第41题 老年患者外伤后致桡骨下端(Colles)骨折，骨折对位对线良好，并有嵌插，该患应选择哪项治疗

A.牵引治疗

B.对症治疗

C.手术治疗

D.消肿治疗

E.夹板固定或石膏固定

参考答案：E

解析：

Colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。此题中并没有给出关节面不平衡的描述，所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗。

第42题 65岁女性，跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动,但餐叉状畸形明显，该患最可能的诊断是

A.右腕关节脱位

B.右舟状骨骨折

C.右腕Colles(科雷)骨折

D.尺骨茎突骨折

E.右腕关节挫伤

参考答案：C

解析：

Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7％，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。

第43题 Colles骨折远端的典型移位，是

A.远侧端向尺侧移位

B.远侧端向旋转移位

C.远侧端向背侧移位

D.远侧端向前移位

E.远侧端向屈曲移位

参考答案：C

解析：

Colles骨折远端向手背侧、桡侧移位，近端向掌侧移位。

第44题 患者男性，56岁。摔倒左手掌部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示骨折远端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。首先考虑的诊断是

A.Chance骨折

B.Smith骨折

C.Barton骨折

D.Colles骨折

E.Jefferson骨折

参考答案：B

解析：

外伤后骨折，远端向掌侧、桡侧移位为Smith骨折。

第45题 股骨颈外展型骨折是指Pauwel角

A.小于10°

B.小于15°

C.小于20°

D.小于25°

E.小于30°

参考答案：E

解析：

口诀“内打我，外小三”内收型＞50°，外展型＜30°。 

第46题 女性，70岁。下台阶时摔伤髋部。查体右下肢短缩3Cm，足外旋45°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性髋部无明显肿胀，该患者最可能的诊断是

A.右股骨干骨折

B.右髋骨折

C.右髋脱位

D.右股骨颈骨折

E.右粗隆间骨折

参考答案：D

解析：

本题选D。

股骨颈骨折常发生于老年人，

临床表现

(1)畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

(2)疼痛 移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。

(3)功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。 

第47题 预后最差的是下列哪种骨折类型

A.粗隆下

B.基底型

C.经颈型

D.头下型

E.粗隆间

参考答案：D

解析：

头下型骨折时，由于骨折线位于股骨头下，可损伤股内、外侧动脉，导致股骨头因缺血而发生缺血性无菌坏死。 

第48题 如果是头下型骨折并有移位，最佳的治疗措施是

A.手法整复后石膏裤

B.牵引至愈合

C.复位物理治疗

D.手法整复，外固定架

E.人工关节置换

参考答案：E

解析：

同理由于此型骨折易损伤股内、外侧动脉，故最佳的治疗措施是人工关节置换。 

第49题 76岁老人，平素健康，跌倒后，致股骨头头下型骨折有移位，选择哪种治疗最合适

A.皮牵引治疗

B.髋人字石膏固定

C.骨牵引治疗

D.股骨粗隆间截骨术

E.人工股骨头置换术

参考答案：E

解析：

股骨头头下型骨折有移位容易不愈合，且患者为老龄患者，更不容易愈合，所以应该用人工关节置换。

人工关节置换适应症，高龄（65--70岁以上老年人），骨折有移位，全身状况差，年龄界限放宽到55--60岁以上。

此题中患者为76岁老龄，所以应该选E.人工股骨头置换术

第50题 患者女性，70岁。下台阶时摔伤髋部。查体右下肢短缩3Bm，足外旋45°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性，髋部无明显肿胀，该患者最可能的诊断是

A.右髋脱位

B.右粗隆间骨折

C.右股骨干骨折

D.右股骨颈骨折

E.右髋骨折

参考答案：D

解析：

股骨颈骨折常发生于老年人，临床表现：
（1）畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
（2）疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。
（3）功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。

第51题 股骨头血液供给的主要来源是

A.股骨干的滋养动脉升支

B.肌骨头圆韧带的小凹动脉

C.旋股内,外侧动脉的分支

D.腹壁下动脉的分支

E.腹壁浅动脉的分支

参考答案：C

解析：

旋股内、外侧动脉的分支是股骨头、颈的重要营养动脉，因此股骨颈头下型骨折时，易导致此动脉而发生缺血性无菌坏死。

第52题 该患者首先考虑的诊断是

A.髋部软组织损伤

B.股骨干骨折

C.髋关节后脱位

D.髋关节前脱位

E.股骨颈骨折

参考答案：E

第53题 首选下列哪种检查方法

A.关节造影

B.MRI

C.核素扫描

D.X线片

E.CT

参考答案：D

第54题 该患者最佳的治疗措施是

A.持续骨牵引

B.人工髋关节置换术

C.持续皮牵引

D.髋人字石膏固定

E.股骨近端截骨术

参考答案：B

解析：

右髋部摔伤史，查体右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性，为股骨颈骨折的典型表现。其诊断首选X线片检查。对于全身情况尚好的高龄患者最佳的治疗为人工髋关节置换术。

第55题 患者女性，69岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片检查右股骨颈头下型骨折，Pauwels角为60°。最适宜的治疗方法是

A.右下肢皮牵引

B.石膏固定

C.手法复位

D.手术治疗

E.休息制动

参考答案：D

解析：

 Pauwels角指的是远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwels角大于50°，为内收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。

第56题 该患者首先考虑的诊断是

A.髋部软组织损伤

B.股骨干骨折

C.髋关节后脱位

D.髋关节前脱位

E.股骨颈骨折

参考答案：E

第57题 首选下列哪种检查方法

A.关节造影

B.MRI

C.核素扫描

D.X线片

E.BT

参考答案：D

第58题 该患者最佳的治疗措施是

A.持续骨牵引

B.人工髋关节置换术

C.持续皮牵引

D.髋人字石膏固定

E.股骨近端截骨术

参考答案：B

解析：

右髋部摔伤史，查体右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性，为股骨颈骨折的典型表现。其诊断首选X线片检查。对于全身情况尚好的高龄患者最佳的治疗为人工髋关节置换术。 

第59题 股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是

A.肢体明显短缩

B.功能严重丧失

C.肿胀不明显

D.骨摩擦音，骨擦感不明显

E.远折骨折段处于极度外旋位

参考答案：E

解析：

股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富，骨折后极少不愈合，故其预后远较股骨颈骨折为佳。
转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨下梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。受伤后，准子区出现疼痛，肿胀、淤斑、下肢不能活动，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向扣痛，测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。
股骨颈骨折患者肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。查体患肢外旋畸形，一般在45-60°，患肢较健侧缩短。呈外旋短缩畸形。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。

第60题 骨折近折段外展，外旋屈曲移位

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

在股骨上1/3骨折，出现骨折的特有表现，近折端因髂、腹肌牵拉而屈曲，臀中、小肌牵拉而外展；短外旋肌及臀大肌牵拉而外旋；远折端被腘绳肌、股四头肌牵拉向上，内收肌牵拉而内收，垂力作用向下。