第61题 远折段向后倾斜移位

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

股骨髁上骨折指发生在腓肠肌起点上2-100px范围内的骨折。
临床要点：
局部肿痛、畸形及异常活动，错位明显者可扪及骨擦音。
X线表现：
①根据创伤机转分为伸直型和屈曲型。
②屈曲型骨折多见，骨折线多呈横断或斜面，如为斜行骨折，骨折线由后上斜向前下方，骨折远端多向后屈曲移位，正常髁干角变小，成为锐角。
③伸展型骨折较少见。骨折线也呈横断或斜面，但与屈曲型相反，骨折线由前上斜向后下，骨折远端向前屈曲移位，髁干角变大。

第62题 下肢短缩，内收，极度外旋位

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

股骨粗隆间骨折伤肢缩短、内收、外旋畸形，功能障碍，而股骨颈骨折是屈髋屈膝及外旋畸形、患肢短缩。

第63题 25岁男性，右股骨干骨折已1年半,目前仍有短缩畸形和反常活动，X线片示，两骨折端已被硬化骨封闭，目前应采取的治疗

A.手法复位，石膏外固定

B.加强营养，促进骨愈合

C.加强功能锻炼

D.手术切除硬化骨，植骨加钢板固定，加牢固外固定

E.手法复位，牵引固定

参考答案：D

第64题 股骨下1/3骨折后，远折端，向后倾斜移位，主要是由于

A.股二头肌的牵拉

B.腓肠肌的牵拉

C.半腱肌的牵拉

D.半膜肌的牵拉

E.缝匠肌的牵拉

参考答案：B

解析：

在股骨上1/3骨折，近折端因髂、腹肌牵拉而屈曲，臀中、小肌牵拉而外展；短外旋肌及臀大肌牵拉而外旋；远折端被腘绳肌、股四头肌牵拉向上，内收肌牵拉而内收，垂力作用向下。股骨中1/3骨折移位无一定规律，一般是近折端屈曲，远折端向前移位。股骨下1/3骨折，由于腓肠肌的牵拉，骨折的远折端向后倾斜，近折端内收向前移位。 

第65题 右大腿被撞伤，下1／3向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是

A.血肿

B.股骨下1／3骨折伴股动脉损伤

C.股骨下1／3骨折

D.股动脉损伤

E.软组织挫伤

参考答案：B

解析：

股骨下1/3骨折表现为进折断内收，远折断受腓肠肌牵拉向后移位。如单纯骨折无血管损伤则足背动脉搏动无异常，如合并股动脉损伤则表现为足背动脉搏动消失，足趾发凉。因此应选B

第66题

患者女性，70岁。下台阶时摔伤髋部。查体右下肢短缩3cm，足外旋45°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性，髋部无明显肿胀，该患者最可能的诊断是

A.右髋骨折

B.右髋脱位

C.右粗隆间骨折

D.右股骨干骨折

E.右股骨颈骨折

参考答案：E

解析：

股骨颈骨折常发生于老年人，临床表现：

（1）畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

（2）疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。

（3）功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。

第67题 为确定诊断首选下列哪种检查

A.MRI

B.X线片

C.出凝血时间

D.血常规

E.BT

参考答案：B

第68题 如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗措施是

A.蛙位石膏外固定

B.垂直悬吊牵引

C.将伤肢用绷带固定于胸腹部

D.切开复位内固定手术

E.手法复位，小夹板外固定

参考答案：C

解析：

对于3岁以下儿童股骨干骨折，现多采用垂直悬吊皮肤牵引。在小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。 对于刚刚分娩的新生儿股骨干骨折，治疗为将伤肢用绷带固定于腰腹部。 

第69题 26岁，男性入院前2小时，被他人用斧砍伤致股骨下段骨折，来院查体足背动脉触不到，足苍白，发凉，血压测不到，正确的诊断是

A.股骨下段开放性骨折

B.股骨下段骨折伴休克

C.股骨下段开放性骨折，股动脉损伤伴休克

D.股骨下段开放性损伤伴股动脉损伤

E.股骨下段开放性骨折伴休克

参考答案：C

解析：

被他人用斧砍伤致股骨下段骨折 提示为开放性的骨折

足背动脉触不到，足苍白， 提示：股动脉损伤

发凉，血压测不到 提示：伴休克

股动脉下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前内侧面，以该血管为蒂的股骨下段前内侧面骨膜瓣移位可用于修复股骨中段骨不连与小范围骨缺损。 

第70题 患者男性，33岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片诊断为右胫骨中下1/3交界处斜行骨折，其易发生下列哪种并发症

