第241题 呼气终末正压通气（PEEP）应从3～5cmH2O开始逐步增加，最佳值为

A.5～8cmH2O

B.5～10cmH2O

C.5～15cmH2O

D.5～20cmH2O

E.5～25cmH2O

参考答案：C

解析：

PEEP应从3～5cmH2O开始逐步增加，以5～15cmH2O为宜。

第242题 关于ARDS的病理改变，错误的是

A.肺间质水肿

B.肺泡渗出

C.肺透明膜形成

D.肺血管内皮受损

E.气胸

参考答案：E

解析：

由于各种损伤和疾病，引起肺泡和（或）肺血管内皮受损，在多种介质、因子作用下，血管通透性增高，血液成分渗漏，肺间质和肺泡发生水肿。

第243题 ADRS患者的治疗原则错误的是

A.迅速纠正低氧血症

B.控制输液总量、胶体为主、辅以晶体

C.抗感染治疗

D.维持有效循环

E.营养支持

参考答案：B

解析：

ARDS患者需维持有效循环，但应防止液体过量。输入液体应以晶体为主，辅以胶体，液体入量偏多时，但适当使用利尿药，以排除更多水分，以免循环负荷过重导致肺水肿，本题正确答案是B。 

第244题 应诊断为

A.庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰

B.前列腺肥大

C.原发病导致失水

D.慢性肾衰

E.庆大霉素过敏反应

参考答案：A

解析：

患者连续使用庆大霉素9天，出现无尿、眼结膜水肿等症状，属于庆大霉素肾中毒，庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰。 

第245题 最好的治疗方法

A.大剂量速尿静注

B.离子交换树脂及山梨醇保留灌肠

C.5%碳酸氢钠溶液静注

D.氯化钠溶液静注

E.透析疗法

参考答案：E

解析：

患者出现无尿5天，此时最好的治疗方法应透析疗法。

第246题 关于急性肾衰竭护理，下列不正确的是

A.少尿期饮食应取低蛋白

B.避免使用含钾药物

C.进入多尿期表示病人已脱离危险

D.禁用对肾有毒性作用的药物

E.尿量＜400ml/d，提示肾衰可能

参考答案：C

解析：

进入多尿期不代表病人已脱离危险，此期应记出入量，合理补液；密切监测血钾、血钠的浓度；给予营养支持，预防感染。 

第247题

导致急性肾衰竭早期的死亡的常见原因是

A.高钾血症

B.水中毒

C.消化道出血

D.电解质紊乱

E.代谢性酸中毒

参考答案：A

解析：

高钾血症是少尿或无尿期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。

第248题 少尿是指24小时尿量少于

A.100ml

B.200ml

C.300ml

D.400ml

E.50ml

参考答案：D

解析：

成人24小时总尿量少于400ml成为少尿，不足100ml为无尿。 

第249题 急性肾衰竭少尿期治疗原则不包括

A.调节电解质平衡

B.补液原则应“量出为入”

C.必要时采用透析治疗

D.采用低蛋白、低热量、高纤维素饮食

E.控制感染

参考答案：D

解析：

急性肾衰竭少尿期主要问题是水电解质酸碱失衡、氮质血症等问题，应限制蛋白质摄入，但同时应保证足够的能量供应，否则机体蛋白分解可产生更多的代谢废物，加重氮质血症。

第250题 急性肾衰竭少尿期或无尿期常见的致死原因是

A.低钠血症

B.低氧血症

C.高镁血症

D.高钾血症

E.高磷血症与低钙血症

参考答案：D

解析：

高钾血症：是少尿期或无尿期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。

第251题 属于肾前性肾衰竭的病因是

A.大出血、休克

B.肾中毒

C.双侧输尿管结石

D.前列腺增生

E.盆腔肿瘤压迫输尿管

参考答案：A

解析：

急性肾衰竭的病因可分为：①肾前性：各种原因引起的急性血容量不足和周围循环衰竭，如心血管疾病，感染性疾病，出血性休克，药物或血清过敏的过敏性休克，大量脱水引起休克等；②肾性：各种肾脏疾患如急、慢性肾小球肾炎等；③肾后性：尿路梗阻如肾结石、输尿管结石、肿痛等。故选A。

