第341题 ARDS的主要病理改变是

A.肺呈肉质变

B.可见全肺萎缩，重量明显减轻

C.肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成

D.镜下见血管萎缩、肺间质有炎症细胞浸润

E.晚期，全部肺泡纤维化

参考答案：C

解析：

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。

第342题 肺气肿最常继发于

A.大叶性肺炎

B.支气管扩张症

C.慢性支气管炎

D.支气管哮喘

E.硅肺

参考答案：C

解析：

肺气肿常继发于其他阻塞性肺疾病，其中最常见的是慢性支气管炎，约占80%～90%。其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、硅肺、慢纤空洞性肺结核和肺间质纤维化。

第343题

关于大叶性肺炎，下列哪项是错误的

A.主要是由肺炎双球菌引起

B.造成整个大叶破坏

C.纤维素性炎

D.咯铁锈色痰

E.多见于青壮年

参考答案：B

解析：

大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。

第344题 男性，45岁，6年来经常腹胀，下肢浮肿，面部有蜘蛛痣，腹水（+），肝未触及，脾肋缘下1Bm。应诊断为

A.慢性肝淤血

B.酒精性肝炎

C.门脉性肝硬化

D.肝癌

E.慢性肝炎

参考答案：C

解析：

“腹胀，下肢浮肿，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未触及，脾肋缘下1Bm。”这些均为门脉性肝硬化的特点。故最佳答案是C。
门脉高压症出现早且重，晚期出现肝功能障碍。
（1）慢性淤血性脾大脾大后引起脾功能障碍；
（2）腹水；
（3）侧支循环形成胃底于食管下段静脉丛曲张，甚至破裂发生致命性大出血，肝硬化患者常见死亡原因；直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂便血；脐周浅静脉高度扩张，海蛇头等；
（4）胃肠淤血、水肿。

第345题 男性患者36岁，上腹部周期性疼痛、返酸、暖气，钡剂胃透见胃窦小弯侧有一直径2Bm溃疡，边缘整齐，溃疡周围粘膜呈放射状。应诊断为

A.胃粘膜糜烂

B.胃溃疡病

C.溃疡型胃癌

D.应激性溃疡

E.胃腐蚀性炎症

参考答案：B

解析：

消化性溃疡病：部位好发于胃窦部与十二指肠球部。溃疡直径多小于2.5Bm（胃）或1Bm（十二指肠）。溃疡呈圆形，周围粘膜皱襞呈放射状，一般较深，边缘整齐，状如刀切，底面较干净。

第346题 上腹部周期性钝痛、胃酸多一年余，胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡。诊断为

A.进展期胃癌．溃疡型

B.急性消化性溃疡

C.慢性消化性溃疡

D.应激性溃疡

E.早期胃癌，凹陷型

参考答案：C

解析：

胃溃疡多位于与泌酸区毗邻的胃小弯侧及幽门前区，
上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。
其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。
有患者临床表现判断慢性胃溃疡。

第347题 病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是哪种肝炎

A.亚急性重型肝炎

B.慢性活动性肝炎

C.慢性持续性肝炎

D.急性黄疸型肝炎

E.急性重型肝炎

参考答案：B

解析：

碎片状坏死常见于慢性肝炎，桥接坏死常见于中、重度慢性肝炎。

第348题 女性，59岁，7年前诊断为肝硬化，近日来进行性消瘦，面色污秽，皮肤黄染，肝区疼痛，肝剑突下5Bm，质硬，表面可触及大结节，有腹水，下肢浮肿。应诊断为

A.门脉性肝硬化

B.坏死后性肝硬化

C.肝硬化合并肝癌

D.胆汁性肝硬化

E.原发性肝癌

参考答案：C

解析：

肝硬化的主要并发症有：上消化道出血、肝性脑病、感染、功能性衰竭、原发性肝癌、电解质和碱平衡紊乱。并发原发性肝癌大多在大结节或者小结节混合性肝硬化的基础上发生。根据题干给出的症状，患者不仅出现肝癌的临床表现，还有肝硬化的临床表现，本患者引起肝癌的病因是肝硬化，所以C给出的诊断更为准确。

