第121题 发生脱位率最高的关节是

A.肩关节

B.肘关节

C.髋关节

D.膝关节

E.骶髂关节

参考答案：A

解析：

上肢活动度大，活动频率高，任何的外展、外旋或后伸着地受伤均可导致脱位 

第122题 患儿女性，4岁，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩具。首先考虑的诊断是

A.左肱骨外髁撕脱骨折

B.左肱骨内髁撕脱骨折

C.左桡骨头半脱位

D.左肘关节脱位

E.左肱骨髁上骨折

参考答案：C

解析：

桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。 

第123题

患儿男性，3岁，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。应首先考虑的诊断是

A.右肩关节脱位

B.右肘关节脱位

C.右桡骨头半脱位

D.右腕关节脱位

E.右肱骨髁上骨折

参考答案：C

解析：

桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

第124题 患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是

A.骨盆骨折

B.髋关节前脱位

C.股骨干骨折

D.髋关节后脱位

E.股骨颈骨折

参考答案：D

解析：

髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形；

第125题 下述关节脱位的特有体征哪项是正确的

A.肿胀，畸形，功能障碍

B.压痛，肿胀，淤斑

C.畸形，反常活动，关节空虚

D.畸形，反常活动，弹性固定

E.畸形，弹性固定，关节空虚

参考答案：E

解析：

关节脱位的专有体征，由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力。 

第126题 应诊断为

A.股骨粗隆间骨折

B.股骨颈骨折

C.股骨粗隆下骨折

D.髋关节后脱位

E.髋关节前脱位

参考答案：D

解析：

题眼：受伤史，髋部疼痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收、内旋、畸形为髋关节后脱位。

第127题 可能出现哪些合并损伤

A.坐骨神经

B.闭孔神经

C.股神经

D.胫神经

E.腓总神经

参考答案：A

解析：

部分病例可合并坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致。

第128题 应首先选择哪种治疗方法

A.Kocher法

B.Hippocrates法

C.allis法

D.骨牵引

E.皮牵引

参考答案：C

解析：

髋关节脱位多采用提拉法即Allis法，操作为：患者仰卧，一助手蹲下用双手按住其髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立，先使髋关节及膝关节各屈曲至90度，然后以双手握住病人的腘窝作持续的牵引，待肌松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。当感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。

第129题 三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的诊断是

A.桡骨头骨折

B.桡骨头半脱位

C.肌肉牵拉伤

D.尺骨鹰嘴撕脱伤

E.肘关节脱位

参考答案：B

解析：

桡骨头半脱位多为间接暴力所致，当幼儿肘关节处于伸直位，腕部受到纵向牵拉所致。如穿衣或行走时跌倒，幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨小头半脱位。与题干其父向上牵拉右上肢符合。

第130题 患者女性，38岁。交通事故中右下肢受伤3小时。查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是

A.髋关节前脱位、坐骨神经损伤

B.髋关节前脱位、闭孔神经损伤

C.髋关节后脱位、坐骨神经损伤

D.髋关节中心脱位、坐骨神经损伤

E.髋关节后脱位、股神经损伤

参考答案：C

解析：

髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形；右足背麻木，背屈无力提示坐骨神经损伤。

第131题 30岁，男性。驾车撞树受伤。伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是

A.股骨颈骨折

B.股骨干骨折

C.髋关节后脱位

D.髋关节前脱位

E.坐骨神经损伤

参考答案：C

解析：

 髋关节脱位

①髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查：X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。

②髋关节前脱位：伤后髋关节疼痛，活动障碍，患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方，与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。 

第132题 31岁，男性。驾车撞树受伤。伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断是

A.股骨干骨折

B.股骨颈骨折

C.髋关节后脱位

D.髋关节前脱位

E.坐骨神经损伤

参考答案：C

解析：

髋关节脱位
①髋关节后脱位：伤后出现髋痛，髋关节活动受限。患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形，有大转子向近侧移位的征象：即Bryant三角底边缩短，大转子平于或高过Nelaton线。臀部可触及向后上突出移位的股骨头。需要常规检查有无坐骨神经损伤。X线检查：X线正、侧和斜位像可明确诊断。还应注意是否合并骨折，特别是容易漏诊的股骨干骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。
②髋关节前脱位：伤后髋关节疼痛，活动障碍，患肢呈外展、外旋和轻度屈曲畸形，比健肢稍长。有时在髋关节前下方可触及脱位的股骨头。X线检查：股骨头脱出于髋臼的下方，与鼻孔或耻骨、坐骨重叠。

