第81题 患者男性，24岁，因车祸致开放性胫腓骨骨折，4小时后入院，急诊手术，手术的重点在于

A.胫骨骨折的复位和内固定

B.腓骨骨折的复位和内固定

C.骨牵引，待伤口二期愈合

D.胫腓骨折的复位和内固定

E.彻底清创，确保伤口一期愈口

参考答案：E

解析：

患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。

第82题 胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是

A.暴力多是直接的且局部软组织少

B.胫骨的脆性较大

C.暴力间接的通过腓骨传导

D.因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持

E.胫骨在解剖上多有变异

参考答案：A

解析：

 胫骨平台的松质骨丰富，密质骨薄，对抗暴力差，遇到高能暴力时，骨折多为粉碎性，关节面有塌陷及倾斜。胫骨骨干密度骨厚而坚固，抗压能力强，遇到高能暴力时可出现复杂的高度粉碎性形态伴有广泛的软组织损伤 

第83题 胫腓骨骨折，行切开复位钢板内固定，手术结束时，因肿胀重，张力大，闭合创口困难，此时，闭合创口的最佳方法是

A.暂不缝合，做延期缝合

B.开放换药，直到愈合

C.两侧做减张切口，缝合原创口

D.两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口处，游离植皮覆盖

E.尽力直接缝合

参考答案：D

解析：

切口皮肤的覆盖
张力大者行减张切口，皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖，必要时行带蒂皮瓣移植。缝合皮肤切口之前，应在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。

第84题 男性，35岁。2个月前由高处跌落，发生第1腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫，BT片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用

A.双踝悬吊复位

B.椎板切除减压术

C.两桌法复位

D.椎管侧后方减压术

E.自身功能复位

参考答案：D

解析：

患者2月前发生第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，BT显示脊髓被向后突出的第一腰椎后缘压迫。诊断①第一腰椎压缩性骨折②陈旧性脊髓损伤截瘫。出现脊髓损伤时，要尽早治疗，伤后6小时是黄金时期，24小时内是急性期。治疗方式是整复骨折脱位，使脊髓减压并稳定脊柱。应尽早恢复椎管矢状径。
在这道题里，依据题意，首先要做的是治疗陈旧性脊髓损伤所造成的不全瘫。E、A、C都不正确。患者骨折发生在胸腰段，只有D选项是可选的，依据见下。
单纯脊柱骨折的复位
1、自身功能复位法：是指脊柱骨折后，正确地将垫枕放置在伤椎后突处，逐日增高，在伤后一周内可以达到15-18厘米厚，使躯干保持伸展的位置。
2、两桌法过伸复位：用两张高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重约10分钟后即可逐渐复位。复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间需3个月。
3、双踝悬吊法：即俯卧，悬吊双踝，复位后同样上石膏背心固定3个月。

第85题 某患者，从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑

A.颈椎骨折脱位并颈髓损伤

B.颈部软组织损伤

C.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤

D.胸椎骨折并脊髓损伤

E.颈椎间盘突出症

参考答案：A

解析：

该患“头后枕部着地，颈部活动受限，”提示骨折的可能。

“下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失。”提示脊髓受损的表现。

此题的分析要结合患者的受伤部位，及受伤后的表现来作出诊断。

患者颈部活动受限，出现颈髓受损的表现，所以考虑选项A的诊断。

题中并不能体现脱位骨折的重要体征，但是出现颈髓受损的表现，都应该考虑椎体出现了骨折或脱位。

第86题 22岁，男性。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施，是

A.颅骨牵引固定

B.吊带牵引

C.环枕固定术

D.切开复位内固定

E.石膏领固定

参考答案：A

解析：

题中问“最先采取的措施”，故选A。
齿状突骨折临床分为3型，1型可用予围领固定6～8周，2型行颅骨牵引解剖复位，齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周，3型可行头颈胸石膏或支具固定12周。（考虑先牵引，后择期手术或紧急手术。）

第87题 下列搬运方法正确的是

A.一人背

B.两人抬上肢，两人抬下肢

C.一人抬头，一人抬足

D.搂抱

E.三人用手平直托起，保持躯体平直

参考答案：E

解析：

患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为E。

第88题 假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3，其首选的治疗措施是

A.两桌法过牵复位

B.手术内固定

C.石膏背心外固定

D.仰卧于木板床上

E.手术脊椎融合

参考答案：A

解析：

两桌法过伸复位:用两张木桌，一张较另一张高约25～30cm左右，桌上各放一软枕。伤员俯卧，头部置高桌上。两手把住桌边，两大腿放低桌上。注意使胸骨柄和耻骨联合处露出。两助手一人住伤员两侧腋部，另一人握双侧小腿，防止伤员坠落，利用悬垂之体重约10分钟后即可逐渐复位。年大或体弱者，在两桌之间再放一桌，上放软枕，支持腹部(三桌法)。有侧立移位时，用手法先矫正侧方移位。复位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓励伤员起床活动。固定时间约3个月。在整个固定期间，坚持每日作背肌锻炼3～4次，每次10～30分钟，逐渐增加。椎体后部有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜用双桌法，以免引起或加重脊髓损伤。 

