质分泌醛固酮增多。

第42题

男性病人，25岁，因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。实验室检查：尿比重1.028，血清钠浓度为155mmol/L。考虑病人出现

A.低渗性脱水

B.轻度高渗性脱水

C.中度高渗性脱水

D.重度高渗性脱水

E.等渗性脱水

参考答案：C

解析：

病人因高热、未进食，出现体液丢失，失水多于失钠，血清钠高于正常，除口渴外，出现尿少、尿比重升高，皮肤粘膜改变，符合中度高渗性脱水特点。

第43题 水肿时出现钠、水潴留的基本机制是

A.淋巴回流受阻

B.血浆胶体渗透压降低

C.肾小球-肾小管失平衡

D.毛细血管有效流体静压增高

E.微血管壁通透性升高

参考答案：C

解析：

肾脏在调节正常机体水、钠的摄入和排出处于动态平衡中起重要作用，其调节作用主要依赖于肾脏内的球-管平衡，即肾小球滤过率增加，肾小管重吸收也随之增加；反之，肾小球滤过率减少，肾小管重吸收也随之减少。如果肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能正常；或肾小管滤过率正常，而肾小管重吸收功能增高，或肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，导致钠水潴留而产生水肿。

第44题 下述哪一项不是引起血管内外液体交换平衡失调的因素

A.微血管壁通透性

B.淋巴回流

C.血浆晶体渗透压

D.血浆胶体渗透压

E.毛细血管流体静压

参考答案：C

解析：

血浆中晶体物质可自由出入血管壁，所以对血管内外液体交换无影响，上述其他因素的异常均对血管内外液体交换产生影响，而导致平衡失调。

第45题

患儿，9个月，呕吐、腹泻3天，尿量略少，皮肤弹性稍差，口唇稍干，眼窝轻度凹陷，血清钠浓度为140mmol/L，其脱水的程度为

A.无脱水

B.中度脱水

C.极重度脱水

D.轻度脱水

E.重度脱水

参考答案：D

解析：

（1）轻度脱水：体液丢失约为体重的5%，患儿精神稍差或哭吵，有时面色稍苍白，皮肤稍干燥，弹性稍差，眼眶、前囟稍凹陷，口腔黏膜稍干燥，尿量稍减少。

（2）中度脱水：体液丢失约为体重的5%～10%，患儿精神萎靡或烦躁不安，全身皮肤苍白、干燥、无弹性，眼眶、前囟明显凹陷，口腔黏膜干燥，肢端凉，尿量明显减少。

（3）重度脱水：体液丢失约为体重的10%以上，患儿精神极度萎靡，表情淡漠，昏迷，甚至抽搐、昏迷，皮肤苍灰，干燥、弹性极差，眼眶及前囟深凹陷，口腔黏膜极干燥，口唇干裂，可见皮肤花纹，脉搏细速，血压下降，四肢冰凉，心率快、心音低钝，尿少或无尿。 

第46题 下列哪一种激素病理性分泌增多可导致钠在体内潴留

A.甲状腺素

B.醛固酮

C.抗利尿激素

D.肾上腺素

E.甲状旁腺素

参考答案：B

解析：

病理情况下，由于醛固酮分泌增多，可促进远曲小管上皮细胞对钠的重吸收增加，从而可导致钠在体内潴留。

第47题

女性、52岁，反复呕吐，不能进食3日，今日软弱无力，腹胀难忍，膝腱反射减弱，心电图T波低平，出现U波，诊断为

A.高钾血症

B.酸中毒

C.碱中毒

D.脱水

E.低钾血症

参考答案：E

解析：

病人反复呕吐，不能进食3日，因肾脏的保钾能力较弱，易出现低钾血症。低钾血症病人可出现肌无力，甚至软瘫，神志淡漠、嗜睡；腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失；心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。心电图变化可见T波低平或倒置、ST段下降、QT间期延长或有U波等。此病人符合上述特点。故考虑为E。

