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临床执业医师 运动系统题库(285题)
第101题 经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况,下列哪项检查是最有价值的
A.MRI
B.CT
C.脊髓造影
D.ECT
E.B超
参考答案：B
解析：
CT可以显示椎体骨折情况，有无碎骨片突出于椎管内，故符合题意；但需要注意的是CT不能显示脊髓受损情况，若题干叙述为了解脊髓损伤情况则要选MRI。
第102题 除手术外，伤后早期最重要的治疗措施,是
A.止痛剂
B.抗生素
C.甘露醇与大剂量糖皮质激素
D.防止褥疮
E.留置尿管
参考答案：C
解析：
该患者考虑：脊柱骨折合并脊髓损伤
综合治疗。
①脱水疗法。应用20％甘露醇200毫升；每日1～2次，目的是减轻脊髓水肿。②激素治疗。应用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。③一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等；钙通道阻滞剂，利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。
留置尿管也是处理方式，但是相对而言没有甘露醇与大剂量糖皮质激素重要，因为这两项主要是用于控制颅内压。
第103题 现场搬运的正确方法
A.平托法
B.单人搂抱法
C.侧卧搬运法
D.双人搂抱法
E.背驮法
参考答案：A
解析：
伤者应考虑脊髓损伤，故搬运时头、颈、胸、臀、腿要处于同一水平进行搬动，以免造成二次损伤。
第104题 患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在
A.3～4颈椎之间
B.4～5颈椎之间
C.5～6颈椎之间
D.6～7颈椎之间
E.2～3颈椎之间
参考答案：D
解析：
颈椎骨折、脱位合并颈髓1到4损伤，称高位截瘫。表现为四肢瘫痪，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。颈椎5平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失；颈椎6平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。颈椎7平面损伤，则颈8胸1神经受累，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。
第105题 女性20岁。因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法
A.口服APC
B.冬眠疗法
C.使用抗生素
D.物理降温
E.以上都不是
参考答案：D
解析：
由于颈髓损伤后出现交感神经紊乱，失去出汗和血管收缩功能，病人可以出现高热，体温可达40℃以上，亦可有表现为持续低温。
针对此现象，采取物理降温即可，颈脊髓拉伤时，由于自主神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时一般采用物理降温，如用空调调节室温、冰敷、温水擦浴等。低温时应做好保暖工作，但避免用热水袋，以防烫伤皮肤。
冬眠疗法降温是通过药物作用于中枢神经系统的体温中枢调控体温，而此时患者由于颈髓损伤，已经失去了对周围环境温度调节和适应的能力，所以此时冬眠疗法效果不好。
第106题
患者男性，50岁。高空坠落伤。查体：呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪。X线片显示C4～5骨折脱位。首先采取的处理措施是。
A.应用呼吸兴奋剂
B.气管切开
C.颌枕带牵引
D.手术复位固定
E.颈托制动
参考答案：B
解析：
根据病史可以诊断为颈髓损伤，现出现呼吸困难，应该尽早气管切开。患者出现呼吸困难，应首先解决呼吸困难的问题，之后才是制动
第107题 关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的
A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致
B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤
C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位
D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见
E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤
参考答案：B
解析：
A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：正确，存在几个椎体的差异。
B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤：没有这个说法。
C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位：正确，比如脊髓震荡
D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见：正确，一般脊柱受到损伤，都是因为强大的外力作用。
E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤：狭窄本身会加重损伤。
第108题 某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者可能的诊断是
A.脊髓受压
B.脊髓水肿
C.马尾损伤
D.脊髓震荡
E.脊髓出血
参考答案：D
解析：
脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
第109题 患者男性，36岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是
A.脊髓挫伤
B.脊髓受压
C.脊髓出血
D.马尾神经损伤
E.脊髓震荡
参考答案：E
解析：
脊髓震荡属于轻微的脊柱损伤，具有伤后感觉、运动、反射消失快，好转亦快的特点。
第110题 对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是
A.骨盆骨折－尿道损伤－休克
B.休克－尿道损伤－骨盆骨折
C.休克－骨盆骨折－尿道损伤
D.尿道损伤－休克－骨盆骨折
E.同时处理休克和尿道损伤－骨盆骨折
参考答案：B
解析：
骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。
第111题 患者男性，27岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑。最可能的诊断是
A.股骨干骨折
B.股骨颈骨折
C.脊柱骨折
D.髋关节脱位
E.骨盆骨折
参考答案：E
解析：
患者有高空坠落史，出现血压下降，髂骨挤压试验阳性，双下肢不等长，会阴部淤斑，可以首先诊断骨盆骨折。
第112题 双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想
A.蚌式石膏固定
B.仅卧床休养即可
C.骨盆悬吊牵引
D.切开复位
E.手法复位夹板固定
参考答案：B
解析：
耻骨联合骨折无明显移位、无分离时仅需卧床休息3~4周。
第113题 患者男性，38岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是
A.腹部X线平片
B.血常规
C.腹部CT
D.腹部B超
E.腹腔穿刺
参考答案：E
解析：
骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，下腹压痛、腹肌紧张提示存在腹膜炎，可行诊断性腹腔穿刺，对诊断腹腔脏器损伤有重要意义。
第114题 骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是
A.采用金属导尿管导尿
B.膀胱穿刺
C.膀胱造瘘
D.尿道吻合术
E.采用橡皮导尿管导尿
参考答案：D
解析：
因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部，受牵拉尿道两断端间有移位，故很难用导尿方法修复，最合适的方法是手术行尿道吻合。
第115题 男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑
A.导尿管插入深度不足
B.导尿管插入方法不对
C.导尿管阻塞
D.骨盆骨折合并尿道断裂
E.骨盆骨折合并膀胱损伤
参考答案：D
解析：
膀胱胀满可以排除膀胱损伤。
骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
有骨盆骨折时，耻骨支处有明显压痛。（此题中患者的外伤史和疼痛均支持骨盆骨折），对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。（题中：膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹符合此诊断）双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。 所以此题选骨盆骨折合并尿道断裂。
本题知识点：骨盆骨折,
第117题 HippoCrates法复位
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：A
解析：
足蹬法（Hippocrates法）患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
第118题 下肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：C
解析：
C.髋关节后上脱位即后脱位（髋关节屈曲、内收、内旋畸形）D.髋关节前下脱位即前脱位（髋关节屈曲、外展、外旋畸形）。
第119题 Dugas征阳性
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：A
解析：
Dugas征：正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。
第120题 某患者跌倒后手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛。肿胀，活动受限，查体Dugas征阳性。该病人肩部的畸形是
A.屈曲外展，外旋
B.屈曲内收，内旋
C.方肩
D.肩过度后伸
E.肩过度膨隆
参考答案：C
解析：
肩关节前脱位：外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。
本题知识点：肩关节脱位,