引起肝癌的病因：病毒性肝炎、黄曲霉素、饮用污染的水、营养性肝硬化等。临床上很多原发性的肝癌表现仅为孤立的占位性病变。

第349题 44岁男性患者，10年前发现乙型肝炎表面抗原阳性，未规律诊治。近日食欲下降。穿刺可见假小叶，其正确的诊断是

A.肝结核

B.肝淋巴瘤

C.慢性乙型肝炎

D.乙肝肝硬化

E.肝癌

参考答案：D

解析：

肝硬化的特征性病理变化是假小叶形成。

第350题 男性患者，既往患过病毒性肝炎，因车祸脾破裂手术，术中见脾肿大为正常的2.5倍，肝稍大，表面不平，可见多个结节，镜检：此结节肝细胞核浆比例大于正常，可见双核，核仁明显，部分肝小叶中央静脉偏在或缺如，假小叶间隔内见淋巴细胞浸润。此肝脏病变是

A.肝硬化合并肝癌

B.重度慢性肝炎

C.肝血吸虫病

D.肝包虫病

E.结节性肝硬化

参考答案：E

解析：

题中所述较符合肝硬化的病理表现。肝癌时，典型的癌细胞可见明显的异型性，题中未述。
光镜下高分化肝细胞肝癌癌细胞呈多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜伊红，有时可见胆汁小滴。胞核较大，核膜厚，染色质多集中于核膜周围，核仁大而明显。分化差的肝细胞癌癌细胞明显异形，胞浆较少，嗜苏木素。胞核明显增大、深染、核浆比例增高。有时核膜反褶，胞浆内含、伊红染色的核内包涵体。可见核分裂相和瘤巨细胞。电镜下，分化较好的肝细胞肝癌的癌细胞结构与肝细胞相似，胞质中有较多线粒体，粗面内质网和核糖体颗粒增多，尚可见糖原颗粒和毛细血管。细胞核体积增大，核质比例增大，核膜丧失滑性，皱褶增多至陷窝形成，核质不均匀，核仁增大不规则。分化较差者膜上绒毛和毛细胆管减少或消失，线粒体数减少，可出现平行的长嵴，内质网也少，糖原颗粒消失，核明显不规则，反映细胞未分化状态。

第351题 胃窦部有一圆形溃疡，直径2Bm溃疡较浅，边缘不整齐，外形火山口状。其诊断最可能为

A.胃溃疡病

B.应激性溃疡

C.早期凹陷型胃癌

D.溃疡型胃癌

E.急性胃溃疡

参考答案：D

解析：

浅表扩散性胃癌：表浅型分为隆起、表浅、凹陷型；
弥漫浸润型胃癌：胃壁增厚变硬，胃腔缩小，粘膜皱壁大部消失；
溃疡型胃癌：溃疡呈皿状，有的边缘隆起如火山口状；
隆起型胃癌：肿瘤从胃粘膜表面隆起，有时呈息肉状。

第352题 肿大的肝脏弥漫分布无数小结节，直径0.1～0.5Bm，散在分布较大结节，最大直径6Bm。镜检：假小叶形成，大型结节无包膜，由多角形，胞浆丰富，核大深染的细胞组成，呈小梁状或巢状排列，其间有血窦，正确的病理诊断是

A.结节型肝癌

B.肝细胞癌，结节型肝硬化

C.坏死后性肝硬化，肝癌

D.胆汁性肝硬化，肝癌

E.结节型肝硬化

参考答案：B

解析：

肿大的肝脏弥漫分布无数小结节（肉眼呈多发结节状，提示为结节型），直径0.1～0.5Bm，散在分布较大结节，最大直径6Bm。镜检：假小叶形成（提示肝硬化存在），大型结节无包膜，呈多角形（提示异形性），胞浆丰富，核大深染（提示核质比例明显增大，为癌细胞的一个镜下表现）的细胞组成，呈小梁状或巢状排列，其间有血窦（高分化时，血窦样腔隙丰富；低分化时，仅见裂隙样血管；题中为“有血窦”，提示分化程度不高）。
原发性肝癌在下病理诊断时，一般包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌和混合型肝癌三种。（肝细胞肝癌镜下细胞常有脂肪变性）。