第48题 全身体循环静脉压增高最主要的原因是

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.纵隔肿瘤

D.淋巴回流受阻

E.静脉血栓形成

参考答案：B

解析：

右心衰竭时，右心室不能将血液充分搏出，导致右心房淤血和全身体循环静脉淤血，全身静脉压升高。

第49题

低渗性脱水的特点，下列哪项是错误的

A.血清钠低于130mmol/L

B.易发生休克

C.尿比重高、烦渴

D.严重发生惊厥和昏迷

E.失钠的比例大于失水

参考答案：C

解析：

低渗性脱水的病人尿量减少，尿比重低。

第50题

大面积烧伤病人最先发生的是

A.水中毒

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

D.高渗性脱水

E.水肿

参考答案：C

解析：

大面积烧伤病人丢失大量血浆，血浆属于等渗液体，故最先发生的是等渗性脱水。

第51题

肝性水肿最先出现的部位是

A.下肢

B.下垂部

C.面部

D.腹腔

E.上肢

参考答案：D

解析：

肝硬化时由于肝内广泛的结缔组织增生与收缩，以及再生肝细胞结节的压迫，肝静脉回流受阻，进而使静脉压和毛细血管流体静压增高。由于局部血液动力的因素参与，故肝性水肿常最先出现部位是腹腔而形成腹水。

第52题

患者女，33岁。因急性肠梗阻呕吐，出现血压偏低、尿少、口渴、脱水征。首先静脉补液的是

A.5%葡萄糖液

B.5%葡萄糖盐水

C.右旋糖酐

D.复方氯化钠

E.0.3%氯化钾

参考答案：B

解析：该患者因急性肠梗阻呕吐，出现血压偏低、尿少、口渴、脱水征为中度低渗性脱水，应补充5%葡萄糖盐水。高渗性脱水给予5%葡萄糖液。等渗性脱水给予等渗盐水或复方氯化钠溶液。低钾血症可给予氯化钾补充。故正确答案为B。

第53题

下列情况易导致低渗性缺水的是

A.长期禁食

B.急性弥漫性腹膜炎

C.严重腹泻

D.急性肠梗阻

E.大量出汗

参考答案：C

解析：

严重腹泻可导致低渗性缺水。

第54题

等渗性脱水病人输入大量等渗盐水时，可出现

A.水中毒

B.氯化钠过剩

C.高氯性酸中毒

D.低氯性酸中毒

E.血钠过高

参考答案：C

解析：

等渗性脱水一般可用等渗盐水或平衡盐溶液补充血容量，但等渗性盐水因其氯含量高于血清氯含量，大量补充有致高氯性酸中毒的危险。而平衡盐溶液内电解质含量与血浆相似，用于治疗将更为合理和安全，常用的有乳酸钠和复方氯化钠溶液。故正确答案为C。

第55题 男，35岁，因高热3日未能进食，口渴、尿少色黄，有脱水症，尿比重1.028，血清钠浓度为156mmol/L。应首先给予

A.5%碳酸氢钠溶液

B.5%葡萄糖溶液

C.等渗盐水

D.平衡盐溶液

E.3%～5%的氯化钠溶液

参考答案：B

解析：

该患者为高渗性脱水，应首先给予5%葡萄糖溶液。

第56题 病人的典型症状是

A.呼吸浅而快

B.呼吸深而慢

C.呼吸急促

D.呼吸深而快

E.呼吸浅而慢

参考答案：D

解析：

代谢性酸中毒时肺代偿加强，加速二氧化碳呼出，使PACO2下降，呼吸深快(KussmAul呼吸)是最突出的表现，有时呼吸中带有酮味。

第57题 辅助检查应是

A.血pH高于7.45

B.血K+下降

C.血HC02升高

D.血PAC02上升

E.血pH低于7.35

参考答案：E

解析：

代谢性酸中毒时，pH下降，［HC03-］下降，PAC02正常或下降，血钾升高。 

第58题 治疗首先给

A.5%葡萄糖盐水

B.5%碳酸氢钠

C.平衡液

D.林格液

E.5%葡萄糖溶液

参考答案：B

解析：

代谢性酸中毒病人首选5%碳酸氢钠。

第59题

肾性水肿首先出现的部位是

A.下肢

B.腹腔

C.眼睑

D.下垂部位

E.上肢

参考答案：C

解析：

肾性水肿患者体内钠水潴留明显，在组织结构疏松，皮肤伸展度大的部位（如眼睑等）容易容钠水肿液，组织结构致密的部位（如手指和足趾等），因皮肤较厚而伸展度小不易发生水肿。因此，肾性水肿不受重力的影响首先发生在组织疏松的眼睑部。

第60题

心性水肿最先出现的部位是

A.面部

B.眼睑

C.下垂部位

D.腹腔

E.四肢

参考答案：C

解析：

右心衰竭时，全身体循环静脉淤血，毛细血管流体静压升高，因受重力影响，距心脏水平面垂直距离越远的部位的外周静脉压与毛细血管静脉压增高越明显，因此首先在下垂部位出现水肿。