第261题 关于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是不正确的

A.左心室肥大，扩张

B.右心室肥大，扩张

C.左心房肥大，扩张

D.右心房肥大，扩张

E.肺淤血，水肿

参考答案：A

解析：

风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降（临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期）。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭（称为右心室受累期）。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。但临床上风湿性心脏病除二尖瓣狭窄外，还常累及主动脉瓣病变，导致主动脉瓣关闭不全，左心室后负荷增大，日久则失代偿，出现全心功能不全。在风湿性心脏病二尖瓣狭窄早期时，左心室容量是正常或缩小的，故本题选A无疑议。 

第262题 引起亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体是

A.绿脓杆菌

B.大肠杆菌

C.草绿色溶血性链球菌

D.β-溶血性链球菌

E.肠球菌

参考答案：C

解析：

亚急性感染性心内膜炎由致病力弱的细菌引起，其致病菌最常见为草绿色链球菌；其次为肠球菌；根据此点，可选择本题的答案为Ｃ。 

第263题 慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于

A.二尖瓣和三尖瓣

B.二尖瓣和主动脉瓣

C.三尖瓣和主动脉瓣

D.三尖瓣和肺动脉瓣

E.主动脉瓣和肺动脉瓣

参考答案：B

解析：

联合瓣膜病，又称多瓣膜病，是指两个或两个以上的瓣膜病变同时存在。临床上，风湿性心脏病常以复杂的联合瓣膜病变的形式出现，最常见的是二尖瓣病变与主动脉瓣病变共存，三尖瓣和肺动脉瓣的病变几乎不单纯出现。 

第264题 慢性风湿性心瓣膜病变的表现，下列哪一项是不正确的

A.瓣膜增厚变硬

B.瓣膜短缩

C.瓣叶间粘连

D.腱索增粗变短

E.瓣膜断裂，穿孔

参考答案：E

解析：

风湿性心内膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上赘生物机化，可使瓣膜增厚、短缩、卷曲，瓣叶粘连，但不会发生断裂和穿孔。
E可以见于感染性心内膜炎。 

第265题 疣性风湿性心内膜炎时，赘生物常见部位是

A.二尖瓣的心室面

B.二尖瓣的闭锁缘

C.二尖瓣的游离缘

D.二尖瓣的腱索处

E.左室乳头肌腱索附着处

参考答案：B

解析：

风湿性心内膜炎：以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行赘生物，直径1～2mm，此为疣状心内膜炎。 

第266题 关于风湿小体组成的成分，下列哪一项是不正确的

A.中心纤维蛋白样坏死

B.粘液样变性

C.枭眼细胞和毛虫样细胞

D.泡沫样细胞

E.单核细胞和淋巴细胞

参考答案：D

解析：

风湿小体即阿孝夫小体（Aschoff小体），Aschoff小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织；心外膜、关节和血管等处少见。在心肌间质内者多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：①风湿细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。②Aschoff巨细胞（Aschoffgiantcell）：含有1～4个泡状的核，与Anitschkow细胞相似，胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论，但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。③小体内还有少量淋巴细胞（主要为T细胞）和个别中性粒细胞。此期经过约2～3个月。泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞，主要来源于血液单核细胞与血管中膜平滑肌细胞。 

第267题 活动性风湿性心脏病时，Aschoff小体常见部位是

A.心内膜下

B.心外膜内

C.心瓣膜内

D.心肌间质

E.心肌传导系统

参考答案：D

解析：

Aschoff小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织；心外膜、关节和血管等处少见。在心肌间质内者多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：①风湿细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。②Aschoff巨细胞（Aschoffgiantcell）：含有1～4个泡状的核，与Anitschkow细胞相似，胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论，但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。③小体内还有少量淋巴细胞（主要为T细胞）和个别中性粒细胞。此期经过约2～3个月。 

第268题 风湿病心脏受累时，McCallum斑常见于何处

A.右房前壁

B.左房后壁

C.右房后壁

D.左房前壁

E.左室后壁

参考答案：B

解析：

马氏斑（McCallum）--当风湿性心内膜炎病变累及左心房后壁的心内膜时，可引起内膜灶性增厚，粗糙，皱缩。形成如左房的McCallum斑。 

第269题 急性风湿病最常见致死原因是

A.风湿性心内膜炎

B.风湿性心肌炎

C.风湿性心外膜炎

D.风湿性动脉炎

E.风湿性冠状动脉炎

参考答案：B

解析：

风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。小体呈弥漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳等处。后期，小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。
有时在儿童，渗出性病变特别明显，心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎性细胞浸润。严重者常引起心功能不全。
风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见P－R间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。 

第270题 关于动脉粥样硬化早期病变叙述中下列哪项正确

A.中膜平滑肌细胞移入内膜形成泡沫细胞

B.平滑肌细胞产生胶原

C.纤维帽形成

D.钙化

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

病变早期，中膜的平滑肌细胞增生并迁入内膜，亦可吞噬脂质形成平滑肌细胞源性和肌源性泡沫细胞。脂纹是动脉粥样硬化的早期病变，光镜下可见大量泡沫细胞聚集。所以A是正确的，BCD都不是早期病变了。 

