第401题 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要包括

A.肾小球壁层细胞和系膜细胞

B.肾小球脏层细胞和中性粒细胞

C.肾小球各种细胞均有较明显增生

D.肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生

E.肾小球系膜细胞和基质

参考答案：D

解析：

膜增生性肾小球肾炎的组织学特点是肾小球基膜增厚，肾小球细胞增生和系膜基质增多。

第402题 慢性肾盂肾炎的主要病变特点是

A.肾间质充血，水肿，大量中性粒细胞浸润

B.肾小球纤维化

C.肾小动脉壁常有纤维素样坏死

D.肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂肾盏变形

E.呈颗粒性固缩肾

参考答案：D

解析：

题中问“主要病变特点是？”，考虑为D。
教材中有如下描述：慢性肾盂肾炎的双侧肾脏病变不对称。肾体积缩小、表面凸凹不平；肾皮质和肾髓质变薄，肾盂变大、畸形；肾皮质和肾乳头斑痕形成引起肾盂变形；严重者肾实质广泛萎缩形成固缩肾。

第403题 弥漫性新月体性肾小球肾炎中新月体的细胞是

A.肾小球球囊壁层上皮细胞

B.肾小球球囊壁层上皮细胞和单核细胞

C.肾小球球囊脏层上皮细胞和单核细胞

D.肾小球系膜细胞和内皮细胞

E.肾小球系膜细胞

参考答案：B

解析：

弥漫性新月体性肾小球肾炎的新月体是由壁层上皮细胞和单核细胞构成的。

第404题 毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是

A.肾小球球囊脏层上皮细胞

B.肾小球系膜细胞和内皮细胞

C.肾小球内皮细胞

D.肾小球系膜细胞

E.肾小球球囊壁层上皮细胞

参考答案：B

解析：

毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是肾小球系膜细胞和内皮细胞。

第405题 该患者最可能的肾脏病理类型是

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎

B.膜增生性肾小球肾炎

C.膜性肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

E.微小病变型肾病

参考答案：E

解析：

患者18岁，首先考虑微小病变型肾病

第406题 如果经足量糖皮质激素治疗12周无效。其病理类型最可能是

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎

B.膜增生性肾小球肾炎

C.膜性肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

E.微小病变型肾病

参考答案：B

解析：

膜增生性肾小球肾炎(符合青少年且伴有蛋白尿等肾综表现对激素等治疗预后差)

第407题 慢性肾盂肾炎的描述中，哪项是正确的

A.间质化脓性炎

B.肾周围组织不受累

C.不引起肾功能不全

D.血源性感染占多数

E.双肾弥漫受累

参考答案：A

解析：

肾盂肾炎是由细菌直接感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎，严重时肾周围组织受累，可经上行和下行性感染而来，以上行性感染多见，严重时可引起肾功能衰竭。

第408题 链球菌感染后急性肾小球肾炎的病理类型为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第409题 儿童原发性肾病综合征最常见的类型为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

9大肾小球疾病【TANG】
急性弥漫性增生性
弥漫性新月体性
膜性
系膜增生性
膜增生性
微小病变性
局灶性节段性肾小球硬化
IgA肾病
慢性硬化性肾小球肾炎
【重要小结！】引起肾病综合征的肾炎（TANG）
1.膜性（成人）：基膜增厚
2.系膜增生性：系膜增生
3.膜增生性：1+2（双轨征）
4.微小病变性（儿童）：仅足细胞突起消失
5.局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱

第410题 慢性肾盂肾炎时，肾小管内特征性的管型是

A.透明管型

B.细胞管型

C.颗粒管型

D.色素管型

E.胶样管型

参考答案：E

解析：

慢性肾盂肾炎时，有些肾小管腔扩张，腔内有均匀红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。胶样管型是慢性肾盂肾炎的特征性管型。

第411题 男性，43岁，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检为肾小球基底膜明显增厚，其电镜检查最大可能是

A.脏层上皮与基底膜间致密沉积物

B.内皮细胞与基底膜间致密沉积物

C.毛细血管基底膜不规则增厚

D.系膜内有电子致密沉积物

E.基底膜与脏层上皮细胞问的沉积物内见基底膜的钉状突起

参考答案：E

解析：

本题选E。考虑其病理类型为膜性肾病，膜性肾病是欧美国家成人常见的肾病综合征的类型，在我国并不常见。其电镜特点是：基底膜上皮下或基底膜内有分散或规则分布的电子致密物沉积，上皮细胞广泛足突融合。

第412题 成年女性，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检，银染色见肾小球基底膜呈车轨状。最大可能是

A.膜性增生性肾炎

B.肺出血肾炎综合征

C.系膜增生性肾炎

D.慢性硬化性肾炎

E.膜性肾炎

参考答案：A

解析：

弥漫性膜性增生性肾小球肾炎又称系膜毛细血管性肾小球肾炎，其病变以肾小球系膜细胞和系膜基质增生并伴有毛细血管壁增厚为特点。

第413题 男性，35岁，两周来明显少尿、血尿、高血压，一个月后发生肾功能衰竭。考虑此种肾炎做免疫荧光检查时，其结果是

A.基底膜呈线形荧光

B.系膜间免疫复合物沉积

C.系膜与毛细血管区呈颗粒状荧光

D.肾小球毛细血管壁表面呈颗粒状荧光

E.基底膜致密层内免疫复合物沉积

参考答案：A

解析：

题中患者考虑为急进性肾小球肾炎，病理类型为肾小球基底膜抗体呈线样沉积。

第414题 不符合硬化性肾小球肾炎的病变是

A.残存肾单位代偿肥大

B.颗粒性萎缩肾

C.肾实质萎缩

D.肾间质纤维化伴多量慢性炎细胞浸润

E.75％的肾小球发生球性硬化

参考答案：D

解析：

硬化性肾小球肾炎的病变是75％的肾小球发生球性硬化，残存肾单位代偿性肥大。肉眼检查，肾脏呈颗粒性萎缩肾，肾实质萎缩。肾间质纤维化伴多量慢性炎性细胞浸润是慢性肾盂肾炎的特点。