A.延迟愈合或不愈合

B.神经损伤

C.脂肪栓塞

D.血管损伤

E.骨筋膜室综合征

参考答案：A

解析：

胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

第71题 下述胫骨平台骨折的观点错误的是

A.胫骨平台骨折分为6种类型

B.单纯劈裂骨折无明显移位可采用石膏固定

C.平台塌陷劈裂骨折应切开复位

D.内侧平台骨折无移位者也要求切开复位

E.胫骨平台骨折属于关节内骨折，后期常遗留骨关节炎

参考答案：D

解析：

内侧平台骨折无移位者原则是石膏固定4~6周，伴骨折塌陷者及韧带损伤者应切开复位。

第72题 胫骨平台骨折的分型哪项错误

A.单纯胫骨外髁劈裂骨折

B.外髁破裂合并平台塌陷骨折

C.单纯平台外周塌陷骨折

D.内侧平台骨折

E.胫骨内、外髁骨折

参考答案：C

解析：

C应为单纯平台中央塌陷骨折。

第73题 关于下肢骨折，下述观点错误的是

A.股骨干下1/3骨折时可损伤腘动、静脉

B.胫骨上1/3骨折常见并发症为下肢缺血坏死

C.腓骨颈骨折易导致腓总神经损伤

D.股骨转子间骨折患肢外旋90°

E.胫骨内、外髁骨折应行下肢石膏固定4~6周

参考答案：E

解析：

胫骨内、外髁骨折属于胫骨平台骨折第五型，这种类型的骨折属于典型的不稳定骨折，治疗原则是切开复位内固定。
其他选项A.因股骨干下1/3骨折近折端向前上移位，远折端向后移位可以损伤腘动、静脉；B，胫骨上1/3骨折此处相对固定的胫后动脉易受损容易导致下肢缺血；
C.腓骨颈、腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌故C的观点正确；D股骨颈骨折患肢外旋是45~60°，股骨转子间骨折患肢外旋是90°这是两者之间的鉴别点。

第74题 青年男性，骑自行车跌倒，左小腿下1／3腓侧有压痛，局部肿胀，可闻骨擦音，该患步行到医院，其诊断最大可能是

A.胫腓骨闭合性双折

B.胫骨骨折

C.左小腿软组织损伤

D.左小腿下1／3软组织挫伤

E.腓骨闭合性骨折

参考答案：E

解析：

腓骨骨折的患者可以不影响走路
腓骨骨折临床表现：
有小腿外侧直接外力致伤史，疼痛、肿胀与压痛。患者虽然可以不扶拐走路，但负重时疼痛。压痛在软组织挫伤骨折部位。但是如果在小腿中部挤压胫腓骨，或在屈膝位固定旋转足时引起创伤部位疼痛，则可能为腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝时由于股二头肌附着于腓骨头，引起疼痛。

第75题 男性青年，因车祸致胫腓骨中上1／3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A.伤肢固定不确切

B.清创时摘除了过多的碎骨片

C.功能锻炼不够

D.未做内固定

E.骨折处血液供应差

参考答案：B

解析：

影响骨折愈合的因素很多，主要有：
①全身因素：年龄、健康状况。
②局部因素：骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织的嵌入、感染。
③治疗方法的影响：反复多次手法复位、软组织和骨膜剥离过多、过多摘除碎骨、持续牵引的牵引的力过大、固定不牢固、过早和不恰当的功能锻炼。
本题题干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首选答案是B。

第76题 在进行X线片检查前，应该进行的处理

A.急送手术室

B.跟骨结节牵引

C.行简单的外固定及局部包扎

D.石膏固定

E.行气压止血带止血

参考答案：C

解析：

首先车祸2小时的病史，右小腿中上段皮裂伤14Bm，时间上可以给予清创术，又因为胫骨折端有外露，故应该骨折复位。

第77题 此时最佳的处理方法是

A.清创术，骨折复位，髓针内固定

B.清创术，石膏管型固定

C.清创术，骨折复位，外固定支架固定

D.清创术，夹板固定

E.清创术，骨折复位，钢板内固定

参考答案：C

解析：

外固定支架的适应症：如果在正位和侧位X线片显示三块以上的皮质粉碎，同时桡骨缩短5mm以上和（或）桡腕或桡尺关节内受累，建议用外固定支架恢复桡骨解剖。其次，在优势手损伤的年轻病人，当桡骨远端关节内和（或）严重粉碎骨折时，应选用支架固定，必要时同时采用附加技术。此外，在伴有软组织肿胀高能损伤的骨折、神经压迫、开放骨折、双侧骨折，亦是外固定支架治疗的主要适应症。

第78题 患者男性，35岁。左小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。X线片示左胫腓骨下段粉碎性骨折，最易出现的并发症是

A.神经血管损伤

B.骨筋膜室综合征

C.急性骨萎缩

D.感染

E.坠积性肺炎

参考答案：D

解析：

骨外露24小时，属于开放性骨折，最常见的并发症为感染。

第79题 24岁男性，因车祸致开放性胫腓骨骨折，4小时后入院,急诊手术，手术的重点在于

A.胫腓骨折的复位和内固定

B.胫骨骨折的复位和内固定

C.腓骨骨折的复位和内固定

D.彻底清创，确保伤口一期愈合

E.骨牵引，待伤口二期愈合

参考答案：D

解析：

患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。 

第80题 患者中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后来院。检查见左小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能出现了下列哪种并发症

A.感染

B.骨筋膜室综合征

C.胫前动脉损伤

D.脂肪栓塞

E.腓总神经损伤

参考答案：B

解析：

据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择B。