第141题 该患者诊断考虑为

A.手指不全离断伤

B.皮肤裂伤

C.开放性指骨骨折

D.手指固有神经损伤

E.左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动脉开放性损伤

参考答案：E

解析：

①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。

第142题 该患者的治疗方案是

A.清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝合创口

B.清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复

C.清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复

D.清创后，修复肌腱和神经

E.清创后，缝合伤口，其他组织二期修复

参考答案：A

解析：

肌腱、神经、血管都需要争取一期修复。

第143题 该患术后48小时突然出现中指色泽发白，凉，皮温较健指低2.5℃，指腹发瘪，此时应采取什么措施

A.应用镇静，止痛药

B.患肢抬高，保温

C.立即手术探查吻合的指动脉

D.臂丛麻醉

E.应用抗血管痉挛药物

参考答案：C

解析：

1.对于术后出现的病情的时间短、症状重的为急症；时间长，症状相对较轻的为慢症。
2.如果是突然出现，需要及早确定是否存在动脉损伤的情况，立即手术探查吻合的指动脉情况。

第144题 单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生

A.手指出现垂状指

B.手指的伸，屈功能丧失

C.手指屈曲功能丧失

D.手指远位指间关节屈曲功能丧失

E.手指过伸畸形

参考答案：D

解析：

手部肌腱断裂变现处受的休息位改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大。伸指肌腱断裂则表现为该手指屈曲角度加大，而且该手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的急性，如指深、浅屈肌腱断裂，该手指呈伸直状态。掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张部的断裂，该关节主动伸直受限或消失，掌指关节呈屈曲位。
手部外伤后，固定伤指中节，让患者主动屈曲远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断裂。固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让患者主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。

第145题 27岁男性。入院前1小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经血管均较骨骼短缩2cm，该患者最好的治疗方案，是

A.清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植

B.包扎换药

C.立即行断肢再植术

D.清创后，做前臂分叉成形术

E.清创后，残端缝合

参考答案：C

解析：

神经血管均较骨骼短缩2cm，这句话是延续软组织挫伤严重而来的，说明患者损伤严重，神经血管被牵拉损伤，严重，使得它们比骨骼短而且患者伤处在右腕上6cm，也就是在前臂的位置，此处神经血管丰富，离断平面高，因此考虑立即再植。
冷藏处理再植时限可延长至30小时以上但是缺血时间越短则再植存活率越高反之缺血时间越长再植存活率越低。此患者虽软组织损伤严重，仍需立即手术。

第146题 患者男性，36岁，木工，工作中右手示指被电锯切割离断。立即将患者送到医院行断指再植。其断指正确的保存方法应该是用无菌纱布包好放在

A.酒精中

B.干燥冷藏容器中

C.生理盐水中

D.与冰块直接接触的冰箱中

E.新洁尔灭中

参考答案：B

解析：

断肢（指）保存原则即：采用干燥冷藏法保存。

第147题 其原因可能是

A.动脉栓塞或痉挛

B.动，静脉同栓塞或痉挛

C.属正常现象

D.创口部有活动性出血

E.静脉栓塞或痉挛

参考答案：E

解析：

题干提示该患术后20小时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血液溢出，皮温较健侧高0.5℃。这些都是静脉淤血的表现，故考虑E。

第148题 此时,该患应如何处理

A.选用有效的抗生素

B.理疗，抬高患肢

C.拆除缝线止血

D.手术切开，取动静脉血栓

E.解除压迫因素后，采用血管解痉措施，观察1小时后不见好转，手术治疗

参考答案：E

解析：

针对病因，先行保守治疗血管解痉措施，若无好转再考虑手术治疗。

第149题 某中指离断伤患者,再植术后10小时，发现.患指苍白，皮温低于健侧3℃,经解除包扎,解痉药物等处理,不见好转,此时应采取

A.抬高患肢，保温

B.臂丛神经阻滞麻醉

C.应用抗凝溶栓药物

D.立即手术探查吻合的血管情况

E.继续观察

参考答案：D

解析：

再植术后常规的处理包括：(1)隔离护理安置病人于特殊隔离病室，保持20～25℃室温及一定的湿度，严格消毒隔离制度。(2)抬高肢体。(3)局部加温。(4)观察再植手指血循环，有色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。(5)周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林25mg/6h、罂粟碱30mg/6h等。(6)预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。

