第441题 女，33岁。B超检赶在左乳房外上象限发现0.3cm×0.2cm大小的结节，局部切除送病理检查。结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜。正确的病理诊断是

A.上皮内瘤变I级

B.上皮内瘤变II级

C.重度非典型增生

D.原位癌

E.早期浸润癌

参考答案：D

解析：

由于“癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜”，故考虑原位癌。 

第442题 关于乳腺癌的描述，正确的是

A.多来源于肌上皮细胞

B.多发生于内上象限

C.男性乳腺不发生癌

D.多数为浸润性导管癌

E.以血道转移多见

参考答案：D

解析：

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。起源于乳腺导管和腺泡上皮细胞。多发生于外上象限，多数为浸润性导管癌，以淋巴道转移常见，晚期也可发生血道转移。来源于肌上皮细胞的肌上皮性肿瘤在乳腺少见。男性乳腺也可以发生乳腺癌，发病率很低，但容易发生转移。 

第443题 不容易出现乳房内包块的乳腺癌是

A.导管内癌

B.浸润性导管癌

C.小叶原位癌

D.浸润小叶癌

E.髓样癌

参考答案：C

解析：

[考点]乳腺癌
[分析]不容易出现乳房内包块的乳腺癌是小叶原位癌。因此，对乳腺癌要通过多种途径进行详细检查，才能提高早期乳腺癌的诊断率。 

第444题 子宫颈原位癌累及腺体是指

A.子宫颈腺体充满癌细胞

B.子宫颈表面发生的原位癌影响腺体分泌排出

C.子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌，并侵及腺体周围间质

D.子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体

E.子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整

参考答案：E

解析：

子宫颈原位癌累及腺体是指子宫颈原位癌内的癌细胞沿基底膜生长，进入子宫颈腺体内，并取代了腺上皮细胞，而腺体的基底膜仍完整。

第445题 青年女性，闭经3个月，阴道不规律出血，血块中夹有水泡。检查发现子宫体积大，阴道壁有暗紫色结节、出血、坏死。最大可能是：

A.宫外孕

B.葡萄状肉瘤

C.葡萄胎

D.恶性葡萄胎

E.绒毛膜癌

参考答案：D

解析：

良性葡萄胎病变局限于宫腔内，不侵入肌层，胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。
恶性葡萄胎又称侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵累及阔韧带或阴道。

第446题 绒毛膜癌最常转移的器官是

A.脑

B.肝

C.肺

D.骨

E.肾上腺

参考答案：C

解析：

绒毛膜癌的滋养细胞最早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆行而转移到阴道，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散致全身各主要器官，如脑、肝、肾、胃肠等。

第447题 绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎主要的鉴别依据是

A.尿hCG阳性

B.病理检查无绒毛结构

C.有卵巢黄素化囊肿

D.胸部X线片有棉团状阴影

E.阴道有紫蓝色转移结节

参考答案：B

解析：

镜下
  异型性明显。出血、坏死非常明显。
  瘤组织中无血管和其他间质；
  无绒毛形成——与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。 

