第3581题 患者男，35岁。因工作压力大，近2个月出现入睡困难，多梦，早醒，醒后疲乏，白天思睡，晚上焦虑紧张，担心睡不着。该患者可能的诊断是

A.睡行症

B.嗜睡症

C.抑郁症

D.醒觉与睡眠节律障碍

E.失眠症

参考答案：E

解析：

失眠症是指在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下，主诉睡眠始动、维持困难或醒得太早，或长期存在睡眠后不能恢复精力或质量令人不满意，并伴随明显的苦恼或影响到日间的社会、职业功能。

第3582题 下列关于嗜睡症治疗原则错误的是

A.适当给予中枢兴奋药

B.对症治疗

C.白天安排工间短时小睡

D.给予镇静催眠类药物

E.消除诱发因素

参考答案：D

解析：

嗜睡症治疗原则：了解病因，对因治疗。对特发性过度嗜睡尚无特效的治疗方法，但其预后尚好。发作期间可给予中枢兴奋剂如哌甲酯，对部分病人可减轻嗜睡对社会功能的影响；莫达芬尼疗效与哌甲酯相同，而安全性和依赖性可能更有优势。

第3583题 阿尔茨海默病属于

A.精神分裂症

B.神经症

C.人格障碍

D.脑器质性精神障碍

E.精神活性物质所致的精神障碍

参考答案：D

解析：

阿尔茨海默病（AD）是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，病因及发病机制尚不清楚。主要临床表现是痴呆综合征。其特点是形态学上出现大脑皮质萎缩，并伴有神经元纤维缠结及老年斑。

第3584题 AD的早期核心症状是

A.言语障碍

B.失忆

C.失用

D.智力障碍

E.记忆障碍

参考答案：E

解析：

记忆障碍是AD的早期突出症状或核心症状。

第3585题 患者男，65岁。确诊为阿尔茨海默病5年，病情进展，不会穿衣服，把衣服当裤子套在身上，患者的问题属于

A.记忆障碍

B.判断障碍

C.失用症

D.失认症

E.定向力障碍

参考答案：C

解析：

失用是指理解和运动功能正常，但不能执行运动，表现为不能正确完成系列动作，如先装好烟斗再打火；不能按照指令执行可以自发完成的动作如不会穿衣，把裤子套在头上，不会系鞋带，系腰带，把筷子用嘴嚼，原是裁缝而不会裁剪衣服，不会用剪子等。

第3586题

患者男，55岁。确诊为阿尔茨海默病2年，近期家属发现张某出现新的症状，经常叫不上物品的名字，如要手机，就说“那个输入数字，按一下可以跟别人讲话的”。此症状属于

A.失认症

B.认知障碍

C.判断障碍

D.语言障碍

E.失用症

参考答案：D

解析：

病人的言语障碍呈现特定模式，首先出现语义学障碍，表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。讲话絮叨，病理性赘述。可以出现阅读和书写困难，进而出现命名困难。最初仅限于少数物品，以后扩展到普通常见的物体命名。言语障碍进一步发展为语法错误、错用词类、语句颠倒，最终因素也受到破坏而胡乱发音、不知所云，或缄默不语。

第3587题 首先考虑的诊断是

A.精神发育迟滞

B.遗忘障碍

C.阿尔茨海默病

D.记忆障碍

E.血管性痴呆

参考答案：C

解析：

阿尔茨海默病表现为进行性发展的记忆障碍、言语障碍、失认和失用、智力障碍、人格改变、精神症状等。

第3588题 对患者的精神行为进行干预时，护士应

A.让患者认识到其行为的异常

B.转移患者的注意力后耐心解释和疏导，帮助患者使情绪平稳

C.不去理睬患者的行为

D.对家属进行药物相关知识指导

E.给予及时制止，必要时保护约束

参考答案：B

解析：

患者由于记忆力和智能减退，常处于不安、焦虑、抑郁情绪中，对其精神行为护理人员不可强行制止、斥责甚至约束，以免加重患者焦虑情绪而致病情进一步进展；也不可不理不睬，任其发展，正确的态度为主动关心、问候，维护患者尊严，故选B。

