第221题 某患者尿蛋白定性试验阳性，诊断应考虑为

A.蛋白尿

B.类固醇性糖尿病

C.尿酮体

D.应激性糖尿

E.糖尿病

参考答案：A

解析：

健康成人经尿排出的蛋白质总量为20～80mg/24h。尿蛋白定性试验阳性或定量试验＞150mg/24h称为蛋白尿（PRO）。

第222题 某患者排出的尿内含有大量白细胞或细菌等炎症渗出物，排出的新鲜尿即可混浊，应考虑为

A.正常尿液

B.脓尿

C.乳糜尿

D.磷酸盐沉积

E.尿酸盐沉积

参考答案：B

解析：

尿沉渣镜检白细胞或脓细胞＞5个/HP，称镜下脓尿。多为泌尿系统感染，见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等。

第223题

SLD患者血清中有多种抗体，其中阳性率可达95%以上，但特异性较差的为

A.抗核抗体（ANA）

B.LD因子

C.抗磷脂抗体

D.抗酸性核蛋白抗体

E.类风湿因子（RF）

参考答案：A

解析：

抗核抗体（ANA）临床意义　

（1）ANA阳性①多见于未经治疗的系统性红斑狼疮（SLD），阳性率可达95%以上，但特异性较差。②药物性狼疮、混合性结缔组织病、原发性胆汁性肝硬化、全身性硬皮病、多发性肌炎等患者的阳性率也较高。③其他自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、桥本甲状腺炎等也可呈阳性。

（2）荧光类型根据细胞核染色后的荧光类型，ANA可分为均质型、边缘型、颗粒型、核仁型4种。

第224题 无尿是指24小时尿量少于

A.250ml

B.300ml

C.100ml

D.50ml

E.200ml

参考答案：C

解析：

尿量＜400ml/24h或＜17ml/h为少尿；尿量＜100ml/24h为无尿。

第225题 糖尿病酮症酸中毒时尿呈

A.带蒜臭味

B.脓尿

C.氨味

D.菌尿

E.烂苹果味

参考答案：E

解析：

正常尿液的气味来自尿中挥发酸的酸性物质，久置后可出现氨味。排出的新鲜尿液即有氨味，提示慢性膀胱炎及尿潴留。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味。有机磷中毒时尿带蒜臭味。

第226题 某患者24小时尿量为3000ml，尿比重为1.035，诊断应考虑为

A.肾功能不全

B.糖尿病

C.尿崩症

D.精神性多尿

E.大量饮水后

参考答案：B

解析：

正常人在普通膳食情况下，尿比重在1.015～1.025。

（1）增高　见于急性肾炎、糖尿病、肾病综合征及肾前性少尿等。

（2）减低　见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。

第227题 慢性肾衰竭见

A.烂苹果味尿

B.大量脓尿

C.胆红素尿

D.低比重尿

E.酸臭味尿

参考答案：D

解析：

正常人在普通膳食情况下，尿比重在1.015～1.025。

（1）增高　见于急性肾炎、糖尿病、肾病综合征及肾前性少尿等。

（2）减低　见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。

第228题 烦渴多饮，多尿达8L/24h，尿比重为1.001最可能的疾病是

A.尿崩症

B.心力衰竭

C.肾病综合征

D.慢性肾炎

E.糖尿病

参考答案：A

解析：

尿量明显增多（＞4L/24h）　而尿比密均＜1.006，为尿崩症的典型表现。

第229题 尿中不会出现管型的疾病是

A.肾盂肾炎

B.肾病综合征

C.狼疮性肾炎

D.急性膀胱炎

E.慢性肾炎

参考答案：D

解析：

管型：

（1）透明管型　偶见于健康人；少量出现见于剧烈运动、高热等；明显增多提示肾实质病变，如肾病综合征、慢性肾炎等。

（2）细胞管型

1）红细胞管型　见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮性肾炎、肾移植术后急性排斥反应等。

2）白细胞管型　提示肾实质感染性疾病，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。

3）肾小管上皮细胞管型　提示肾小管病变，见于急性肾小管坏死、慢性肾炎晚期、肾病综合征等。

第230题 关于白细胞尿的叙述，下列错误的是

A.尿中有大量白细胞可见于膀胱炎

B.尿中有大量白细胞可见于肾盂肾炎

C.尿中有大量白细胞可见于肾结核

D.尿中有大量白细胞可见于尿道炎

E.尿沉渣镜检＜5个/HP

参考答案：E

解析：

白细胞和脓细胞：

（1）参考值：玻片法平均0～5个/HP，定量检查0～10个/μl。

（2）临床意义：尿沉渣镜检白细胞或脓细胞＞5个/HP，称镜下脓尿。多为泌尿系统感染，见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等。

第231题 多尿是指24小时尿量大于

A.1000～2000ml

B.1500ml

C.3000ml

D.2500ml

E.2000ml

参考答案：D

解析：

多尿：尿量＞2500ml/24h。病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的肾脏疾病（如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等）及精神性多尿等。

