第321题 肺癌最常见的转移部位是

A.胃

B.肾

C.脾

D.脑

E.肠

参考答案：D

解析：

肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。癌组织首先转移到支气管旁、肺门淋巴结，再扩散到纵膈、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围型肺癌时癌细胞可进入胸膜下淋巴丛，形成胸膜下转移灶并引起胸腔血性积液。血道转移常见于脑、肾上腺、骨等器官和组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处。综上所述，考虑选D最合适。

第322题 早期矽结节中的细胞是

A.单核细胞

B.巨噬细胞

C.嗜酸性粒细胞

D.纤维母细胞

E.淋巴细胞

参考答案：B

解析：

矽结节的形成过程大致分为三个阶段：
①细胞性结节，由吞噬矽尘的巨噬结胞局灶性聚积而成，巨噬细胞间有网状纤维，这是早期的矽结节；
②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维构成；
③玻璃样结节，玻璃样变从结节中央开始，逐渐向周围发展，往往在发生玻璃样变的结节周围又有新的纤维组织包绕。镜下，典型的矽结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央往往可见内膜增厚的血管。

第323题 矽肺早期病变表现在

A.两肺下叶

B.左肺中叶

C.肺门淋巴结

D.胸膜

E.两肺上叶

参考答案：C

解析：

矽尘进入肺泡后，被巨噬细胞吞噬。后进入淋巴系统到达肺门淋巴结首先引起肺门淋巴结的纤维组织增生，形成矽结节。后随着尘细胞的不断堆积，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滞逆流至胸膜下淋巴管，从而引起肺泡间隔和血管、支气管周围尘细胞聚集，发生纤维化，产生矽结节。所以本题正确答案是C。

第324题 一男性患者，慢性咳嗽，咳痰20余年，痰多呈白色粘液样，有时为黄脓痰，近半年来咳痰偶带血丝，气急不能平卧，桶状胸，近日腹部膨隆，腹水(+)。应诊断为

A.慢性支气管炎，肺气肿，肺心病

B.慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺心病

C.慢性支气管炎，肺癌，肺气肿，肺心病

D.慢性支气管炎，肺炎，肺气肿，肺心病

E.慢性支气管炎

参考答案：A

解析：

咳痰偶带血丝是偶带，慢性支气管炎可以有这样的表现，腹水征（+）是肺心病右心衰的表现之一。
肺炎一般不会持续半年咳痰偶带血丝。肺炎是感染，一般有发热，题目也没有提到有发热。

第325题 成年男性患者，气短呼吸困难，心浊音界缩小，肝浊音界下降，近日出现头痛，烦燥不安，昏迷。最大可能是

A.肺心病

B.脑栓塞

C.精神异常

D.肺气肿并发肺性脑病

E.脑出血

参考答案：D

解析：

肺气肿，肺过度充气，使得肺体积增大，掩盖了心脏，使得它的心浊音界相对缩小。
肝浊音界下降考虑为肺气肿，呈现肝脏向下移位，
且近日出现头痛，烦燥不安，昏迷，神经症状，所以考虑为肺性脑病。
故答案选D。

第326题 急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是

A.喉头水肿

B.支气管痉挛

C.呼吸性酸中毒

D.难治性低氧血症

E.急性低二氧化碳血症

参考答案：D

解析：

急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。所以选D。

第327题 硅肺的特征性病变是

A.胸膜呈斑状增厚

B.硅肺空洞

C.硅结节

D.肺间质纤维化

E.类上皮肉芽肿

参考答案：C

解析：

硅肺的特征性病变是硅结节，具有病理诊断意义。早期为细胞结节，逐渐演变为纤维结节，并不属肉芽肿病变，病变内有免疫球蛋白沉积。大的硅结节可发生坏死，并可继发空洞。

第328题 一男性患者35岁，3天前受凉后头痛，畏寒，继而高热，咳嗽，咯铁锈色痰，左侧胸痛，气急不能平卧，X线检查：左肺下叶可见大片阴影。应诊断为

A.肺出血肾炎综合征

B.肺癌继发感染

C.大叶性肺炎

D.支气管扩张症

E.肺转移瘤

参考答案：C

解析：

大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。本病多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动，咳嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈色。病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛。实验室检查，白细胞总数及分叶白细胞数明显增多。
体检在充血期时征象不多，可有呼吸音减弱，轻度叩诊浊音等；实变期则呈典型的肺炎表现如叩诊浊音、语颤增强等；消散期，实变体征逐渐减少，啰音消失。

第329题 一婴儿出现发热，咳嗽，咳痰气喘，胸透见双肺下叶散在分布着边界不清的阴影。最可能患的是

A.干酪样肺炎

B.间质性肺炎

C.小叶性肺炎

D.肺脓肿

E.大叶性肺炎

参考答案：C

解析：

小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沫粘液痰，也可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。[影像学表现]小叶性肺炎的X线表现多样，大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但不局限于一肺段或一肺叶。

第330题 老年男性患者，尸检见肺组织散在多个小实变区。小支气管上皮坏死脱落，管腔内有炎性渗出物，以中性粒细胞为主，小支气管周围肺泡腔内也见上述渗出物。病理诊断为

