第301题

护士如何做到使患者体位稳定和舒适

A.抬高床头30～50cm，膝下垫高15cm

B.背部放枕支托，防侧倒

C.足下放软枕，防下滑

D.身前放小桌及枕，以求稳定舒适

E.胸前放枕，支起上身

参考答案：A

解析：

半坐卧位的操作步骤：先将患者床头支架摇起30～50cm，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底。放平时，先摇平膝下，然后摇平床头支架，故选A。

第302题 预防蛛网膜下腔麻醉后头痛的主要措施为

A.术中注意头部保暖

B.术后服用止痛药

C.术后保持环境安静

D.术后去枕平卧6～8小时

E.术前做好心理准备

参考答案：D

解析：

为预防术后头痛，蛛网膜下腔麻醉后应去枕平卧6～8小时。

第303题 男性，34岁。腰麻下行阑尾切除术术后发生尿潴留，其主要原因是

A.不习惯病室排尿

B.不习惯卧床排尿

C.精神紧张

D.麻醉反应

E.手术部位疼痛

参考答案：D

解析：

蛛网膜下腔阻滞后若病人发生尿滞留，其主要原因为支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟。另外，下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛，下腹部手术对膀胱的直接刺激，以及病人不习惯床上排尿等均可导致尿潴留的发生。病人出现尿潴留后应先诱导排尿，若无效则应导尿。

第304题 椎管内阻滞血压下降的主要因素是

A.肾上腺素

B.交感神经阻滞

C.副交感神经阻滞

D.中枢交感神经介质释放减少

E.肌肉麻痹

参考答案：B

解析：

椎管内阻滞血压下降的主要因素是交感神经阻滞。腰麻病人的部分交感神经被抑制，迷走神经相对亢进，故可出现血压下降，同时伴有恶心、呕吐。

第305题 蛛网膜下腔阻滞（腰麻）常见并发症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

蛛网膜下腔阻滞（腰麻）常见并发症是低血压。

第306题 硬脊膜外阻滞最危险的并发症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

硬脊膜外阻滞最危险的并发症是全脊麻。全部脊神经受阻滞称全脊麻，临床主要表现为注药后迅速出现低血压、意识丧失、呼吸、循环停止，全部脊神经支配区域无痛觉。

第307题 术后早期出现恶心、呕吐的最常见原因是

A.代谢异常

B.麻醉镇痛后反应

C.机械性肠梗阻

D.胃肠蠕动受抑制

E.胃潴留

参考答案：B

解析：

术后早期出现恶心、呕吐，可由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致。恶心常是血压下降引起脑缺氧的症状。故选择B。

第308题 腰麻后去枕平卧的目的是防止

A.休克

B.呕吐误吸

C.头痛

D.脑缺血

E.血压波动

参考答案：C

解析：

头痛发生率为3%～30%，主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，致使脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致。典型的头痛可发生在穿刺后6～12小时、疼痛常位于枕部、顶部或颞部，抬头或坐起时加重。约75%病人在4日内症状消失，多数不超过1周，但个别病人的病程可长达半年以上，麻醉后应常规去枕平卧。

第309题 硬膜外麻醉最严重的并发症是

A.血管扩张

B.尿潴留

C.呼吸变慢

D.全脊髓麻醉

E.血压下降

参考答案：D

解析：

全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发症。多由于穿刺针或导管误入蛛网膜下腔，过量局麻药注入蛛网膜下腔而导致全部脊神经受阻滞。主要表现为注药后迅速出现呼吸停止，血压下降，意识模糊，全部脊神经支配区域无痛觉，反射消失，甚至心跳骤停。

第310题 蛛网膜下腔阻滞后常规去枕平卧

A.2～4小时

B.4～6小时

C.6～8小时

D.8～10小时

E.1～2小时

参考答案：C

解析：

蛛网膜下腔阻滞后常规去枕平卧6～8小时。

第311题 腰麻穿刺术一般选择的部位

A.腰椎3～4间隙

B.腰椎6～7间隙

C.腰椎8～9间隙

D.腰椎9～10间隙

E.腰椎1～2间隙

参考答案：A

解析：

腰麻穿刺术一般选择的部位是腰椎3～4间隙。

第312题 引起局麻药中毒的原因不包括

A.单位时间内药物吸收过快

B.过敏体质

C.年老体弱

D.麻药直接注入血管

E.药物浓度过大

参考答案：B

解析：

局麻药中毒，过敏体质是局麻药过敏。

第313题 采用普鲁卡因局部麻醉时，可以预防病人出现麻药毒性反应的措施是

A.药物直接注入血管

B.对体弱病人应增加药量

C.避免麻醉药注射在血流丰富处

D.普鲁卡因中加入大量肾上腺素

E.一次性给足药量

参考答案：C

解析：

局麻药毒性反应原因：一次用药超过最大安全剂量；局部药物误注入血管内；注射部位血管丰富或有炎症反应，或局麻药中未加肾上腺素，因而局麻药吸收加速；病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差，或者有严重肝功能障碍局麻药代谢障碍，血中浓度升高。因此，应避免麻醉药注射在血流丰富处。 

