第4321题 初步考虑最可能的诊断是

A.胃出血

B.胃癌

C.胃息肉

D.萎缩性胃炎

E.胃溃疡

参考答案：B

解析：

服药不能缓解，黑便提示有出血，体重下降符合癌症表现

第4322题 为尽快明确诊断，首选下列哪项检查

A.胃镜检查

B.X线钡餐

C.B型超声波

D.粪便隐血试验

E.胃酸测定

参考答案：A

解析：

纤维胃镜是诊断早期胃癌有效的方法。可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。

第4323题 该病的发生与下列哪项因素无关

A.胃溃疡

B.遗传

C.内分泌紊乱

D.幽门螺旋杆菌感染

E.进食腌制食物

参考答案：C

解析：

胃癌的发生与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变，饮食（如长期进食腌制食物）、环境、遗传和基因因素、幽门螺杆菌感染有关。暂未有证据显示与内分泌紊乱有关。所以此题应选C。

第4324题 胃癌晚期最常见的转移部位是

A.肺

B.胰

C.肾

D.骨骼

E.肝

参考答案：E

解析：

胃癌晚期最常见的是肝转移，其他如：肺、脑、肾、骨。所以此题应选E。

第4325题 若行手术治疗，术前准备不包括

A.配血

B.洗胃

C.肠道清洁

D.口服肠道不吸收的抗菌药

E.备皮

参考答案：B

解析：

为了避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的胃癌患者，术前不予洗胃，所以此题选B。

第4326题 患者男，52岁。因胃部不适来院就诊，经检查确诊为胃癌，患者获悉病情后，多次要求家人带其到其他医院检查确认，此时患者所处的心理反应阶段是

A.愤怒期

B.磋商期

C.抑郁期

D.接受期

E.否认期

参考答案：E

解析：

A项愤怒期多表现为生气与激怒，对相关事情存在一定的不满情绪；B项磋商期又称协议期，患者愤怒的心理消失，接受临终的事实；C项抑郁期多产生强烈的失落感，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默等反应；D项接受期是临终的最后阶段，接受面临死亡的事实

第4327题 患者男，70岁。胃癌根治术后第8天，咳嗽时腹部切口裂开，部分小肠脱出，应首先采取的措施是

A.无菌盐水纱布覆盖包扎

B.将脱出肠管还纳腹腔

C.立即将患者送往手术室

D.静脉滴注抗生素

E.用蝶形胶布固定

参考答案：A

解析：

题干中情况为胃癌术后切口裂开，发生后护士应立即用无菌盐水纱布覆盖包扎，以起到止血、减少内脏暴露、预防感染的作用，同时通知医生，并协助医生尽快将患者送往手术室清创缝合，如有伤口感染，术后可遵医嘱给予抗生素治疗，故选A，不选E、C、D。不可贸然将脱出肠管还纳腹腔，以免引起腹腔感染

第4328题 患者男，54岁。因吞咽困难确诊食管癌行食管癌根治术，制订术后治疗方案，应考虑以下因素。但除外

A.病变长度

B.术前吞咽困难程度

C.肿瘤外侵程度

D.是否淋巴结转移

E.病程的长短

参考答案：B

解析：

食道癌治疗方案的选择主要根据病程的长短、病变长度、病理分期、病理类型、肿瘤局部侵犯的范围、肿瘤是否淋巴结转移等。而术前吞咽困难的程度并不影响方案的选择，故B不应该考虑。其余均应为考虑的因素。

第4329题 患者，男性，45岁，行食管癌根治术后20天，无特殊不适。其饮食安排最好是

A.可进高脂肪饮食

B.可进半流质

C.可食烂饭或面条

D.可进普食

E.可进坚硬食物

参考答案：D

解析：

术后3～5日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充液体和营养。术后禁食时间应适当延长，待肛门排气后即可停止胃肠减压。留置十二指肠营养管的病人，先滴入少量温盐水，次日开始滴入35～37℃的营养液，每次200～300ml，如无不适可逐渐增加至2000～2500ml/d。术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食5～6日可给全清流食，每2小时给100ml，每日6次。流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。

第4330题 患者男，67岁。食管癌术后3日，咳嗽无力，出现呼吸浅快，发绀，呼吸音减弱等症状，应首先采取的措施是

A.支气管吸痰

B.气管插管

C.气管切开

D.鼻导管深部吸痰

E.高流量给氧

参考答案：D

解析：

食管癌术后，应密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰

第4331题 早期食管癌患者的治疗首选是

A.放射疗法

B.激光疗法

C.手术疗法

D.免疫疗法

E.化学疗法

参考答案：C

解析：

外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的患者，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和患者具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。故本题应该选择C。其余方法均为食管癌晚期的联合治疗手段。

