第21题 桡神经损伤多见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

肱骨干中下1/3骨折最易损伤桡神经，此处有桡神经沟，由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜上外前方进入前臂。

第22题 老年人常见的骨折

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

老年人比较常见的骨折是桡骨远端骨折或髋部骨折。

第23题 患者女性，82岁，摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳的治疗措施是

A.肩关节融合手术

B.手法复位外固定术

C.切开复位钢板内固定术

D.三角巾悬吊

E.切开复位髓内针固定术

参考答案：D

解析：

肱骨外髁颈粉碎骨折，若患者年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其愈合。

第24题 男性，28岁，外伤致肱骨中下1／3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是

A.手指不能靠拢

B.伸指，伸腕功能丧失

C.屈指，屈腕功能丧失

D.屈指伸指功能丧失

E.伸腕功能存在，伸指功能丧失

参考答案：B

解析：

桡神经损伤临床表现及诊断 

（一）运动 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。 

检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。 

（二）感觉 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。 

第25题 患者肱骨中段骨折已6个月，局部有异常活动，X线片对位对线良好，但仍有骨折线，骨痂极少，骨端有硬化现象，采用何种治疗为宜

A.继续小夹板固定

B.胸肩肱石膏外固定

C.钢板内固定

D.钢板内固定+植骨

E.钢板内固定加植骨加石膏外固定

参考答案：E

解析：

患者为陈旧性骨折不愈合，可考虑手术切开复位内固定，予钢板内固，并在骨折处植骨。对于肱骨干骨折合并局部软组织条件差者，可采用外固定（支架），待骨折愈合后拆除外固定。

外固定适用于：开放性骨折；闭合性骨折伴广泛软组织损伤；骨折合并感染和骨折不愈合；截骨矫形术或关节融合术后。

第26题 该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥

A.给予神经营养药

B.手法复位，小夹板固定并观察

C.手法复位，悬垂石膏固定，观察2～3个月。如垂腕垂指无恢复再行手术治疗

D.立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损的神经

E.手法复位，U形石膏固定，观察

参考答案：C

解析：

针对题目中的患者情况，主要是因为患者垂腕垂指畸形表示有桡神经的损伤，肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复。

在骨折复位固定后，应观察2～3个月，如肱桡肌功能恢复则继续观察，否则可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间，应即手术探查 

第27题 该患者合并哪条神经损伤

A.臂丛神经损伤

B.正中神经损伤

C.正中、尺神经同时损伤

D.尺神经损伤

E.桡神经损伤

参考答案：E

解析：

桡神经损伤是垂腕的表现，尺神经损伤是爪形手，正中神经损伤是拇指对掌障碍。 

第28题 肱骨上1／3骨折，骨折线在三角肌止点以上，远位骨折段移位，主要是由于

A.胸大肌牵拉

B.背阔肌牵拉

C.大圆肌牵拉

D.三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉

E.肱桡肌牵拉

参考答案：D

解析：

肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌也有参与。

第29题 男性40岁，8个月前外伤致肱骨干骨折，行手法复位，夹板外固定治疗来院检查肱骨干骨折部位有反常活动，X线片示骨折线存在，断端有0.3cm的间隙，断端骨髓腔，已封闭硬化，此时应选择哪种治疗

A.继续夹板固定

B.手术切除硬化骨，钢板固定，植骨，加牢固的外固定

C.改为石膏外固定

D.改为牵引固定

E.手术切除硬化骨，钢板固定加牢固的外固定

参考答案：B

解析：

骨折端肯定不能有间隙。只要有间隙不能愈合的都考虑植骨。

骨折不愈合，不可能再通过延长治疗时间而达到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损。一般需行植骨、内固定，必要时还需加用石膏绷带外固定予以治疗。