第232题 下列对诊断原发性肝癌最有意义的指标是

A.γ-GT

B.ELT

C.EFP

D.ELP

E.EST

参考答案：C

解析：

血清甲胎蛋白（EFP）测定的临床意义：

（1）原发性肝癌　EFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物，血清中EFP>300μg/L可作为诊断阈值。

（2）病毒性肝炎、肝硬化　EFP可有不同程度的增高，但常

（3）生殖腺胚胎肿瘤、胎儿神经管畸形　EFP可增高。

第233题 关于尿胆红素测定，下列叙述正确的是

A.肝细胞性黄疸时，尿胆红素为阳性

B.阻塞性黄疸时，尿胆红素阴性

C.溶血性黄疸时，尿胆红素明显增加

D.严重肾损伤时，尿胆红素明显增加

E.正常可出现阳性反应

参考答案：A

解析：

尿胆红素定性试验：
（1）参考值：正常定性为阴性。
（2）临床意义：尿胆红素定性试验阳性提示血液中BA增高。肝细胞性黄疸为阳性；阻塞性黄疸为强阳性；溶血性黄疸为阴性。

第234题 关于HAV的叙述，下列错误的是

A.属嗜肝CNE病毒

B.HAV主要通过血液途径传播

C.可通过母婴垂直传播

D.可通过肠道传播

E.为乙型肝炎的病原体

参考答案：D

解析：

HAV主要通过血液途径传播，也可由性接触传播和母婴垂直传播。

第235题 关于碱性磷酸酶测定的临床意义错误的是

A.肝细胞性黄疸ELP轻度增高

B.肝内局限性胆道阻塞ELP明显增高

C.骨骼疾病时ELP不增高

D.肝内胆汁淤积ELP明显升高

E.阻塞性黄疸患者ELP明显增高

参考答案：C

解析：

骨骼疾病如纤维性骨炎、骨肉瘤、佝偻病、骨软化症、骨转移癌及骨折愈合期等，ELP均可增高。

第236题 尿酮体阳性见于

A.肾结核

B.肾盂肾炎

C.肾结石

D.糖尿病酮症酸中毒

E.急性膀胱炎

参考答案：D

解析：

尿中酮体量（以丙酮计）为0.34～0.85mmol/24h（20～50mg/24h），一般检查法为阴性。尿酮体阳性见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧吐、重症不能进食等脂肪分解增强的疾病。

第237题 腹腔积液中乳酸脱氢酶活性显著增高常见于

A.恶性肿瘤转移至肝脏

B.肝硬变

C.肾病综合征

D.心功能不全

E.结核性腹膜炎

参考答案：A

解析：

乳酸脱氢酶及其同工酶测定

LCH以心肌、骨骼肌、肾脏和红细胞中含量较为丰富。LCH有5种同工酶，即LCH1～LCH5。

（1）参考值　LCH总活性：连续检测法为104～245U/L，速率法（30℃）为95～200U/L。LCH同工酶：正常人LCH2＞LCH1＞LCH3＞LCH4＞LCH5。

（2）临床意义　

1）急性心肌梗死　发病后8～18h开始增高，24～72h达高峰，6～10天恢复正常。病程中LCH持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。急性心肌梗死早期LCH1和LCH2均增高，LCH1增高更明显，LCH1/LCH2＞1。

2）肝胆疾病　急性和慢性活动性肝炎、肝癌（尤其是转移性肝癌），LCH明显增高。肝细胞损伤时LCH5增高明显，LCH5是诊断肝细胞坏死的敏感指标，肝细胞坏死时LCH5＞LCH4。阻塞性黄疸LCH4＞LCH5。

3）其他疾病　①恶性肿瘤：LCH增高程度与肿瘤增长速度有一定的关系，如恶性肿瘤转移至肝脏，常伴有LCH4及LCH5增高。②恶性贫血：LCH极度增高，LCH1增高明显，且LCH1＞LCH2。

第238题

急性病毒性肝炎增高更明显的是

A.ALT

B.AST

C.γ-GT

D.ALP

E.AFP

参考答案：A

解析：

急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著增高，ALT增高更明显，ALT/AST＞1。急性重型肝炎AST增高明显，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，称为胆-酶分离，提示肝细胞严重坏死，预后不良。在急性肝炎恢复期，如血清氨基转移酶活性不能降至正常或再增高，提示急性病毒性肝炎转为慢性。

第239题 血清中HADEg阳性时，说明

A.病情比较稳定

B.曾感染乙肝病毒

C.具有免疫力

D.具有较大传染性

E.无传染性

参考答案：D

解析：

HADEg阳性是病毒复制的标志，传染性强。急性乙肝病毒感染者，如果HADEg持续阳性，则有转为慢性感染的趋势。

第240题 心电轴左偏

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

目测法是根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向进行判断。如果Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向上，则电轴不偏；若Ⅰ导联QRS波群的主波方向向上，而Ⅲ导联QRS波群的主波方向向下，则心电轴左偏；若Ⅰ导联QRS波群的主波方向向下，而Ⅲ导联QRS波群的主波方向向上，则为心电轴右偏；如果Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向下，则为心电轴极度右偏。