第4332题 患者，女性，61岁，食管癌，因进行性吞咽困难拟行根治手术治疗，术前准备不包括

A.胃肠道准备

B.呼吸道准备

C.术前用药

D.强心治疗

E.备皮、皮试

参考答案：D

解析：

食管癌术前护理

（1）一般护理：做好术前常规护理，吸烟者术前2周戒烟。训练病人深呼吸、有效咳嗽排痰的动作；积极治疗口腔慢性病灶。

（2）消化道准备：术前3天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，以达到食管黏膜消炎的作用。对食管梗阻的病人，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后感染及吻合口瘘的发生率。

行结肠代食管者应做好肠道准备。术前3～5日口服肠道抗生素，如甲硝唑或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。

手术日晨放置胃管及十二指肠营养管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。通过有困难者，胃管置予梗阻部位上端，手术中由医生在直视下插入胃内。

第4333题 不会引起吞咽困难的疾病是

A.食管狭窄

B.喉头水肿

C.咽喉部肿瘤

D.反流性食管炎

E.食管癌

参考答案：D

解析：

反流性食管炎典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛，不会引起吞咽困难。

第4334题 患者女，50岁。因食管癌行手术切除治疗，下列食管癌的病理诊断中，不可能存在的是

A.腺癌

B.腺鳞癌

C.癌肉瘤

D.移行细胞癌

E.鳞癌

参考答案：D

解析：

组织学分型：①鳞状细胞癌：较多见；②腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌；③未分化癌：较少见，但恶性程度高。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。故本题只有D选项不正确。移行细胞癌一般发生在泌尿生殖道异常的患者。

第4335题 护理食管癌根治术后患者，应特别注意的是

A.维持体液平衡

B.严格控制进食时间

C.保持排尿、排便通畅

D.鼓励早期活动

E.做好心理护理

参考答案：B

解析：

食管癌术后早期需严格禁食禁水、胃肠减压，术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流减少后，拔除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，方可开始进食。如过早进食，吻合口处于充血水肿期，易导致吻合口瘘这一严重并发症发生，因此，食管癌术后患者应特别注意严格控制进食时间，故选B。

第4336题

患者男，53岁。食管癌切除术后第1天，正确的饮食是

A.半流质

B.禁食

C.普食

D.流质

E.少量流质

参考答案：B

解析：

食管癌术后3～4天吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食，待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。故本题选B。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5～6天可给予全量清流质。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但应少量多餐。

第4337题 食管癌的好发部位是

A.食管中段

B.食管颈段

C.食管全段

D.食管上段和中段

E.食管腹段

参考答案：A

解析：

食管癌大多数为鳞状上皮癌，好发于食管中段，下段次之，上段较少。

第4338题 患者，女性，48岁，确诊为食管癌，拟行手术根治治疗。护士为患者行术前准备，应除外

A.肠道准备

B.放置胃管

C.练习深呼吸、有效咳嗽

D.术前3天每晚洗胃

E.心理护理

参考答案：D

解析：

食管癌术前3天流质饮食，餐后漱口，冲洗食管。睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者，术前3天每晚用抗生素生理盐水冲洗食管，而不是洗胃，以减轻水肿，预防术后吻合口瘘的发生。手术日晨旋转胃管，梗阻部位不可强行插入。

第4339题 食管癌最典型的早期表现是

A.呼吸困难

B.失音

C.持续性腹痛

D.腹胀

E.吞咽哽噎感

参考答案：E

解析：

食管癌症状不明显，最典型的早期表现为吞咽粗硬食物时有不同程度的梗塞感，异物感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。进行性吞咽困难为食管癌中晚期的典型症状。

第4340题

患者男性，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×10⁹/L，高度怀疑发生了

A.吻合口瘘

B.吻合口狭窄

C.乳糜胸

D.出血

E.肺炎、肺不张

参考答案：A

解析：

吻合口瘘是食管癌手术后最严重的并发症，多发生在术后5～7天。消化道内容物的漏出，导致胸膜腔感染，表现为持续高热、呼吸困难、胸痛。根据以上症状可判断此患者发生了吻合口瘘。