第448题 子宫颈癌好发部位是

A.子宫颈管

B.子宫颈内口

C.子宫颈外口

D.子宫颈前唇

E.子宫颈后唇

参考答案：C

解析：

子宫的下部呈圆柱形或菱形，即子宫颈。子宫颈的内腔为子宫颈管，上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴道相通。阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下的部位伸入阴道，称子宫颈阴道部。 
子宫颈主要由致密的结缔组织构成。子宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层中有许多腺体，能分泌碱性黏液。子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。
  当鳞-柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所代替，此过程称鳞状上皮化生。
  化生的鳞状上皮偶可分化为成熟的角化细胞，但一般均为大小形态一致，形圆而核大的未成熟鳞状细胞，无明表层、中层、底层3层之分，也无核深染、异型或异常分裂象。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，镜检时见到两者间的分界线；又不同于不典型增生，因而不应混淆。
  还有一个概念是鳞状上皮化，鳞状上皮化生和鳞状上皮化都不属于癌前病变。
  鳞状上皮化指宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。
  子宫颈的鳞状上皮部分被不同程度的异型性的细胞所取代，则称为子宫颈上皮非典型增生。子宫颈上皮不典型增生和原位癌属于子宫颈上皮内瘤变的范畴，属于癌前病变。
  子宫颈管内表面被覆粘液柱状上皮，在子宫颈外口移行为非角化的鳞状上皮，交界处为子宫颈上发生疾病的常见部位。青春期尤其是妊娠女性由于激素作用，子宫颈管柱状上皮常下移替代子宫颈阴道部的鳞状上皮。
  子宫颈管柱状上皮对化学环境的变化和细菌感染较为敏感，可化生为鳞状上皮。虽然鳞状上皮柱状上皮交界可上下游移，但其位置和相关的疾病一般在子宫颈外口附近。 

第449题 女性，52岁，阴道不规则出血，阴道镜检查见子宫颈有菜花样肿物，表面出血坏死。最可能的诊断是

A.官颈糜烂

B.宫颈息肉

C.宫颈癌

D.宫颈囊肿

E.宫颈肥大

参考答案：C

解析：

子宫颈息肉。多数为炎症刺激后内膜增生所致的炎性息肉，少数为腺瘤性息肉。息肉恶变临床上极少见。临床表现多见于40岁以上经产妇女。息肉极小时多无明显症状，每当因其他疾病进行妇科检查时发现；息肉大者，可致阴道白带增多，呈血性白带或接触性出血。 
宫颈息肉则临床上可有月经期出血，或接触性出血。小息肉只有通过阴道窥器暴露宫颈后，才能看到；大息肉在作双合诊检查时可发现。息肉常为多发性，呈扁圆或椭圆形或呈水滴状，红色，表面光滑，可有蒂，位于子宫颈外口处或子宫颈管处。病理检查：镜下显示表面四周覆以柱状上皮，实质部分由腺体、血管和淋巴浆细胞组成，蒂部为纤维组织及血管，通过活体组织病理检查即可确诊。
而宫颈癌（即子宫颈癌）早期有血性白带或接触性出血，可有乳头状突起。阴道分泌物增多，初期由于癌的存在，刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生浆液、粘液性白带。晚期，癌组织坏死，继发感染，白带变混浊，呈米汤样或脓样，带血，具有恶臭。疼痛，为晚期症状。癌肿浸润宫旁组织，累及盆腔、闭孔神经、骶神经时，可引起严重的持续性腰骶部及坐骨神经痛。盆腔病变广泛，静脉和淋巴回流受阻碍，可导致下肢肿胀和疼痛。
宫颈刮片细胞学检查见癌细胞，阴道镜检查发现异型上皮区，活组织检查见癌组织，宫颈或颈管内取材活检发现癌组织，对细胞学检查阳性而活检阴性者行宫颈锥形切除术，切除标本分块连续切片检查发现癌组织。 

第450题 诊断早期宫颈癌最可靠的依据是

A.有接触性出血史

B.阴道镜检查

C.盆腔检查

D.宫颈细胞学检查

E.宫颈病理切片检查

参考答案：E

解析：

题中问“最可靠的依据是”，选宫颈病理切片检查。 

第451题 恶性葡萄胎与良性葡萄胎的主要区别是

A.绒毛消失

B.可见水肿绒毛

C.滋养细胞增生

D.绒毛侵犯子宫壁深部肌层

E.绒毛间质血管消失

参考答案：D

解析：

良性葡萄胎病变局限于宫腔内，不侵入肌层，胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。恶性葡萄胎又称侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵累及阔韧带或阴道。 

