第301题 肺腺癌主要起源于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

肺腺癌主要起源于支气管腺体。

第302题 肺细支气管肺泡细胞癌可起源于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

肺细支气管肺泡细胞癌可起源于Ⅱ型肺泡上皮细胞。

第303题 大叶性肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。

第304题 小叶性肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎。

第305题 慢性支气管炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

第306题 肺硅沉着病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

肺硅沉着症简称硅肺（亦曾称矽肺），是因长期吸入含大量游离二氧化硅（SiO₂）粉尘微粒而引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘肺。硅沉着症的基本病变是肺及肺门淋巴结内硅结节形成和肺间质弥漫性纤维化。硅结节为境界清晰的圆形、椭圆形结节，直径2～5mm，灰白色，质坚实，触之有砂粒感。随着病变的不断进展，硅结节逐渐增大或相互融合成团块状，中心常因缺血缺氧而发生坏死液化，形成硅肺性空洞。镜下，硅结节的形成和发展过程大致可分为：①细胞性结节，为早期硅结节，由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集在局部形成的；②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维组成，纤维组织呈同心圆状排列；③玻璃样结节，纤维性结节从中心开始发生玻璃样变，最终形成典型的硅结节，由呈同心圆状或漩涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成）。结节中央往往可见内膜增厚的血管。
肉芽肿性炎症是指炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节，是一种特殊的慢性炎症，分为：(1)异物肉芽肿：通常是以进入组织内的异物为核心，周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕，异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。(2)感染性肉芽肿：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。
因此结合上述，本题选C。

第307题 青年男性患者，发热胸痛，咳红褐色痰，呼吸困难，x线检查：右肺上叶大片致密阴影，边界模糊。该患者最可能的诊断是

A.肺结核

B.病毒性肺炎

C.干酪样肺炎

D.大叶性肺炎

E.小叶性肺炎

参考答案：D

解析：

大叶性肺炎诊断：
1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。3.突然起病寒战、高热。4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa（80/50mmHg）以下。6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。8.痰、血培养有肺炎球菌生长。9.血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。11.血气分析检查有PaO₂及PaCO₂下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO₂可上升。

第308题 大叶性肺炎患者出现明显发绀等缺氧症状时，其病变基础是

A.充血水肿期

B.红色肝样变期

C.灰色肝样变期

D.溶解消散期

E.合并肺肉质变

参考答案：B

解析：

大叶性肺炎病变及临床病理联系：
（1）充血水肿期（1-2天）：
①镜下：肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物；
②肉眼：肺叶肿胀，重量↑暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液；
③临床：全身中毒症状重；咳嗽、淡红泡沫痰；听诊；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌；
（2）红色肝样变期（3-4天）：
①镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红胞；
②肉眼：病变肺叶肿胀，重量↑，色暗红，质实如肝，切面呈粗糙颗粒状；
③临床：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀，肺实变体征，大片致密阴影，可检出多量肺炎球菌；
（3）灰色肝样变期（5-6天）：
①镜下：肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞；
②肉眼：质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状；
③临床：缺氧症状减轻，肺炎球菌不易检出（吞噬及患者对病原菌产生抗体），其余同上；
（4）溶解消散期（7-）：
①镜下：中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气；
②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体；
③临床：体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加。

第309题 小叶性肺炎属于何种炎症

A.浆液性炎

B.纤维素性炎

C.出血性炎

D.卡他性炎

E.化脓性炎

参考答案：E

解析：

小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的化脓性炎症。

第310题 下列哪项与小叶性肺炎不符

A.属于化脓性炎

B.常是某些疾病的并发症

C.多发生在小儿及老人

D.可并发呼吸及心力衰竭

E.病变多局限于一个小叶

参考答案：E

解析：

小叶性肺炎也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。

第311题 慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础为下列哪项

A.支气管平滑肌萎缩

B.支气管软骨萎缩、纤维化

C.细支气管炎及细支气管周围炎

D.支气管上皮细胞变性、坏死

E.支气管腺体增生、肥大

参考答案：C

解析：

慢性支气管炎引起的阻塞性通气功能障碍的基础病变是小气道阻塞，而小气道阻塞的原因是细支气管炎及细支气管周围炎。

第312题 最易发生肺肉质变的疾病是

A.肺脓肿

B.大叶性肺炎

C.间质性肺炎

D.小叶性肺炎

E.肺不张

参考答案：B

解析：

大叶性肺炎是呼吸系统的一种多发病，大多由肺炎双球菌感染而引起的肺部急性炎症，主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变，呈叶、段分布，重者可累及数叶，有20－30％病例可发生菌血症，严重菌毒血症可有周围循环衰竭。

