第1861题 急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是

A.内脏神经反射

B.躯体神经反射

C.阑尾位置不固定

D.胃肠管壁痉挛

E.胃肠功能紊乱

参考答案：A

解析：

大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。少数病例开始即出现右下腹疼痛。关于转移性腹痛的传统解释是：发病初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱的结果，因内脏神经不能准确的辨明疼痛的确实部位；当炎症波及到阑尾的浆膜及其系膜时，受体神经支配的右下腹的壁层腹膜受到刺激，疼痛的定位比较准确。

所以急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是内脏神经反射。此题选择最佳答案为A。

第1862题 患者，女性，28岁。急性坏疽性阑尾炎手术后，出现尿频、尿急，大便次数增多，里急后重、发热。应提示为

A.细菌性痢疾

B.阿米巴痢疾

C.盆腔脓肿

D.过敏性结肠炎

E.急性肾盂肾炎

参考答案：C

解析：

考察并发症。阑尾炎术后出现直肠刺激征，提示盆腔脓肿。

第1863题 男，17岁。转移性右下腹痛伴发热6小时来诊。查：右下腹触及压痛性包块，诊断为阑尾周围脓肿并行脓肿引流术。如欲切除阑尾需间隔

A.2个月

B.3个月

C.4个月

D.5个月

E.1个月

参考答案：B

解析：

考察治疗原则。阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。

第1864题

麦氏点位于

A.右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处

B.左髂前上棘与脐连线中内1/3交界处

C.右髂前上棘与脐连线中内1/3交界处

D.右髂前上棘与脐连线中外2/3交界处

E.左髂前上棘与脐连线中外1/3交界处

参考答案：A

解析：

麦氏点位于右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，记忆性知识点，记住即可

第1865题 女，25岁。患急性阑尾炎入院。下列哪种情况可保守治疗

A.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎

B.病人处于妊娠期

C.慢性阑尾炎急性发作

D.坏疽性阑尾炎

E.单纯性阑尾炎

参考答案：E

解析：

考察治疗原则，绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。

第1866题 患者，男性，42岁。急性阑尾炎发病已5天，腹痛稍减轻但仍发热，右下腹可触及压痛的肿块，处理应为

A.立即手术，切除肿块

B.立即手术，腹腔引流

C.立即手术，切除阑尾

D.不需要手术，用广谱抗生素治疗

E.暂不手术，用广谱抗生素治疗

参考答案：E

解析：

考察治疗原则。阑尾周围脓肿一般保守治疗3个月后手术切除，早期不手术。

第1867题

阑尾炎症时可引起

A.结肠脓肿

B.胰腺脓肿

C.门静脉炎和肝脓肿

D.脾脓肿

E.小肠脓肿

参考答案：C

解析：

门静脉炎：少见。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。如病情加重会导致全身性感染，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。治疗除应用大剂量抗生素外，应及时手术处理阑尾及其它感染灶。

第1868题 女，28岁。行阑尾切除术。术中见阑尾变黑、坏死、穿孔，导致其易坏死的主要原因是

A.阑尾系膜短易扭转

B.阑尾淋巴丰富

C.阑尾动脉为终末支，易致血运障碍

D.阑尾蠕动较缓慢而弱

E.阑尾开口较小

参考答案：C

解析：

考察病因。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。

第1869题

下列哪项不是急性阑尾炎术后给予半卧位的主要目的

A.减轻切口张力

B.预防肠粘连

C.利于腹腔引流

D.腹腔渗液积聚于盆腔

E.利于呼吸

参考答案：B

解析：

急性阑尾炎术后给予半卧位或斜坡卧位的目的是减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。半卧位时，膈肌会下降，故利于呼吸。腹腔积液会积聚于盆腔，利于腹腔引流。但不能预防肠粘连。

第1870题 急性阑尾炎术后最常见的并发症是

A.盆腔脓肿

B.肠粘连

C.门静脉炎

D.切口感染

E.内出血

参考答案：D

解析：

切口感染：是急性阑尾炎术后最常见的并发症。表现为术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。

第1871题

阑尾手术切口的标志点为

A.华氏点

B.墨氏点

C.雷氏点

D.左下腹

E.麦氏点

参考答案：E

解析：

阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。是选择阑尾手术切口的标志点。

第1872题

大多数急性阑尾炎腹痛的最初部位是

A.右上腹

B.右腰部

C.上腹部或脐周围

D.耻骨上部

E.右下腹

参考答案：C

解析：

急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。

第1873题 男，25岁，转移性右下腹痛伴恶心，纳差。诊断为急性阑尾炎。其发病的原因最重要的是

A.黏膜受损

B.管壁痉挛

C.管壁血液循环障碍

D.阑尾腔梗阻

E.细菌侵入

参考答案：D

解析：

考察急性阑尾炎的病因。阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因

第1874题

提示阑尾炎的体格检查错误的是

A.腰大肌试验阳性

B.麦氏点压痛

C.阑尾压痛

D.墨菲征阳性

E.结肠充气试验阳性

参考答案：D

解析：

墨菲氏征：患者在检查时平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。本题题干问的是阑尾炎，故正确答案是D。

第1875题 女，52岁。急性化脓性阑尾炎。术中见阑尾病理改变特点不包括下列哪一项

A.管壁有积脓

B.阑尾有穿孔

C.管腔内有积脓

D.阑尾表面有脓苔

E.黏膜糜烂

参考答案：B

解析：

考察病因。急性化脓性阑尾炎，术中可见E、A、C、D的表现，不会发现阑尾穿孔。

第1876题 患者，男性，52岁，转移性右下腹痛5小时，伴恶心、呕吐、发热。最能提示该患者患有阑尾炎的体征是

A.右下腹固定压痛

B.腹胀明显

C.肠鸣音减弱或消失

D.腹肌紧张

E.移动性浊音

参考答案：A

解析：

右下腹固定压痛是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常是麦氏点。

第1877题

阑尾周围脓肿消退后做阑尾切除的最佳时间是

A.两周后手术切除

B.3个月后手术切除

C.数年后手术切除

D.无须手术切除

E.立即手术切除

参考答案：B

解析：

阑尾周围脓肿先应用抗生素控制症状，一般症状消退3个月后再行手术切除阑尾，此时手术不容易引起切口感染。

第1878题 病人，男，56岁，1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点固定的压痛，现腹痛突然加重，范围扩大，下腹部有肌紧张，应考虑是

A.化脓性阑尾炎

B.坏疽性阑尾炎

C.阑尾周围脓肿

D.阑尾穿孔

E.单纯性阑尾炎

参考答案：D

解析：

考察阑尾炎的临床表现和并发症。患者腹痛突然加重，范围扩大，下腹部有肌紧张，考虑发生了穿孔。

第1879题

对于急性阑尾炎行阑尾切除术患者，术后鼓励患者早期下床活动的目的是

A.减轻术后疼痛

B.防止肠瘘

C.防止切口感染

D.预防肠粘连

E.防止术后出血

参考答案：D

解析：

术后早期活动，可能引起术后出血、加重疼痛，故A、E错误；选项B和C主要与患者体质、手术操作、围手术期管理等有关，与患者术后活动与否无直接联系，故可排除；术后肠粘连是阑尾切除术后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤及术后卧床等有关，鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。故D正确。

第1880题

急性阑尾炎的主要临床症状是

A.畏寒、发热

B.恶心、呕吐

C.食欲下降

D.腹泻或便秘

E.转移性右下腹痛

参考答案：E

解析：

急性阑尾炎的典型临床症状是转移性右下腹痛，除此之外还有胃肠道症状和全身症状，但都不典型。