第452题 中年女性，一年前有流产史，现阴道流血不止，严重贫血外观，子宫体积增大。近来咳嗽、咯血。最可能的诊断是

A.肺癌

B.肺结核

C.子宫绒毛膜癌

D.葡萄胎

E.子宫内膜癌

参考答案：C

解析：

患者为中年女性，有流产的病史，先出现阴道流血、子宫体增大，有咳嗽、咯血的病史，首先考虑绒癌。 

第453题 成年女性，半年前发现左乳外上象限有一无痛性肿块，近期生长快，直径约5㎝。术后病理检查：肿物色灰白，质脆，界限不清。镜下瘤细胞排列成实性团片状，瘤细胞量与间质量大致相等，瘤细胞异型性明显，呈浸润性生长。病理诊断应为

A.恶性淋巴瘤

B.乳腺粉刺样癌

C.乳腺硬癌

D.乳腺不典型髓样癌

E.乳腺单纯癌

参考答案：E

解析：

选E。
乳腺单纯癌：实质与间质大致相等
乳腺硬癌：实质少间质多
不典型髓样癌；实质多，间质少，间质内无明显淋巴细胞浸润。 

第454题 乙脑的病变最严重的部分是

A.大脑皮质

B.脊髓

C.间脑

D.中脑

E.大脑皮质、脑干及基底核

参考答案：E

解析：

流行性乙型脑炎可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。其基本病变为：
①血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；
②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；
③局部胶质细胞增生，形成胶质小结。部分患者脑水肿严重，颅内压升高或进一步导致脑疝。 

第455题

男，5岁。发热、头痛、呕吐4天，昏迷半天，于2月10日入院。查体：T 39.6℃，P 115次/分，R 26次/分，BP 60/25mmHg。神志不清，皮肤可见出血点，球结膜水肿，心肺腹（-），颈抵抗（+），双侧Babinski（+）。实验室检查：血WBC 16.4×10⁹/L,中性粒细胞 0.88，淋巴细胞 0.12。患者抢救无效于次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是

A.颅底多发性闭塞性动脉内膜炎，引起脑实质损害

B.软脑膜充血、水肿、出血

C.脑沟和脑回可见小的肉芽肿结构和脓肿，蛛网膜下腔有胶样渗出物

D.病变多发生在灰质、白质交界处，引起脑室扩大、脑积水及蛛网膜炎

E.脑血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满黄色脓性渗出物

参考答案：E

解析：

E，最关键——白细胞、中性——脓。技巧“2月”——流脑——化脓。 

第456题 急性细菌性痢疾的典型肠道病变为

A.化脓性炎

B.卡他性炎

C.伪膜性炎

D.出血性炎

E.蜂窝织炎

参考答案：C

解析：

急性细菌性痢疾的典型肠道病变为伪膜性炎。 

第457题 流行性脑脊髓膜炎的主要病变部位是

A.蛛网膜下腔

B.丘脑及基底节

C.硬脑膜

D.大脑皮质

E.脑室内

参考答案：A

解析：

流行性脑脊髓膜炎，病理肉眼观，脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。 

第458题 肠伤寒坏死灶的主要部位是

A.粘膜下层

B.皱裂内

C.淋巴组织内

D.黏膜层

E.毛细血管内

参考答案：C

解析：

伤寒由伤寒杆菌引起，特征：全省单核吞噬细胞系统增生，回肠末段淋巴组织的病变最突出。 

第459题 流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集部位

A.蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙

B.软脑膜与脑皮质之间的腔隙

C.蛛网膜与软脑膜之间的腔隙间

D.蛛网膜本身的疏松纤维组织

E.软脑膜本身的疏松纤维组织间

参考答案：C

解析：

流行性脑脊髓膜炎，病理肉眼观，脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。蛛网膜下腔是蛛网膜和软脊膜之间的宽大间隙。 

第460题 伤寒的主要病变特点是

A.皮肤玫瑰疹

B.肠道病变

C.脾肿大

D.外周血中性粒细胞减少

E.全身单核巨噬细胞系统增生

参考答案：E

解析：

伤寒是由于伤寒杆菌引起的急性传染病，病理特征是全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠末端淋巴组织的病变最明显。