第4361题 食管癌患者进食呛咳，提示

A.上段食管癌

B.食管气管瘘

C.肺癌转移

D.支气管炎

E.癌侵犯舌咽神经

参考答案：B

解析：

当食管癌细胞侵及气管、支气管或肺组织，发生食管、气管或支气管瘘时，可引起呛咳、咯血或肿的化脓性炎症，出现食管气管瘘或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起进食呛咳及肺部感染，因此B为正确答案。而舌咽神经若受累，将出现恶心、呕吐，故E不正确；食管癌累及喉返神经时，出现声音嘶哑。穿透大血管可出现致死性大呕血。肺癌转移和支气管炎不会出现呛咳

第4362题

恶性肿瘤化疗时应掌握的原则，不包括

A.有手术指征不可错过手术时机

B.注意不良反应

C.每周查白细胞

D.白细胞在0.4×109以下时应停药

E.诊断必须明确

参考答案：D

解析：

白细胞降至3×10⁹/L；或血小板降至80×10⁹/L时，应暂停放疗。

第4363题 某女士，恶性肿瘤住院化疗，下列护理不妥的是

A.室温应保持15℃左右

B.定期消毒病室

C.严格控制探视

D.适当户外活动

E.病室应安静、舒适

参考答案：A

解析：

室温应保持在20℃左右。

第4364题 食管癌的好发部位是

A.食管上段

B.食管中段

C.食管下段

D.食管腹段

E.食管颈段

参考答案：B

解析：

食管癌的好发部位是食管中段。

第4365题 此病人术前最重要的护理诊断是

A.低效性呼吸型态

B.有外伤的危险

C.有皮肤完整性受损的危险

D.营养失调：低于机体需要量

E.知识缺乏

参考答案：D

解析：

病人身高1.75m，体重50kg存在中度营养不良。

第4366题 食管癌典型的临床表现是

A.胸骨后异物感

B.食欲下降、呕吐

C.消瘦、贫血

D.进行性吞咽困难

E.胸骨后烧灼感

参考答案：D

解析：

食管癌典型的临床表现是进行性吞咽困难。

第4367题 此病人出院后1个月又出现吞咽不畅，可能的原因是

A.幽门梗阻

B.肠梗阻

C.吻合口狭窄

D.吻合口溃疡

E.反流性食管炎

参考答案：C

解析：

病人在术后短期内出现进食困难，首先考虑为吻合口狭窄。

第4368题 肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是

A.食欲不振

B.恶心呕吐

C.皮肤损害

D.血白细胞和血小板计数

E.脱发程度

参考答案：D

解析：

化疗或放疗病人均可出现骨髓抑制。故应重点观察血白细胞和血小板计数。

第4369题 患者，女性，60岁，拟择期行食管癌切除手术。现患者能进食粥之类的食物，护士建议的饮食为

A.高热量、低蛋白、低脂肪半流食

B.高热量、高蛋白、高维生素半流食

C.高热量、低蛋白、高维生素半流食

D.高热量、高蛋白、高脂肪普食

E.高热量、低蛋白、低脂肪流食

参考答案：B

解析：

指导饮食：指导术后病人建立饮食习惯，饮食应少食多餐，细嚼慢咽，以高热能、高蛋白、易消化的软食为宜。

第4370题 患者女，35岁，甲状腺全切除术后4小时，突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，无喉头水肿，紧急处理第一步应为

A.立即拆开缝线，清除血块

B.气管切开

C.注射呼吸兴奋剂

D.气管插管

E.吸氧

参考答案：A

解析：

甲状腺术后的主要并发症有：呼吸困难和窒息；喉返神经损伤；喉上神经损伤；手足抽搐。对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若病人呼吸仍无改善则需行气管切开、吸氧;待病情好转，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。

第4371题 甲状腺肿瘤术后说法不正确的是

A.血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位

B.指导病人深呼吸，有效咳嗽

C.先给予患者半流食逐步过渡到软食

D.切口愈合后应开始肩关节和颈部功能锻炼

E.密切监测病人的生命体征

参考答案：C

解析：

甲状腺肿瘤患者手术饮食先给予病人少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流食和软食。向病人说明饮食、营养对于切口愈合、机体修复的重要性。

第4372题 患者男，30岁，甲状腺大部切除术后第2天，出现面肌和手足持续性痉挛，伴疼痛，持续时间10～15分钟不等，护士应准备的药品是

A.氯化钾

B.碘化钠

C.碳酸氢钠

D.氯化钙

E.苯巴比妥

参考答案：D

解析：

该病人在甲状腺大部切除术后出现手足抽搐，是由于手术时误切甲状旁腺或术后早期甲状旁腺血液供应不足引起血钙下降的结果，多在术后1～3日出现。。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，以提高血钙含量，降低神经肌肉的应激性。

第4373题 甲状腺癌术后病人若发生呼吸困难，甚至窒息则提示损伤了

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

声带的运动由喉返神经支配，双侧喉返神经损伤可致两侧声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息，多需立即气管切开。

第4374题 甲状腺癌术后病人在饮水时出现呛咳，提示可能损伤的神经是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

内支损伤，则使喉部黏膜感觉丧失，病人在进食，尤其饮水时，易发生误咽和呛咳。

第4375题 甲状腺癌术后引起声带松弛、声调降低的并发症是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

喉上神经外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，声调降低。

第4376题 甲状腺癌术后病人吴某出现声音嘶哑的原因可能为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性地向患侧过渡内收而恢复发音。

第4377题 未分化型甲状腺癌的治疗方法是

A.化学药物治疗

B.内分泌治疗

C.放射性核素治疗

D.放射外照射治疗

E.手术治疗

参考答案：D

解析：

放射外照射治疗主要适用于未分化型甲状腺癌。

第4378题

甲状腺癌中恶性程度最高的类型是

A.乳头状腺癌

B.滤泡状腺癌

C.未分化癌

D.髓样癌

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

未分化癌发展迅速，且约50%早期有颈淋巴结转移，高度恶性。

第4379题

在下列甲状腺癌中，最常见的是

A.髓样癌

B.未分化癌

C.滤泡性腺癌

D.小细胞癌

E.乳头状腺癌

参考答案：E

解析：

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，按肿瘤的病理类型可分为：①乳头状腺癌：约占成人甲状腺癌的70%和儿童甲状腺癌的全部；②滤泡状腺癌：约占15%；③未分化癌：约占5～10%；④髓样癌：较少见，仅占7%。故乳头状腺癌是最常见的类型。

第4380题 在术后48小时内，护士最主要的观察内容是

A.脉搏

B.体温

C.血压

D.伤口愈合情况

E.呼吸

参考答案：E

解析：

呼吸困难和窒息多发生于甲状腺大部切除术后48小时内，是最危急的并发症，因此在术后48小时内，护士最主要的观察内容是呼吸。