第89题 骨盆骨折的并发症不包括下列哪项

A.腹膜后血肿

B.直肠损伤

C.尿道损伤

D.坐骨神经损伤

E.脊髓损伤

参考答案：E

解析：

成年人的脊髓于第一腰椎下缘移行为马尾神经，在骨盆后部的骶管内是马尾神经，骨盆骨折不可能伤及脊髓。 

第90题 脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是

A.双侧肢体完全截瘫

B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失

C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失、

D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失

E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失

参考答案：C

解析：

脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种，其中Brown-Sequared综合征，亦称为脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。

第91题 正确的急救运送方法是

A.一人抱着运送

B.一人抬头，一人抬脚运送

C.躺在木板床上运送

D.双人扶着让患者走

E.一人背着运送

参考答案：C

解析：

患者高处跳下，双下肢无力，考虑脊髓损伤所致截瘫，因此应选C。

第92题 在急诊室首先做的影像学检查是

A.核素骨扫描

B.B型超声

C.CT

D.MRI

E.X线

参考答案：E

解析：

骨科首选的影像学检查是X线。

第93题 如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗措施是

A.双桌法过伸复位

B.早期背伸锻炼

C.及早手术解除脊髓压迫

D.牵引

E.仰卧硬板床，背部垫高

参考答案：C

解析：

胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位，但有骨块进入椎管，不宜复位，应手术治疗。

第94题 关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的

A.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤

B.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位

C.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见

D.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤

E.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致

参考答案：A

解析：

E.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：正确，存在几个椎体的差异。
A.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤：没有这个说法。
B.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位：正确，比如脊髓震荡
C.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见：正确，一般脊柱受到损伤，都是因为强大的外力作用。
D.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤：狭窄本身会加重损伤。

第95题 颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

脊髓中支配呼吸肌的运动神经元位于第3-5颈段（支配膈肌）和胸段（支配肌间肌和腹肌等）前角。颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤说明是上颈髓损伤，表现为膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪，病人表现为呼吸极度困难，出现发绀，窒息死亡。 

第96题 颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

颈髓损伤后特点总结：①C1~C4→上颈髓→上肢硬瘫+下肢硬瘫；②C5以下→下颈髓→上肢软瘫+下肢硬瘫。

第97题 颈椎6～7骨折脱位合并脊髓损伤

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

颈椎6～7骨折会引起臂丛神经的损伤，出现相应的上肢的病变。同时有截瘫的表现。 

第98题 20岁，男性。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施，是

A.石膏领固定

B.颅骨牵引固定

C.吊带牵引

D.环枕固定术

E.切开复位内固定

参考答案：B

解析：

题中问“最先采取的措施”，故选B。

齿状突骨折临床分为3型，1型可用予围领固定6～8周，2型行颅骨牵引解剖复位，齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周，3型可行头颈胸石膏或支具固定12周。（考虑先牵引，后择期手术或紧急手术。） 

第99题 患者男性，28岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10～11压痛，剑突以下感觉运动障碍，正确的急救搬运方法是

A.一人背运

B.患者平卧木板搬运

C.一人搂抱

D.一人抬头，一人抬足

E.二人扶架而走

参考答案：B

解析：

保持病人头、颈、胸、腰、臀、下肢处于同一水平

第100题 枢椎齿突基底部骨折，但无移位,环椎亦无移位。枕颌吊带牵引2周后,颈痛减轻,活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限,并逐渐出现四肢无力与瘫痪,这种迟发性瘫痪的原因,是

A.椎管内纤维质增生压迫

B.脊髓血运障碍

C.黄韧带增厚

D.环椎迟发性前脱位

E.迟发性血肿压迫

参考答案：D

解析：

环枢椎骨折与脱位：在颈椎屈曲型损伤时，环椎横韧带断裂，环椎向前脱位。也可枢椎齿突基底部发生骨折、环椎向前脱位。两种情况均可引起脊髓损伤。但因断裂之齿突与环椎一齐向前移位，脊髓受压的危险性较小。枢椎齿突基部骨折时，也可能因当时环椎移位不明显，而被忽视，骨折未能及时固定而不愈合或延迟愈合，以后症状减轻，病人开始活动时，可发生环椎迟发性脱位或迟发性截瘫。环枢椎亦可发生伸展型骨折-脱位，齿突基底骨折，环椎向后脱位，黄韧带挤入椎管内，引起脊髓损伤。暴力垂直向下，击于头部，挤压侧块，使其向两侧分开，环椎前、后弓较薄弱，可发生骨折。