第133题 下述膝关节后交叉韧带的特点，错误的是

A.止点为胫骨髁间嵴后方

B.屈曲时防止胫骨向前移位

C.常由来自前方的暴力而导致损伤

D.损伤后抽屉试验阳性

E.起点为胫骨髁间窝内侧

参考答案：B

解析：

膝关节后交叉韧带在膝关节屈曲时防止胫骨向后移位。

第134题 下述关节损伤的特点错误的一项

A.肩关节脱位常用Hippocrates法复位

B.髋关节脱位多采用Allis法复位

C.膝关节侧副韧带受损常用抽屉试验检测

D.断肢保存应采用干燥冷藏法

E.手外伤应争取6~8小时内清创缝合

参考答案：C

解析：

膝关节侧副韧带受损常用侧方应力试验来检查。
侧方应力试验(侧副韧带牵拉试验)
操作方法：患者仰卧屈膝10～30°，分别做外展应力试验（医生一手置膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上方向外拉）、内翻应力试验（医生一手置于膝关节内侧向外拉，另一手握踝上方使小腿内收），两侧对比。
临床意义：膝关节完全伸直时，主要用于检查内侧和外侧韧带；外展应力试验时若出现内侧疼痛并有侧方异常活动，提示内侧韧带损伤；内翻应力试验出现外侧疼痛并有侧方异常活动时提示外侧韧带损伤。

第135题 关于膝关节韧带损伤，下述错误的是

A.膝关节侧副韧带出有明显压痛

B.侧副韧带损伤侧方应力试验阳性、

C.抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤

D.X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂

E.男性多见

参考答案：D

解析：

X线两侧间隙相差8mm提示部分断裂，＞12mm为完全断裂，＜4mm为轻度扭伤。

第136题 患者男性，40岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。最简便、有效的止血方法是

A.以止血钳夹住血管5分钟

B.局部包扎或缝合止血

C.外用止血药

D.以气压止血带止血

E.冷冻止血

参考答案：B

解析：

患者手指属切割伤，未伤及神经、肌腱，止血方法最简便有效的即局部包扎止血，争取尽早清创缝合。

第137题 右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适采用

A.缩短指骨，缝合皮肤

B.中厚皮片植皮

C.带蒂皮瓣移植

D.推进皮瓣移植

E.鱼际皮瓣转位

参考答案：B

解析：

按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种
中厚皮片植皮：平均厚度为0．3～0．6mm（12～24％时），包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片），这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛，应用范围如下：
①修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。
②修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮
③健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。

第138题 3小时前，76岁男性，因外伤致右手大鱼际，第一掌骨桡侧有5cm×6cm的皮肤缺损，大鱼际肌肉部分挫灭，第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露，该患应采用哪种治疗方法为妥

A.清创后，行游离足背皮瓣移植

B.清创后，行前臂逆行岛状皮瓣移植

C.清创后，用全厚皮片植皮

D.清创后行游离背阔肌皮瓣移植

E.清创后，并局部软组织覆盖第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆盖创面

参考答案：E

解析：

患者的皮损面积大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般选中厚皮。
皮片厚度的选择：在颜面、足跖、手掌、以及关节部位植皮时，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片为佳。在躯干和四肢植皮时，若对活动要求不高，目的是消灭创面，可采用偏薄皮片。无菌新鲜创面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽组织创面植皮时，皮片不宜过厚。

第139题 患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为

A.刺伤

B.撕脱伤

C.压伤

D.复合伤

E.切割伤

参考答案：A

解析：

刺伤多为锐性尖物所引起，这类伤易伤及深部组织和脏器，容易发生感染，特别是厌氧菌的感染。

第140题

患者女性，23岁，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露，最佳的治疗措施是

A.胸部皮管移植

B.单纯缝合皮肤

C.三角皮瓣移植

D.鱼际皮瓣移植

E.游离周围软组织予以覆盖

参考答案：E

解析：

若无深部组织外露，且腱周围组织完整，可采用带真皮下血管网的皮肤移植修复。由于本病例的损伤面积较小，所以可以通过游离周围软组织予以覆盖，故本题选E。