第150题 不宜再植

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

再植手术禁忌证
1.患有全身性疾病，体质差，或并发有严重的脏器损伤，不允许长时间进行手术者不宜再植。
2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者。
3.手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离，表现为手指两侧皮下瘀血，即使接通血管，因软组织广泛渗血，血栓形成，再植手指仍难存活。
4.再植时限过分超过，组织已发生变性，则不宜再植。未经冷藏，断指缺血24小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理，再植时限可延长至30小时以上。但是缺血时间越短，则再植存活率越高，反之，缺血时间越长，再植存活率越低。

第151题 移位再植

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

移位再植是在双侧肢体离断，不能都进行再植时，选择条件较好的残端和离断的肢体互相嫁接，以尽量保存一个肢体的最大功能。

第152题 千方百计再植

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

拇指在五指中功能作用最强，例如握笔、取物、筷子的使用等等，故应争取再植恢复功能。

第153题 桡神经损伤典型畸形是

A.垂腕

B.伸直状态

C.餐叉手

D.猿手

E.爪形手

参考答案：A

解析：

其他几个选项：B.餐叉手——colles骨折；C.伸直状态——关节硬化；D.猿手——正中神经损伤；E.爪形手——尺神经损伤。

第154题 正中神经挤压所致闭合性损伤，应予

A.争取行一期修复

B.肌腱移位修复

C.伤口愈合后尽早手术修复

D.中医按摩治疗

E.短期观察，如无恢复表现则应手术探查

参考答案：E

解析：

正中神经挤压所致闭合性损伤，应予短期观察，如无表现则应探查。如为开放性损伤应争取行一期修复，错过一期修复者，伤口愈合后亦应尽早修复。神经修复后功能都能，拇指和食、中指屈曲及拇指对掌功能者可行肌腱移位修复。

第155题 17岁女患者，割腕自杀未遂。拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，示、中指远节感觉消失，初步判断应为

A.桡神经损伤

B.正中神经损伤

C.臂丛损伤

D.颅神经损伤

E.腓总神经损伤

参考答案：B

解析：

正中神经不同部位的损伤，有其相应的症状和体征。1.感觉障碍若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。2.拇指对掌、对指功能受限拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失。

第156题 以下不符合肱骨骨折所致桡神经损伤的是

A.骨折复位固定后，应观察2～3个月

B.开放性损伤应在骨折复位时同时探查神经并行修复

C.不可自行恢复

D.晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能

E.若判断可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间时，应即手术探查

参考答案：C

解析：

肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复。

第157题 以下不是尺神经损伤表现的是

A.手指内收、外展障碍

B.Froment征

C.手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍

D.小指爪形手畸形

E.拇指感觉消失

参考答案：E

解析：

低位尺神经损伤，表现为尺侧一个半手指掌侧麻木，小鱼际肌瘫痪、骨间肌瘫痪，手指不能作分指和并指动作。环、小指呈爪形指畸形——掌指关节过伸、指间关节屈曲。肘部以上高位尺神经损伤除上述症状外，掌侧腕屈肌和环、小指指深屈肌亦丧失功能，尺侧一个半指背感觉亦麻木。

第158题 该患者合并哪条神经损伤

A.臂丛神经损伤

B.正中神经损伤

C.桡神经损伤

D.正中、尺神经同时损伤

E.尺神经损伤

参考答案：C

第159题 该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥

A.给予神经营养药

B.手法复位，小夹板固定并观察

C.手法复位，U形石膏固定，观察

D.手法复位，悬垂石膏固定，观察2～3个月。如垂腕垂指无恢复再行手术治疗

E.立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损的神经

参考答案：D

解析：

针对题目中的患者情况，主要是因为患者垂腕垂指畸形表示有桡神经的损伤，肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复。
在骨折复位固定后，应观察2－3个月，如肱桡肌功能恢复则继续观察，否则可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间，应即手术探查。

第160题 患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背屈，其原因是

A.胫前肌损伤

B.坐骨神经损伤

C.胫后肌损伤

D.腓总神经损伤

E.胫后神经损伤

参考答案：D

解析：

腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。概述：周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20-30厘米，治疗困难，预后差。