第271题 有关心肌梗死下列哪项是错误的

A.多为透壁性梗死

B.可仅累及心内膜下心肌

C.是一种出血性梗死

D.心脏破裂多在梗死后1～2周之内发生

E.心包炎多在心梗后3天左右出现

参考答案：C

解析：

贫血性梗死，发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心肌和脑组织。当梗死灶形成时，病灶边缘侧支血管内血液进入坏死组织较少，梗死灶呈灰白色，故称为贫血性梗死（又称为白色梗死）。发生于脾、肾梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠脏器表面，浆膜面常有少量纤维素性渗出物被覆。心肌梗死灶呈不规则地图状。梗死的早期，梗死灶与正常组织交界处因炎症反应常见一充血出血带，数日后因红细胞被巨噬细胞吞噬后转变为含铁血黄素而变成黄褐色。晚期病灶表面下陷，质地变坚实，黄褐色出血带消失，由肉芽组织和疤痕组织取代。镜下呈缺血性凝固性坏死改变，早期梗死灶内尚可见核固缩、核碎裂和核溶解等改变，细胞浆呈均匀一致的红色，组织结构轮廓保存（如肾梗死）。晚期病灶呈红染的均质性结构，边缘有肉芽组织和疤痕组织形成。此外，脑梗死一般为贫血性梗死，坏死组织常变软液化，无结构。 

第272题 风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是

A.心肌变性、坏死

B.纤维素大量渗出

C.心肌间质水肿

D.心肌血管扩张和充血

E.心肌间质血管旁阿少夫小体形成

参考答案：E

解析：

阿少夫小体：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoffbody），它可小到由数个细胞组成大到近25px，以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。此期约2～3个月。 

第273题 下列哪项不是主动脉瓣关闭不全的表现

A.颈动脉搏动

B.主动脉瓣区收缩期吹风样杂音

C.血管枪击音

D.毛细血管搏动征

E.水冲脉

参考答案：B

解析：

主动脉瓣关闭不全时，主动脉瓣区可闻及舒张期吹风样杂音。主闭时，由于脉压增大，患者可出现颈动脉搏动、水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动征。 

第274题 高血压病最严重的病变是下列哪项

A.脑出血

B.脑软化灶

C.视网膜出血

D.左心室肥大

E.颗粒性固缩肾

参考答案：A

解析：

脑出血是高血压严重的并发症，脑出血主要发生在基底节和内囊，出血区域脑组织完全破坏，形成囊腔，其内充满坏死的脑组织和血凝块，有时脑出血范围大可破入侧脑室。 

第275题 原发性高血压时细动脉可逆性病理改变是

A.内膜下蛋白性物质沉积

B.血管腔狭窄

C.血管痉挛

D.血管壁平滑肌萎缩

E.血管纤维化

参考答案：C

解析：

血管痉挛——最早的改变。 

第276题 风湿性心脏病最常受累的瓣膜是

A.二尖瓣

B.三尖瓣

C.主动脉瓣

D.肺动脉瓣

E.二尖瓣和主动脉瓣

参考答案：A

解析：

最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。 

第277题 高血压病并发脑出血最常见的出血部位

A.小脑齿状核

B.大脑皮质

C.脑桥

D.延髓

E.基底节

参考答案：E

解析：

供应基底节区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉髙压力血流的冲击，易发生破裂。 

第278题 动脉粥样硬化最好发生的部位是

A.腹主动脉

B.冠状动脉

C.肾动脉

D.脑动脉

E.四肢动脉

参考答案：A

解析：

动脉粥样硬化的病变多见于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉最为严重，依次为胸主动脉、主动脉弓、升主动脉。
冠状动脉性粥样硬化症是冠状动脉最常见的疾病。 

第279题 有一年青妇女，主诉劳动后出现心悸气短，三年前患有风湿性关节炎。查体，慢性病容，半坐位，四肢末端及口唇发绀，心尖区可闻及舒张期杂音，双肺水泡音。根据上述病情本患者的疾病是

A.风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄和左心衰竭

B.风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄

C.主动脉关闭不全

D.先心病伴心衰

E.冠心病伴心衰

参考答案：A

解析：

二尖瓣狭窄的血流动力学异常系由于舒张期血流流入左心室受阻。当肺毛细血管楔嵌压缓慢上升达30—35mmHg时，血浆可渗出到毛细血管外，且可通过淋巴系统运出，临床上不产生急性肺水肿。若压力上升过快过高，则血浆及血细胞进入肺泡，临床上将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右室肥厚扩张，终致右室衰竭，称为右心受累期。
左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。
（1）呼吸困难：端坐呼吸。急性肺水肿。
（2）咳嗽、咳痰和咯血。
（3）体力下降、乏力和虚弱。 

第280题 有一病人，心悸气短，有风湿病史，近半年症状加重，查体左心界扩大，心率120次/分，胸骨左缘2、3肋间可闻到舒张期杂音，脉为水冲脉，本患者的疾病最大可能是

A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

B.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

C.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全

D.风湿性心脏病二尖瓣窄

E.三尖瓣狭窄

参考答案：C

解析：

该类题目要记住几个“关键点”,比如：水冲脉，骨左缘2、3肋间可闻到舒张期杂音，风湿病史，这几个都是比较明显的提示。