第314题

在局麻药中加入少量肾上腺素的适应证是

A.指或趾末端手术

B.发热病人

C.甲亢病人

D.心脏病病人

E.高血压病人

参考答案：C

解析：

局麻药中加入少量肾上腺素可使局部血管收缩，延缓药物吸收，以延长作用时间并有止血作用。但是肾上腺素还可兴奋心脏、使心肌收缩力加强、心率加快；收缩皮肤、黏膜和内脏血管，使血压升高；扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应等。因此，高血压、心脏病病人行局部麻醉时，麻醉药中不宜加入肾上腺素。为防止血管收缩导致肢体末端缺血坏死，指或趾末端手术时也不宜加入肾上腺素。甲亢病人基础代谢高，肾上腺素会加快心率，提高基础代谢率。

第315题 局部不良反应多为局麻药和组织直接接触所致，若局麻药浓度高或与神经接触时间过长可主要造成

A.呼吸系统损害

B.循环系统损害

C.内分泌系统损害

D.泌尿系统损害

E.神经系统损害

参考答案：E

解析：

局部不良反应多为局麻药和组织直接接触所致，若局麻药浓度高或与神经接触时间过长可主要造成神经系统损害。

第316题 患者女，56岁。用普鲁卡因行局部浸润麻醉后，出现不安、呼吸和心率增快、血压升高等局麻药毒性反应，为了预防此种情况，正确的措施是

A.一次性给足量麻醉药

B.普鲁卡因中加少量肾上腺素

C.发生毒性反应时应减少用药量

D.虚弱病人对药物反应较弱，应增加药量

E.药物直接注入血管

参考答案：B

解析：

出现毒性反应的处理：避免局麻药注入血管内；控制药物用量；对体质衰弱者及血液循环丰富的注药部位予以酌减用量；加强观察和积极处理毒性反应；药液内加入适量肾上腺素：局麻药内加入肾上腺素能使局部血管收缩，延缓局麻药的吸收，既能延长其作用时间，又能减轻局麻药的毒性反应，还能消除普鲁卡因和利多卡因等扩张血管的作用，减少创面渗血，故正确答案为B。

第317题 为缓解局麻药在硬膜外的吸收并延长其作用时间，局麻药中最常添加

A.多巴胺

B.甲氧氯普胺

C.肾上腺素

D.去氧肾上腺素

E.麻黄碱

参考答案：C

解析：

为缓解局麻药在硬膜外的吸收并延长其作用时间，局麻药中最常添肾上腺素。 

第318题 局麻药中毒原因需除外的是

A.局部药物误注入血管

B.注射部位血管丰富或有炎性反应

C.将酯类药物与酰胺类药物混合使用可增强其毒性

D.局麻药中未加肾上腺素局麻药吸收迅速

E.一次用药超过最大安全剂量

参考答案：C

解析：

局麻药中毒原因：一次用药超过最大安全剂量；局部药物误注入血管内；注射部位血管丰富或有炎性反应，或局麻药中未加肾上腺素，因而局麻药吸收加速；病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差，或者有严重肝功能障碍致局麻药代谢障碍，血中浓度升高。

第319题 有关酯类局麻药说法错误的是

A.被胆碱酯酶所分解

B.代谢产物不形成半抗原

C.过敏反应较少见

D.可卡因属于酯类局麻药

E.在血浆内水解

参考答案：B

解析：

酯类：临床上常用酯类局部麻醉药有普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因和可卡因等。酰胺类：包括利多卡因、布比卡因、依替卡因和罗哌卡因等。酯类局麻药在血浆内水解或被胆碱酯酶所分解，产生的代谢产物可成为半抗原，是引起少数病人发生过敏反应的过敏原。故选择B。

第320题 男性，57岁，拟行局麻下手部脓肿切开引流术，局部注射适量利多卡因后不久出现面色潮红、恶心、视物模糊、血压上升和烦躁不安等表现，首先应考虑其出现了

A.高血压危象

B.低血糖反应

C.药物过敏反应

D.局麻药毒性反应

E.过度紧张

参考答案：D

解析：

应用局麻后可能出现过敏反应或局麻药毒性反应，但此病人应用的利多卡因较少出现过敏反应，故考虑为D。局麻药毒副作用表现为中枢神经系统、循环系统及呼吸系统表现，该病人目前情况符合上述表现。