第415题 肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢痕凹陷，最可能的诊断为

A.局灶性节段性肾小球肾炎

B.轻微病变性肾小球肾炎

C.晚期肾小球肾炎

D.慢性肾盂肾炎

E.良性高血压病引起的萎缩肾

参考答案：D

解析：

慢性肾盂肾炎的特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化和瘢痕形成，肾盂和肾盏变形。
镜下，病变呈片状或灶状分布。
1.多数肾小管和肾小球萎缩、坏死，由纤维组织代替。
2.残存的肾单位代偿性肥大，部分代偿性扩张的肾小管腔内充满均质红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡。
上皮细胞受压而扁平。有的肾小管内可见中性粒细胞。肾小球多萎缩，纤维化、玻璃样变。
3.肾间质纤维组织增生，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。
肉眼观，病变可累及一侧或双侧肾脏，肾体积缩小，两侧肾大小不等，外形不规则，质硬，表面有大小不一的凹陷性瘢痕，并与肾被膜粘连。切面皮、髓质界线不清，肾盂、肾盏因瘢痕收缩而变形，肾盂粘膜增厚、粗糙。

第416题 弥漫性膜性肾炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

弥漫性膜性肾小球肾炎：病变为弥漫性，镜下可见肾小球毛细血管壁增厚，通透性明显增加。
电镜下可见毛细血管基底膜表面，上皮细胞下，有多数细小的小丘状沉积物。基底膜表面形成许多钉状突起插入小丘状沉积物之间。银染色基底膜及钉状突起呈黑色。钉状突起与基底膜垂直相连形如梳齿。免疫荧光法证实沉积物内含免疫球蛋白和补体，多为IgG和C3，沿基底膜表面呈颗粒状荧光。早期沉积物和基底膜钉状突起少而细小，以后逐渐增多、增大，基底膜增厚，钉状突起伸向沉积物表面将沉积物包围，最后大量沉积物被埋藏在增厚的基底膜内，基底膜高度增厚）。沉积物在增厚的基底膜内逐渐溶解，使基底膜呈虫蚀状。以后这些空隙由基底膜物质充填。由于基底膜高度增厚，故毛细血管腔狭小，甚至阻塞。系膜硬化，最后整个肾小球被玻璃样变。

弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
镜下，肾小球系膜细胞明显增生并产生大量基质。增生的系膜组织不断向毛细血管基底膜内侧伸延，致使血管壁明显增厚，管腔变窄，也使血管丛呈分叶状。用银染色见基底膜呈双层或车轨状，晚期因毛细血管壁高度增厚，管腔阻塞，以致肾小球纤维化、硬化，所属肾小管也萎缩。

弥漫性系膜增生性肾小球肾炎

弥漫性系膜增生性肾小球肾炎的病变特点为弥漫性肾小球系膜增生。多见于青少年，我国及东方国家比西方国家多见。本病可为原发性，也可在一些全身性疾病时发生，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。有些迁延性毛细血管内增生性肾小球肾炎病变持续不退，可表现为系膜增生性肾小球肾炎。临床可表现为肉眼或镜下血尿或蛋白尿，或两者兼有。少数表现为肾病综合征。主要病变为肾小球系膜细胞和基质增生，系膜区增宽。

第417题 急性肾盂肾炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

急性肾盂肾炎,镜下检查40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿（即脓尿），离心后尿沉渣镜下>5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据。

第418题 慢性弥漫性硬化性肾炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

慢性弥漫性硬化性肾炎,临床病理联系：
（1）尿的变化：质变：血尿，蛋白尿，管型尿等较轻。
量变：多尿，夜尿，低比重尿。
（2）贫血：促红细胞生成素减少，毒性代谢产物抑制骨髓造血。
（3）高血压：肾脏缺血致肾素分泌增加。
（4）氮质血症：肾组织滤过面积减少，血中尿素，肌酐，尿酸等非蛋白氮物质不能排出而蓄积，可致尿毒症。

第419题 弥漫性毛细血管内增生性肾炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

弥漫性毛细血管内增生性肾炎,病理临床联系
（1）少尿：由于肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞肿胀、增生，使管腔狭窄，滤过率降低，而肾小管的重吸收相对正常，导致球-管失衡而引起少尿，严重者可致氮质血症。
（2）血尿、蛋白尿、管型尿：肾小球毛细血管损伤，通透性增加所致。
（3）水肿：主要原因为少尿引起钠水潴留。
（4）高血压：主要由于钠水潴留引起血容量增多所致。

第420题 膜性肾小球肾炎的主要病理特点是

A.肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成

B.肾小球系膜细胞增生、基底膜增厚及分层

C.肾小球局灶性硬化

D.肾小球脏层上皮细胞足突消失

E.肾小球系膜细胞和内皮细胞增生

参考答案：A

解析：

膜性肾小球肾炎的主要病理特点是肾小球基底膜弥漫性增厚并有钉突形成。