第4441题 某急性再生障碍性贫血病人，突然出现头痛、头晕、视物模糊、呕吐，疑为颅内出血。护士首先应给予病人

A.低流量吸氧

B.头低脚高位

C.保持口腔清洁

D.鼻饲流质饮食

E.头部置冰袋

参考答案：E

解析：

急性再生障碍性贫血病人，由于全血细胞减少，尤其是血小板下降，可能发生颅内出血，此时应首先给病人头部冰袋冷敷，减少头部耗氧。

第4442题 对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确血液病诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是

A.B型超声

B.CT

C.骨髓检查

D.X线胸部摄片

E.肝功能

参考答案：C

解析：

有发热和出血征象说明患者白细胞、血小板减少，提示白血病、再生障碍性贫血均有可能，但再生障碍性贫血患者多无肝、脾、淋巴结肿大，故考虑白血病可能性大，应进一步行骨髓检查加以鉴别。白血病患者骨髓增生活跃，再生障碍性贫血患者骨髓增生低下。

第4443题 网织红细胞减少，主要见于

A.出血性贫血

B.再生障碍性贫血

C.溶血性贫血

D.巨幼红细胞贫血

E.缺铁性贫血

参考答案：B

解析：

网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血。

第4444题 某再生障碍性贫血患者，给予丙酸睾酮治疗。该药的正确使用方法是

A.用药1个月后见效即可停药

B.该药不良反应较少，用量可以适当加大

C.长期用药不会损害肝脏的功能

D.需经常更换注射部位，防止注射处发生肿块

E.浅部肌内注射

参考答案：D

解析：

丙酸睾酮副作用及护理：①该药为油剂，需深层注射；由于吸收慢，注射部位易发生肿块，要经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗；②男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等，上述副作用于停药后短期内会全部消失；③肝功能受损，用药过程中应定期检查肝功能。

第4445题

某人牙龈及全身皮肤出血而就医。化验：血红蛋白100g/L，红细胞3.2×1012/L，白细胞3.0×10⁹/L；血小板20×10⁹/L，骨髓检查：增生不良。应考虑

A.慢性再生障碍性贫血

B.急性白血病

C.特发性血小板减少性紫癜

D.脾功能亢进

E.急性再生障碍性贫血

参考答案：E

解析：

再生障碍性贫血为骨髓造血功能衰竭所致的一类贫血，表现为全血细胞减少。该患者骨髓增生不良，血红蛋白、白细胞、血小板均低于正常，符合再生障碍性贫血的特点。另外，患者以皮肤、黏膜出血为主要症状，贫血程度较轻；而慢性再生障碍性贫血者贫血多为主要表现，感染及出血均较轻。故应首先考虑急性再生障碍性贫血的诊断。

第4446题 网织红细胞的正常值为

A.成人2％～6％

B.成人0.5％～1.5％

C.成人6％～8％

D.成人3％～4％

E.成人5％～15％

参考答案：B

解析：

网织红细胞成年人的正常值为0.5％～1.5％，新生儿为2％～6％。

第4447题 患者，男性，25岁。诊断为重型再生障碍性贫血1月余。某日病人突然出现头痛、头晕、视力模糊、呼吸急促，根据其目前状况，护士在处理时不正确的操作是

A.迅速建立两条静脉通道

B.保持呼吸道通畅，吸氧

C.保持皮肤清洁，定时翻身

D.观察并记录病人的生命体征，意识状态

E.立即去枕平卧，头偏向一侧

参考答案：C

解析：

病人突然出现头痛、头晕、视力模糊、呼吸急促，可能发生了颅内出血，是非常紧急的问题，因此护士必须针对颅内出血进行紧急处理，而选项C不属于紧急的护理措施，因此是不正确的。

第4448题 患者，女性，27岁。临床诊断再生障碍性贫血。检查发现口唇及口腔黏膜有散在出血点，牙龈出血。护士在为其进行口腔护理时应特别注意的护理操作是

A.口护时夹紧棉球

B.口护动作必须轻柔

C.禁忌漱口

D.患处涂冰硼散

E.先取下义齿

参考答案：B

解析：

患者有口腔黏膜出血，口护时应动作轻柔，避免损伤黏膜，引起出血加重或感染的发生。

第4449题 患者女性，因发热，体温38.9℃入院，呈贫血貌，全身散在出血点，瘀斑，口腔多发溃疡，血常规示三系降低，最可能的诊断是

A.急性白血病

B.特发性血小板减少性紫癜

C.再生障碍贫血

D.免疫性血小板减少性紫癜

E.缺铁性贫血

参考答案：C

解析：

主要表现为进行性贫血、出血和感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。根据起病急缓和病情轻重及病程长短分为急性再障和慢性再障两型。