A.小叶性肺炎

B.间质性肺炎

C.病毒性肺炎

D.支原体肺炎

E.大叶性肺炎

参考答案：A

解析：

小叶性肺炎病理改变：支气管炎症是细支气管，呼吸细支气管和肺泡的炎症.细胞从上呼吸道进入肺内，引起细支气管黏膜充血水肿、液体渗出和中性粒细胞渗出，进一步累及呼吸细支气管和肺泡。病变以肺小叶位单位，呈多发性小叶实变，好发于两肺下叶，病灶可融合。可因细支气管不同程度的炎症阻塞导致小叶性肺气肿和小叶性肺不张，若有化脓性细胞感染，则可形成小脓肿。

第331题 51岁老年男性，吸烟史30年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变

A.支气管黏膜化生

B.支气管黏膜萎缩

C.支气管腺癌

D.支气管鳞状细胞癌

E.支气管黏膜肥大

参考答案：A

解析：

早期，气管、支气管粘膜上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；病程较久而病情又较重者，炎症扩散至支气管壁周围组织。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩；病变发展至晚期，粘膜萎缩，气管周围纤维组织增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病变蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构的破坏或纤维组织的增生，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。

第332题 矽肺可出现

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围及肺纤维化程度，将硅肺分为三期：
I期硅肺：主要表现为肺门淋巴结肿大，有硅结节形成和纤维化改变，肺组织内硅结节数量较少，主要分布于双肺中、下叶近肺门处，结节直径一般为1～3mm。X线检查肺门阴影增大。密度增强，肺野内可见少量类圆形或不规则形小阴影。肺的重量、体积和硬度无明显改变。胸膜可有硅结节形成，但增厚不明显。
Ⅱ期硅肺：硅结节数量增多，体积增大，伴有较明显的肺纤维化。结节性病变散布于双肺.但仍以中、下肺叶近肺门部密度较高，总的病变范围不超过全肺的1/3。X线检查肺野内见较多直径小于1Bm的阴影，分布范围较广。肺的重量和硬度加，体积增大，胸膜也增厚。
Ⅲ期硅肺(重症硅肺)：硅结节密度增大并与肺纤维化融合成团块，病灶周肺组织常有肺气肿或肺不张。X线检查肺内可出现直径超过2Bm的大阴影。肺门淋巴结肿大，密度高.可见蛋壳样钙化。肺重量和硬度明显增加，新鲜肺标本可竖立，入水可下沉。切开时阻力大，有砂砾感，大团块病灶的中央可见硅肺空洞。

第333题 大叶性肺炎渗出物清除不完全时可并发

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

肺肉质变：即机化性肺炎。属于大叶性肺炎的并发症，主要见于某些患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化（取代）。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。

第334题 老年男性患者，尸检见肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维，类上皮细胞，多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节。该患者最后诊断为

A.矽肺

B.肺纤维化

C.石棉肺

D.矽肺结核病

E.肺结核

参考答案：D

解析：

尸检见“肺组织内有同心圆排列的玻璃样变的胶原纤维”可以提示：矽肺；“多核巨细胞及淋巴细胞构成的结节”可以提示：肺结核病。

第335题 男53岁，咳嗽，咯痰带血，胸片纵隔阴影增宽，有占位性病变，支气管镜取材活检，见支气管粘膜鳞状上皮化生，部分细胞异型性明显，有间桥，并见病理性核分裂象。该患者的正确诊断是

A.鳞状上皮化生，重度不典型增生

B.鳞状细胞癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.腺癌

参考答案：B

解析：

鳞状细胞癌可表现角化、角化珠形成和/或细胞间桥等特征。这些特征随分化程度而表现不同。在分化良好的肿瘤中该特征表现明显，而在分化差的肿瘤中仅局部可见。

第336题 肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，首先考虑的诊断为

A.小叶性肺炎

B.肺结核变质渗出期

C.大叶性肺炎溶解消散期

D.大叶性肺炎灰色肝变期

E.慢性肺淤血

参考答案：A

解析：

小叶性肺炎为化脓性炎，形成小叶性实性病灶，具有上轻下重的特点。病灶中央为细支气管，管壁上皮脱落，腔内中性粒细胞渗出，周围肺泡腔内脓性渗出。

第337题 肺小细胞癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

小细胞肺癌多为中央型，常发生于大支气管，向肺实质浸润生长，形成巨快。

第338题 肺泡细胞癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管肺泡癌，或简称肺泡癌。部位在肺野周围。在各型肺癌中，发病率低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在X线形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎。病变范围局限的结节型，手术切除疗效较好。

第339题 肺腺癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

肺腺癌大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。腺癌与吸烟无密切关系，一部分病例癌肿发生在肺纤维疤痕病变的基础上。腺癌在早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部Ｘ线检查时发现。癌肿生长较缓慢，但有的病例较早即发生血道转移，较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿。

第340题 以下不是引起ALl／ARDS的肺内因素的是

A.化学因素，如吸入毒气

B.物理因素，如放射性损伤

C.生物性因素，如重症肺炎

D.严重休克

E.肺部放射性损伤

参考答案：D

解析：

注意审题，题干问的是肺内因素。