第30题 下述关于肱骨髁上骨折的特点错误的一项是

A.骨折端位于肱骨干与肘关节交界处

B.肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30~50°的前倾角

C.肱骨髁内、前方有肱动脉通过故容易受到损伤

D.分为伸直型和屈曲型

E.儿童可导致畸形

参考答案：A

解析：

肱骨髁上骨折，骨折端位于肱骨干与肱骨髁的交界处，所以才叫髁上骨折。

第31题 首先考虑的诊断是

A.桡骨头骨折

B.肱骨髁上骨折

C.尺骨鹰嘴骨折

D.肱骨干骨折

E.桡骨头半脱位

参考答案：B

解析：

儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折。 

第32题 伤后有垂腕表现，可能导致了

A.尺神经损伤

B.桡神经损伤

C.缺血性肌挛缩

D.肌损伤

E.正中神经损伤

参考答案：B

解析：

桡神经损伤是垂腕的表现，尺神经损伤是爪形手，正中神经损伤是拇指对掌障碍。 

第33题 该患最有可能的诊断是

A.伸直型肱骨髁上骨折

B.屈曲型肱骨髁上骨折

C.肘关节脱位

D.桡骨小头半脱位

E.尺骨鹰嘴骨折

参考答案：A

解析：

肘关节呈半屈状是伸直型肱骨髁上骨折的表现，由于其骨折近端向前向下移位，容易动脉血管，与屈曲型不同的是它的肘后三角关系是正常的。 

第34题 该患正确的治疗方案是

A.立即切开筋膜减压

B.尺骨鹰嘴牵引

C.手法复位，石膏托固定

D.切开复位，内固定

E.臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效后，手术探查肱动脉，同时行骨折复位，内固定

参考答案：E

解析：

（1）手法复位和后侧石膏托固定 肘部肿胀较轻且桡动脉搏动正常者，可行手法复位及后侧石膏托固定。

（2）手术指征：若肘部严重肿胀，桡动脉搏动消头，患肢剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指时有剧烈疼痛者，应立即作臂丛阻滞或给予血管扩张剂。如仍不能改善情况，应速行手术探查，若仅仅摸不到桡动脉搏动，而手指颜色、温度、感觉正常，能伸屈自如无疼痛者，仍可先作持续骨牵引及应用血管扩张剂，一般在1～2天后，症状即可好转。 

第35题 前臂尺、桡骨双骨折青年患者，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗，是

A.小夹板同定，3周后再手术治疗

B.石膏管型固定，3周后再手术治疗

C.持续骨牵引治疗

D.手术切开复位内固定加外固定

E.待骨折愈合后，再行矫形手术

参考答案：D

解析：

前臂尺、桡骨双骨折手术治疗：

①髓内固定：仅用于尺骨骨折，因桡骨骨折用髓内针难以维持桡骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能将受到影响。

②钢板螺钉内固定：用加压钢板，长度为骨直径的五倍，骨折两段不少于三枚螺丝钉，骨折粉碎严重应植骨。

第36题 老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9℃前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如，应考虑

A.桡神经损伤

B.尺神经损伤

C.开放性骨折

D.正中神经损伤

E.前臂肌腱损伤

参考答案：C

解析：

此题中患者前臂外伤，且出现了前臂畸形，反常活动（考虑为骨折）创口流血，说明为开放性，所以为开放性骨折。腕手活动自如，无神经、肌腱损伤。

第37题 Monteggia骨折特点是

A.尺骨下1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位

B.桡骨下1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位

C.尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位

D.桡骨上1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位

E.桡骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位

参考答案：C

解析：

Monteggia骨折即孟氏骨折，其特点是尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位。

第38题 反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位，是

A.远侧端向掌侧移位

B.远侧端向尺侧移位

C.远侧端向旋转移位

D.近侧端向掌侧移位

E.近侧端旋转移位

参考答案：A

解析：

Smith骨折远侧端向掌侧、桡侧移位，近端向背侧移位。

第39题 患者男性，56岁。摔倒左手背部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示骨折远端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。首先考虑的诊断是

A.Chance骨折

B.Smith骨折

C.Barton骨折

D.Colles骨折

E.Jefferson骨折

参考答案：B

解析：

 外伤后骨折，远端向掌侧、桡侧移位为Smith骨折。 

第40题 患者女性，76岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形。最可能的诊断是

A.Colles骨折

B.Monteggia骨折

C.Smith骨折

D.Galeazzi骨折

E.Chance骨折

参考答案：A

解析：

Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离（半脱位或全脱位）。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折（孟氏骨折）指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折，损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。