第161题 股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤

A.坐骨神经

B.腓总神经

C.桡神经

D.正中神经

E.胫神经

参考答案：E

解析：

股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经。腓总神经损伤多见于腓骨小头处损伤。股骨自腓肠肌起始点上2～4Bm范围内的骨折，称股骨髁上骨折，此处有胫神经伴行，故易损伤。

第162题 以下不是坐骨神经损伤表现的是

A.高位损伤，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂

B.膝关节呈屈曲状态，行走时呈震颤步态

C.足部出现神经营养性改变

D.小腿后外侧和足部感觉丧失

E.高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪

参考答案：B

解析：

坐骨神经为腰髓4、5和骶髓1、2、3神经根组成。损伤原因：多髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤。完全断裂时膝以下肌肉全瘫，但腘绳肌一般影响不大，如为部分损伤则表现为腓总神经或胫神经的部分瘫痪。常须广泛游离神经并屈膝及过伸髋关节才能缝合。术后固定于上述位置6～8周。修复神经对恢复感觉及营养意义很大，可防治溃疡。临床表现如下髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则蝈绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。

第163题 肩关节周围炎

A.多见于青少年

B.发病急，病程约数周

C.晚间疼痛减轻

D.可见典型疼痛弧

E.肩关节外展受限

参考答案：E

解析：

肩周炎各方向主动和被动活动均不同程度首先，以外旋、外展和内旋、后伸最为严重。

第164题 患者女性，51岁，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X线片无异常，应考虑的诊断是

A.肩周炎

B.类风湿关节炎

C.骨关节炎

D.肩部肿瘤

E.肩关节结核

参考答案：A

第165题 肩关节周围炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

肩周炎各方向主动和被动活动均不同程度首先，以外旋、外展和内旋、后伸最为严重 

第166题 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

芬克斯坦(Finkeisten)征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内。然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 

第167题 肱骨外上髁炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第168题 男性，25岁。喜好网球运动，右肘关节外侧疼痛1个月，加重3天，持物无力，拧毛巾痛。体格检查：除右肘关节外侧局限性压痛外，下列哪项试验最有助于诊断

A.Froment

B.Mills

C.Gaenslen

D.Finkeistein

E.Dugas

参考答案：B

解析：

又称前臂伸肌牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。阳性提示肱骨外上髁炎（网球肘）。

第169题 肱骨外上髁炎的病因主要是

A.结核

B.急性化脓性感染

C.类风湿

D.风湿

E.慢性损伤

参考答案：E

解析：

肱骨外上髁炎又称为网球肘，产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。

第170题 肱骨外上髁炎的治疗措施中，下列哪项不妥

A.压痛点醋酸强地松龙注射

B.理疗

C.加强腕关节背伸抗阻运动练习

D.伸肌总腱起点剥离松解术

E.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术

参考答案：C

解析：

限制腕关节的活动，尤其是限制握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则；压痛点局部封闭，对运动员，应减少运动量，避免反手击球；对病程长、症状顽固者，可行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。

第171题 关于肱骨外上髁炎，下列哪项不对

A.好发于网球运动员

B.一旦确诊应手术松解

C.局封常有效

D.是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症

E.伸腕抗阻力试验(+)

参考答案：B

解析：

偶尔对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总键起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。

第172题

患者女性，46岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。首先考虑的诊断是

A.创伤性关节炎

B.腱鞘囊肿

C.类风湿性关节炎

D.滑囊炎

E.狭窄性腱鞘炎

参考答案：E

第173题 狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法是

A.限制活动和石膏固定

B.体疗加内服药物

C.伤湿止痛膏局部贴敷

D.醋酸强的松龙局部封闭

E.理疗

参考答案：D

解析：

对于狭窄性腱鞘炎治疗原则是局部制动和鞘内注射醋酸波尼松龙。

第174题 患者女性，36岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸屈受限并弹响。可能的诊断是

A.狭窄性腱鞘炎

B.风湿性关节炎

C.骨软骨炎

D.骨性关节炎

E.类风湿性关节炎

参考答案：A

第175题 患者女性，54岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。最可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.狭窄性腱鞘炎

C.骨关节炎

D.风湿性关节炎

E.关节内游离体

参考答案：B

第176题 下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征

A.弹响拇

B.扳机指

C.鼓槌指

D.握拳尺偏试验阳性

E.弹响指

参考答案：C

解析：

鼓槌指也叫杵状指，手指或脚趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵那样形状。这种指(趾)的牲往往是患有某种疾病的一种表现。所以产，学会识别鼓槌指，可以早期发现疾病，对争取及时治疗有很大帮助。检查鼓槌指比较简单、准确的办法就是测量指(趾)端背面皮肤与指(趾)甲盖所造成的角度，倘若此角大于160度，即认为有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越严重。鼓槌指的发生一般都是左右手(脚)对称的。可发生鼓槌指的疾病:肺部慢性疾病。某些先天性心脏病。血管痉挛等病。某些肝硬化及胃肠疾病。

第177题 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，下列哪一体征为阳性

A.Finkeisten

B.Mills

C.Lasegue

D.Thomas

E.Dugas

参考答案：A

解析：

芬克斯坦(Finkeisten)征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
Mills米尔斯征（Mills征）又称为伸肌腱牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。
Lasegue直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80~90度，如抬高不到70度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性
Thomas：托马斯征，患者仰卧,病侧下肢放平时腰前凸前增加;将健侧髋与膝尽量屈曲,使腰部平贴在检查台上,患肢尚能伸直平放于床面者为阴性，若患肢不能伸直呈屈曲状为阳性。(检查髋关节屈曲畸形)
Dugas：搭肩试验，正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。

第178题 下述关于成人股骨头缺血性坏死实验室检查特点错误的是

A.CT可早期发现微小病灶

B.X线要看到X线股骨头密度改变至少需2个月时间

C.MRI最早可发现坏死信号为脂肪细胞坏死后的12~48小时

D.动脉造影对早期病变无诊断意义，可为中、晚期诊断提供依据

E.放射性核素扫描对其有早期诊断价值

参考答案：D

解析：

动脉造影中所发现供应股骨头的动脉异常改变可为早期诊断提供依据。

第179题 治疗成人股骨头缺血性坏死，下列哪项措施应特殊强调

A.理疗

B.非甾体类抗炎剂

C.减少负重

D.高压氧

E.扩血管药物

参考答案：C

解析：

针对本病在中国排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。保护已发生的坏死，并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。

在股骨头坏死病变区难以用药物干预，其组织反应，衰减了的成骨再生能力难以靠药物增进，没有任何一个药物是特效，专门用来治疗股骨头坏死的，但仍可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。

第180题 下述哪项不是成人股骨头缺血性坏死目前已被公认的病因

A.没有骨折的髋关节创伤

B.酒精中毒

C.减压病

D.长期应用激素

E.慢性劳损

参考答案：E

解析：

目前对于成人股骨头缺血性坏死的病因尚不清楚，且有多种血栓，目前被公认的有：A\B\C\D项，另外还有股骨颈骨折，一共五项。