第3589题 该患者的护理目标为

A.重新建立患者的定向感和现实感

B.能够有效地进行语言交流

C.生活能够完全自理

D.能够进行有效沟通

E.患者能按时服药

参考答案：A

解析：

患者此时的主要问题为记忆障碍、失认和失用表现，故主要护理目标为重新建立患者的定性感和现实感，选A。

第3590题

目前临床最常用的治疗阿尔茨海默病药物是

A.抗焦虑药

B.抗抑郁药

C.抗精神病药

D.促脑代谢药物

E.乙酰胆碱酯酶抑制剂

参考答案：E

解析：

目前临床最常用的治疗阿尔茨海默病药物是乙酰胆碱酯酶抑制剂。已知记忆力及认知功能与胆碱能系统有密切关系且发现病人AChE活性明显减退。

第3591题

阿尔茨海默病早期的记忆障碍表现为

A.远事遗忘

B.近事遗忘

C.顺行性遗忘

D.逆行性遗忘

E.错构或虚构

参考答案：B

解析：

记忆障碍特点是近事遗忘先出现，记不住新近发生的事，对原有工作不能胜任。主要累及短时记忆、记忆保存和学习新知识困难。

第3592题 患者男，70岁，诊断为阿尔茨海默病。对其患者进行护理时，错误的做法是

A.反复强化训练病人大脑

B.多鼓励病人回忆往事

C.病人外出时无需陪伴

D.保证夜间休息

E.鼓励患者多料理自己的生活

参考答案：C

解析：

病人外出时需有人陪伴。给病人佩戴身份识别卡（姓名、地址、联系人、电话等），走失时方便寻找。

第3593题 患者，女性，25岁，头部受伤后意识清楚，主诉头痛，左耳道内有少量淡血性液体流出，生命体征平稳。正确的护理是

A.床头抬高15°～30°

B.定时冲洗耳道

C.嘱咐患者用力咳嗽

D.耳道内滴抗生素溶液

E.右侧卧位

参考答案：A

解析：

患者左耳道有少量淡血性液体流出，床头应抬高15°～30°防止脑脊液漏。

第3594题

成人男性，头部被人用木棍击伤，无昏迷，呕吐，X线检查发现颅盖骨折，凹陷0.3cm，其处理时的措施为

A.50％葡萄糖注射

B.甘露醇快速注射

C.手术复位

D.可不做特殊处理

E.呋塞米

参考答案：D

解析：

颅骨线性骨折或凹陷型骨折下陷较轻，一般不需处理。骨折凹陷范围超过3cm，深度超过1cm，兼有脑受压症状者，则需手术整复或摘除陷入的骨片。

第3595题 患者，女性，25岁。左侧头部着地摔伤，曾出现意识丧失。无头痛、呕吐。查体：血压118/72mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分。神志清醒，对答切题。左耳有血性液体流出。根据目前患者的情况，最重要的治疗是

A.降低血压

B.严密观察意识情况

C.减轻脑水肿，降低颅内压

D.预防压疮及躁动时意外损伤

E.遵医嘱用药

参考答案：C

解析：

根据患者的情况，重要治疗为减轻脑水肿，降低颅内压。

第3596题 颅脑外伤患者临终状态的瞳孔表现是

A.侧瞳孔放大，对光反射迟钝

B.一侧瞳孔散大，对光反射消失

C.双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝

D.双侧瞳孔散大，对光反射消失

E.一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝

参考答案：D

解析：

两侧瞳孔迟发性的散大、对光反应消失、眼球固定前视、深昏迷则表示脑干已失去功能，是濒临死亡的征象。故临终状态的瞳孔表现是D。双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离，同向凝视）常是脑干损伤的表现；伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致；伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小，继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征。

第3597题

头部外伤患者鼻腔流出血性液体，眼睑青紫，结膜下出血，嗅觉丧失，该患者损伤的部位是

A.面部软组织损伤

B.颅盖骨骨折

C.颅前窝骨折

D.颅中窝骨折

E.颅后窝骨折

参考答案：C

解析：

颅盖骨折分为：①线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀，患者常伴发局部骨膜下血肿；②凹陷性骨折：好发于额、顶部；③颅底骨折：常为线性骨折。依骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折，临床表现各异，颅前窝骨折，可变现为鼻漏；瘀斑部位为眶周、球结膜下（熊猫眼），可能累及嗅神经和视神经。

第3598题 颅底骨折诊断的主要依据是

A.畸形

B.临床表现

C.磁共振

D.B超

E.异常活动

参考答案：B

解析：

颅底骨折多为线形骨折，由于颅底结构与位置，普通X线片仅30％～50％能显示骨折线，其诊断及定位主要依靠其特有的临床表现来确定。

第3599题 颅底骨折有脑脊液从耳、鼻外漏时，下列处理哪项是错误的

A.忌腰穿

B.冲洗消毒后用棉球堵塞

C.禁擤鼻涕

D.床头抬高15°

E.应用抗生素

参考答案：B

解析：

应用抗生素防止发生感染，E正确；由于脑脊液不断流失，造成颅内低压，故禁腰穿，A正确；禁忌鼻腔、耳道的堵塞，冲洗和滴药，以免引起颅内逆行感染，B错误；避免用力咳嗽，打喷嚏，擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅，C正确；床头抬高使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口，压闭漏口以减少或阻止脑脊液外流，促进漏口处粘连和愈合，D正确。故E、A、C、D均正确，错误的选项是B。

第3600题 患者女性，28岁，自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫淤血。鼻腔有血性液体流出，主诉视力有所下降，可考虑

A.颅前窝骨折

B.脑损伤

C.颅中窝骨折

D.眼球损伤

E.鼻出衄

参考答案：A

解析：

（一）颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。

（二）颅中窝骨折常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤。如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经。如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼；颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。

（三）颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血（Battle征）。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血；骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经（即Ⅸ～Ⅻ颅神经）受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。选择答案A.颅前窝骨折。