第252题

男性，50岁，急性肾衰少尿期，病人突然呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，应考虑

A.低钾血症

B.水中毒

C.酸中毒

D.尿毒症

E.高钾血症

参考答案：E

解析：

高钾血症肌肉无力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极过程。神志淡漠或恍惚，甚至昏迷。心肌收缩力降低，心搏过缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。而高钾血症也是少尿期或无尿期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。 

第253题

王先生，40岁，因出血呈休克，经扩容疗法后血压和中心静脉压在正常范围内，但尿量18ml/h，尿比重1.010，应提示

A.急性肾衰

B.急性心衰

C.急性肺衰

D.抗利尿激素分泌过多

E.血容量仍不足

参考答案：A

解析：

经扩容疗法后血压和中心静脉压在正常范围内，说明血容量基本补足，若尿量仍少且比重偏低者，提示急性肾衰竭可能。

第254题 引起肾前性急性肾衰竭的病因下列说法正确的是

A.肾静脉血栓导致的肾缺血

B.心功能不全

C.蛇咬伤

D.双肾结石

E.严重挤压伤

参考答案：B

解析：

肾前性急性肾衰竭病因是各种引起肾血流量减少的疾病，如休克、严重脱水、心脏功能不全、大出血等均可造成循环衰竭继之影响肾血流量，最终导致肾功能损害。

第255题 患者男性，下肢严重挤压伤后发生急性肾衰竭，少尿期不能出现的是

A.低钾血症

B.低钠血症

C.代谢性酸中毒

D.氮质血症

E.尿比重低

参考答案：A

解析：

急性肾衰竭少尿期会出现：①高钾血症；②水滞留导致水中毒；③代谢性酸中毒及其他电解质紊乱；④尿毒症；⑤出血倾向等症状。

第256题 男，50岁，急性肾衰竭少尿期，突然呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心电图示心律不齐，心动过缓，应考虑

A.低钾血症

B.水中毒

C.酸中毒

D.尿毒症

E.高钾血症

参考答案：E

解析：

正常人90%的钾离子从肾脏排泄，在肾衰竭少尿期，因为尿量减少，钾离子排出受限，且组织分解代谢增加，钾由细胞内释放到细胞外，血钾可迅速升高达危险水平。根据题意判断患者为肾衰竭并发的高钾血症。 

第257题 急性肾衰少尿或无尿期饮食的处理不正确的是

A.热量供应以糖为主

B.可给适量的脂肪乳剂

C.高维生素

D.高热量

E.热量供应以蛋白为主

参考答案：E

解析：

在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血，待少尿期3～4天之后，组织分解代谢减慢，可适当摄入少量蛋白质，如此期病人进行透析治疗，可适当补充蛋白，但仍应严格禁止输入钾或摄入含钾的食物或药物等。

第258题 该患者可能发生了

A.急性肾衰竭

B.髙钾血症

C.尿毒症

D.心功能不全

E.失血性休克

参考答案：A

解析：

急性肾衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿（24小时尿最少于400ml）或无尿、氮质血症（尿素氮大于7mmol/L)、高钾血症(血钾大于5.5mmol/L)和代谢性酸中毒。与该患者的表现相符合，故选A。

第259题 该患者的治疗原则应是

A.限制钾盐摄入

B.迅速扩容，纠正休克

C.保护心功能

D.积极处理原发病

E.保护肾功能，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱

参考答案：E

解析：

急性肾衰竭少尿期的治疗以维持内环境的相对平衡为总原则：①控制输入液量，“量出为入”，防止水中毒、肺水肿和心力衰竭的发生；②纠正高钾血症；③纠正酸中毒；④控制氮质血症：限制蛋白质摄入量，滴注葡萄糖和必需氨基酸，以减少蛋白质分解和促进蛋白质合成，预防并积极抗感染等。故选E。 

第260题 急性肾衰竭病人由少尿期进入多尿期，变化根据是每天尿量增加至

A.400ml

B.500ml

C.700ml

D.800ml

E.300ml

参考答案：A

解析：

尿量增加至每日超过400ml，即表示进入多尿期。