第4341题 一老年男病人，1个月前，进食时偶发有哽噎感，胸骨后有刺痛，食后症状消失。近日来自觉吞咽困难，进食米粥也难下咽，明显消瘦，无力。首先考虑

A.食管息肉

B.食管癌

C.胃癌

D.胃、十二指肠溃疡

E.食管炎

参考答案：B

解析：

该病人为男性老年病人，出现进行性吞咽困难，导致营养不良、脱水，应首先考虑食管癌。

第4342题 护士评估病情后，认为该患者应首选下列哪种治疗方法

A.胃造瘘术

B.放射疗法

C.化学疗法

D.中医中药治疗

E.食管癌切除术

参考答案：E

解析：

题干信息提示患者为食管癌，食管癌以手术治疗为主，可配合放、化疗等综合治疗

第4343题 患者行手术后的护理措施错误的是

A.避免进食生、冷、硬食物

B.术后3～4日禁饮、禁食

C.禁食期间持续胃肠减压

D.如出现胸闷、进食后呼吸困难，应立即通知医生准备剖胸探查

E.术后禁食期间不可下咽唾液

参考答案：D

解析：

食管癌术后3～4日应严格禁饮禁食，甚至不可下咽唾液，禁食期间持续胃肠减压，术后拔除胃管后开始经口进水、进食，避免进食生、冷、硬食物，故A、B、C、E均正确。如出现胸闷、进食后呼吸困难，可能提示发生了吻合口瘘，处理应立即禁食禁水、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等，一般不需剖胸探查

第4344题 最先考虑的诊断是

A.食管憩室

B.贲门失弛症

C.食管瘢痕狭窄

D.食管癌

E.食管平滑肌瘤

参考答案：D

解析：

食管癌中晚期典型表现为进行性吞咽困难，初为吞干食困难，继而半流食，最后流质也难咽下。

第4345题 对确诊最具价值的辅助检查是

A.胸部磁共振

B.食管X线钡剂透视

C.血常规

D.腹部B超

E.食管镜

参考答案：E

解析：

食管纤维内镜能在直视下观察病变形态，并可钳取活组织作病理学检查。

第4346题

患者行部分食管切除术。术后第8天，患者出现呼吸困难、胸腔积液、高热、血白细胞计数升高。护士应首先考虑出现的并发症是

A.吻合口狭窄

B.吻合口瘘

C.乳糜胸

D.主动脉破裂

E.肺不张

参考答案：B

解析：

吻合口瘘：是食道癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～10天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显，重者可发生感染性休克。处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等。

第4347题

该并发症的处理方法应除外

A.常规胸腔闭式引流

B.加强患者饮食监控

C.纠正低蛋白血症

D.立即手术

E.保证胃肠减压管通畅

参考答案：D

解析：

该并发症处理应立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗和营养支持等。

第4348题

有关食管癌下列哪项是正确的

A.上段食管癌多见

B.溃疡型食管癌可引起早期梗阻

C.血行转移多见

D.中段食管癌的切除率不高

E.食管镜对中、晚期病例，确诊率可达100%

参考答案：E

解析：

食管癌以胸中段多见，上段次之，下段较少，故A不正确；溃疡型表面多有较深的溃疡，出血及转移较早，而发生梗阻较晚；缩窄型食管癌瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状，故B不正确；食管癌易发生直接蔓延和淋巴道转移，故C不正确；治疗方面，中段食管癌切除率较高，故D不正确；中晚期食管癌患者食管镜下一般表现典型，加上病理活检，确诊率可达100%，故E正确。

第4349题 此患者最初期症状应是

A.吞咽困难

B.持续性胸背部痛

C.声音嘶哑

D.喝水时呛咳

E.食管内异物感

参考答案：E

解析：

选项A、B、C、D为食管癌的晚期症状，可排除。食管癌患者最早期有不同程度的不适感觉，食物通过缓慢，有停滞感或异物感。

第4350题 为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行的检查是

A.拍胸部正侧位片

B.CT

C.食道纤维镜检

D.食道拉网

E.B超

参考答案：B

解析：

选项E对食管癌进一步诊断无意义；选项A不能清晰地判断肿瘤向外扩展的情况；选项C只能了解食道内病变；选项D适用于普查。CT可以通过图像重建，判断食管肿瘤的浸润层次、向外扩展程度。

第4351题 该患者手术后护理错误的是

A.适当止痛

B.尽量避免咳嗽

C.病情平稳后取半卧位

D.拔除胸腔引流管后尽早下床

E.术后48小时内吸氧

参考答案：B

解析：

食管癌患者术后第1天就要每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球、有效咳嗽，促使肺膨胀，而不应避免咳嗽；病情平稳后半卧位和下床活动有利于呼吸和术后恢复。

第4352题

食管癌患者中，拉网脱落细胞学检查阳性率可达

A.65%

B.75%

C.85%

D.90%

E.55%

参考答案：D

第4353题

食管癌晚期转移最常通过的途径是

A.淋巴转移

B.种植转移

C.血行转移

D.浸润转移

E.直接扩散

参考答案：A

第4354题 食管癌患者有持续性胸背痛，多表示

A.癌已侵犯食管外组织

B.有远处血行转移

C.癌肿较长

D.食管气管瘘

E.癌肿部位有炎症

参考答案：A

解析：

当食管癌侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛，故本题选择A。当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹。故其他均不正确。

第4355题 高度怀疑食管癌而未确诊者，有效的检查方法是

A.定期食管钡餐

B.反复食管拉网

C.开腹探查

D.纵隔镜检查

E.食管镜取活组织检查查

参考答案：E

第4356题 食管手术后最严重的并发症是

A.吻合口瘘

B.吻合口狭窄

C.乳糜胸

D.出血

E.肺炎、肺不张

参考答案：A

解析：

吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，相当一部分的病人可因此死亡。

第4357题 放疗引起局部皮肤红斑、灼痛时，错误的护理措施

A.避免内衣摩擦

B.不宜日光直射

C.禁止热敷、冷敷

D.局部外涂碘酊

E.保持清洁干燥

参考答案：D

解析：

应保持放射区清洁干燥。禁用刺激性药物外涂，避免摩擦、日光直射、冷、热等物理刺激。

第4358题 进步检查确定诊断的检查方法是

A.B超

B.核磁共振检查

C.食管脱落细胞等检查

D.纤维食管镜检查

E.CT检查

参考答案：D

解析：

为明确诊断可行食管镜检查，直视病变，同时取部分组织进行病理检查。

第4359题 对该病人首选的治疗方法是

A.姑息性切除手术

B.食管腔内置管术

C.胃造口术

D.食管胃转流的吻合术

E.根治性食管切除手术

参考答案：E

解析：

该病人发病时间不长，钡餐检查显示病变仅3Cm，可以考虑行根治性食管切除手术。

第4360题 首先应考虑

A.中期食管癌

B.晚期食管癌

C.食管平滑肌瘤

D.食管炎

E.早期食管癌

参考答案：E

解析：

该病人有进食后胸骨后刺痛并有梗噎感，考虑可能存在食管病变，X线示中段食管黏膜皱襞增粗和断裂，故考虑早期食管癌。