第4450题 患者，男性，19岁。确诊再生障碍性贫血1年余，近1周反复发生鼻出血、牙龈出血，入院后给予静脉输血治疗，血液将输完时，出现皮肤瘙痒、荨麻疹、眼睑水肿，继之呼吸困难，该患者可能发生了

A.溶血反应

B.急性肺水肿

C.枸橼酸钠中毒反应

D.过敏反应

E.发热反应

参考答案：D

解析：

输血过敏反应大多数患者发生在后期或输血将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

第4451题 目前治疗重型再障的首选药物是

A.免疫抑制剂

B.糖皮质激素

C.阿托品

D.氯丙嗪

E.雄激素

参考答案：A

解析：

免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白能抑制病人T淋巴细胞或非特性免疫反应，是目前治疗重型再障的首选药物。

第4452题 患者，女性，32岁，近1个月以来出现皮肤紫癜，近2天出现牙龈出血不止，体温40℃，贫血进行性加重，伴乏力、头晕、心悸，肝、脾、淋巴结不大，胸骨无压痛。化验：血红蛋白、白细胞、血小板低于正常，骨髓增生极度减低。该患者可能是

A.急性白血病

B.血小板减少性紫癜

C.血友病

D.溶血性贫血

E.急性再生障碍性贫血

参考答案：E

解析：

该患者可能是急性再生障碍性贫血。再生障碍性贫血是一组由于各种原因引起的骨髓造血组织明显减少、造血功能衰竭而发生以全血细胞减少为特征的贫血性疾病，以进行性贫血、出血、反复感染为主要临床表现。起病急骤、病情严重，常有反复严重感染和内脏出血者称为急性再生障碍性贫血。

第4453题

患者，女性，30岁。头晕1个月来院就诊。查血常规示：红细胞3.0×10¹²/L，血红蛋白80g/L，白细胞2.0×10⁹/L，血小板40×10⁹/L。首先考虑的诊断是

A.血友病

B.再生障碍性贫血

C.慢性粒细胞性白血病

D.急性溶血

E.缺铁性贫血

参考答案：B

解析：

该患者表现为“三系”减少，故疑为再生障碍性贫血。

第4454题 治疗再生障碍性贫血，下列哪项是错误的

A.注射雄激素

B.作骨髓移植

C.感染时可用氯霉素

D.输新鲜血

E.部分病人可作脾切除

参考答案：C

解析：

氯霉素可引起骨髓造血细胞受抑制及损害骨髄微环境。

第4455题 再生障碍性贫血一般不出现

A.全血细胞减少

B.血小板减少

C.红细胞体积变化

D.淋巴细胞比例增高

E.网织红细胞减少

参考答案：C

解析：

再生障碍性贫血血象呈正细胞贫血，全血细胞减少，重型较明显，但三种细胞减少的程度不一定平行。网织红细胞绝对值低于正常。白细胞计数多减少，以中性粒细胞减少为主。血小板减少，出血时间延长。

第4456题 该患者可能的医疗诊断是

A.溶血性贫血

B.珠蛋白生成障碍性贫血

C.缺铁性贫血

D.再生障碍性贫血

E.巨幼细胞性贫血

参考答案：D

解析：

该病人有与苯接触史，全血细胞减少、网织红细胞减少、骨髓增生低下，以上均提示患有再生障碍性贫血。

第4457题 根据该患者的症状，判断其贫血典型血象为

A.正细胞高色素性贫血

B.小细胞低色素性贫血

C.大细胞性贫血

D.小细胞性贫血

E.正细胞正色素性贫血

参考答案：E

解析：

再生障碍性贫血血象呈正细胞正色素性贫血。

第4458题

急性再生障碍性贫血患者一般不出现

A.感染

B.出血

C.全血细胞减少

D.肝、脾淋巴结肿大

E.进行性贫血

参考答案：D

解析：

再生障碍性贫血主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。依据临床表现的严重程度和发病缓急将再障分为急性型和慢性型。所以选项D是错误的。

第4459题

慢性再生障碍性贫血首发的表现是

A.贫血

B.出血

C.感染

D.全血细胞减少

E.肝脾肿大

参考答案：A

解析：

慢性再生障碍性贫血（非重型再生障碍性贫血）起病及进展较缓慢，贫血往往是首发和主要表现。

第4460题 再生障碍性贫血的发生机制是

A.骨髓造血功能低下

B.急性失血

C.严重感染

D.红细胞破坏

E.造血原料缺乏

参考答案：A

解析：

再生障碍性贫血由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血干细胞及造血微环境损伤、外周血全血细胞减少为特征。