第313题 大叶性肺炎时肺肉质变的发生主要是由于

A.病变范围广

B.肺组织破坏严重

C.细菌毒力过强

D.吞噬细胞少及功能缺陷

E.纤维素渗出太多

参考答案：D

解析：

题中问“主要是由于”，则是选D。
教材中有如下描述：肺肉质变：由于肺泡内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除，由肉芽组织机化，使病变组织呈褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。

第314题 大叶性肺炎不会发生的合并症是

A.脓气胸

B.败血症

C.肺褐色硬化

D.脓毒败血症

E.胸膜炎

参考答案：C

解析：

大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。
肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。
二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血，可见肺褐色硬化。
肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。
三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。
主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常见。
肺动脉栓塞：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。

第315题 铁锈色痰常见于大叶性肺炎的

A.红色肝样变期

B.灰色肝样变期

C.溶解消散期

D.中毒性休克

E.充血水肿期

参考答案：A

解析：

在大叶性肺炎红色肝样变期,进入肺泡腔内的大量红细胞因破坏崩解形成变性血红蛋白随痰咳出,使痰液呈铁锈色。

第316题 矽肺最常见的合并症是

A.肺脓肿

B.肺癌

C.胸膜间皮瘤

D.矽肺结核病

E.肺心病

参考答案：D

解析：

本题主要考察的是矽肺的并发症。
矽肺是因长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的一种常见职业病，其并发症有：
肺结核：此病变合并结核病时称为矽肺结核病，晚期重症矽肺，肺结核的并发率高，病人可因为大咯血而死亡；
肺源发性心脏病：矽肺引起肺通气与换气功能障碍，肺动脉高压和右心肥厚，心腔扩张而发生肺心病，重症者可因右心衰竭而死亡；
肺气肿：矽肺导致肺组织广泛纤维化，压迫支气管引起管腔狭窄，造成肺气肿或肺不张，甚至可因肺大泡破裂引起自发性气胸。
以上三种并发症中最常见的并发症是肺结核。

第317题 中央型肺癌的特点不包括下列哪项

A.位于肺门部

B.较易被纤维支气管镜发现

C.多属于细支气管肺泡癌

D.巨大癌肿围绕支气管

E.起源于段以上支气管

参考答案：C

解析：

1)中央型：肺癌主要是鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，部分腺癌(34％)。这些肺癌，一般都可经细胞学检查、纤维支气管镜活检在治疗前明确诊断。2)周围型：肺癌大都表现为孤立的瘤结节，除非癌块较大，做经皮肺穿活检或细胞学检查可明确诊断外，一般痰细胞学检查不易找到癌细胞，故多在术中做冰冻切片诊断。其中，主要是细支气管肺泡癌(100％)、腺癌(66％)，也有鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。

第318题 肺炎链球菌性肺炎呈

A.两肺弥侵性实变

B.间质性病变

C.小叶性实变

D.小叶融合性实变

E.大叶性实变

参考答案：E

解析：

肺炎链球茵性肺炎引起大叶性肺炎，典型的病变经过充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。红色肝样变期、灰色肝样变期的肺呈现大叶性实变，累及整个大叶或大叶大部。

第319题 小叶性肺炎的病变特点是

A.属纤维素性炎

B.累及支气管和肺组织

C.属浆液性炎

D.属肉芽肿性炎

E.多见于两肺上叶

参考答案：B

解析：

小叶性肺炎的病变特点是累及支气管和肺组织的化脓性炎。

第320题 不符合肺腺癌的描述是

A.常有吸烟史

B.可伴有黏液分泌

C.常有肺门淋巴结转移

D.常有乳头形成

E.多为周围型

参考答案：A

解析：

肺腺癌多为周围型，与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化，细支气管肺泡细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头，可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴结转移。