第353题 肝体积轻度肿大，镜下见肝细胞疏松化，气球样变，易见碎片状及桥接坏死及肝细胞的结节状再生，有的肝小叶正常结构被增生的结缔组织分割而破坏。上述病变属于哪型病毒性肝炎

A.轻度慢性

B.重度慢性

C.急性重型

D.亚急性重型

E.急性普通型

参考答案：D

解析：

题中有桥接坏死，小叶结构被破坏，结节状再生,提示亚急性重型肝炎。
急性普通型肝炎：细胞肿胀，甚至气球样变；肝细胞凋亡；肝细胞坏死；汇管区炎细胞浸润。
急性重型肝炎：多个小叶的坏死或大块坏死。
亚急性重型肝炎：明显的桥接坏死及片状融合性坏死。
轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。
重度慢性肝炎：严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死。

第354题 男，58岁，消化不良3个月，伴腹部疼痛，消瘦半个月，胃镜显示胃小弯一大病灶，病理报告显示，细胞较小，大小一致，呈线状分布，内无腺管结构，诊断是

A.胃黏液腺癌

B.胃乳头状腺癌

C.胃印戒细胞癌

D.胃管状腺癌

E.胃未分化癌

参考答案：B

解析：

病检结果无腺管形成可以排除ACD，因为这三个均能分泌大量粘液至腺管内。癌细胞大小较一致，说明分化程度较高，恶性程度较低，应该排除未分化癌，部分排列成小条索状，应该诊断为胃乳头状腺癌。

第355题 下列有关食道癌的叙述，哪项是错误的

A.可发生原位癌

B.与亚硝胺有关

C.食管上段最常见

D.早期食道癌可通过食道镜活检确诊

E.鳞状细胞癌多见

参考答案：C

解析：

食道癌是指好发生于食道颈、胸、腹段的恶性肿瘤。好发部位依次是中段>下>上段。

第356题 在HD染色切片中，见癌细胞弥漫浸润于胃粘膜下层及肌层，有大量淡蓝色均质无结构物质，其中有小堆癌细胞，部分癌细胞核偏在于一侧，胞浆内同样见上述蓝染物质。该切片应诊断为

A.髓样癌

B.腺鳞癌

C.未分化腺癌

D.粘液腺癌

E.腺癌

参考答案：D

解析：

题中述“部分癌细胞核偏在于一侧”，即为印戒细胞。
胃黏液腺癌是胃腺癌的一种，是肠腺化生的胃腺恶变形成的，病理切片光镜下可见大量充满透明黏液的腺癌细胞。分为两个亚型，一种黏液弥漫分布在间质中，另一种黏液充满于癌细胞内，将细胞核推到一边形似印戒，故又名印戒细胞癌。胃黏液腺癌的预后较差，容易转移和扩散，特别是种植转移到腹腔器官。

第357题 消化性溃疡底部与周围器官粘连

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

穿孔了才会粘连啊，幽门梗阻只会恶心、呕吐。
故该题选C。

第358题 胃溃疡边缘粘膜上皮增生并有明显的异型性改变

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

“异型性改变”提示癌变。

第359题 胃溃疡表面毛细血管壁坏死破裂

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

胃溃疡并发症：
出血是最常见的并发症，发生率约为35％。若溃疡底部毛细血管破裂，则溃疡面有少量出血，患者大便隐血试验阳性；若溃疡底较大的血管破裂，可引起患者上消化道大出血（呕血），并可伴黑便，严重时发生失血性休克。

第360题 原发性肝癌是指

A.肝细胞发生的癌

B.胆管上皮发生的癌

C.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌

D.肝细胞和胆管上皮发生的癌

E.枯否细胞的恶性肿瘤

参考答案：C

解析：

原发性肝癌（primarycarcinomaofliver）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。