第201题 腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经根是

A.腰3神经根

B.腰4神经根

C.腰5神经根

D.骶1神经根

E.骶2神经根

参考答案：D

解析：

腰椎间盘突出症是因椎间盘变形和纤维环破裂，骶核突出压迫神经根及马尾所导致的一种综合症。好发于L4～5，L5～S1间隙，即L5，S1神经。此病的临床表现主要有：腰痛；坐骨神经痛；马尾神经受压；腰椎侧突；腰部活动受限；压痛及骶棘肌痉挛；直腿抬高试验及加强实验阳性。

此病的神经系统的具体表现和支配应为：

a.腰3－4：受累神经为L4；疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿前侧；压痛点为腰3～4棘突旁；小腿前内及膝前区感觉异常；膝无力，股四头肌萎缩，膝反射减弱。

b.腰4－5：受累神经为L5；疼痛部位为骶髂部，大腿及小腿外侧；压痛点为腰4～5棘突旁医学教育网原创；小腿前外侧及足背内侧区感觉异常；踝及趾背伸无力，小腿前外侧肌群肌肉萎缩，神经反射无改变。

c.腰5骶1：受累神经类S1；疼痛部位为骶髂部，大腿及足跟外侧；压痛点为腰5骶1棘突旁；小腿后外侧及外踝足外侧区感觉异常；趾及足跖屈无力，小腿后外侧肌群肌肉萎缩，踝反射减弱。 

第202题 患者男性，44岁，外伤后腰痛伴右下肢麻木2周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症，最有诊断价值的检查方法是

A.透视

B.CT

C.X线片

D.脑脊液检查

E.核素骨扫描

参考答案：B

解析：

CT是对腰椎间盘突出症最有价值的诊断方法。CT对椎间盘突出程度、神经根受累情况、伴随病变显示清晰。因此成为椎间盘突出的术前常规检查方法。

第203题 腰椎4～5或腰5～骶1间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫

A.脊髓腰膨大部

B.脊髓圆椎

C.马尾神经

D.骶1神经根

E.骶2神经根

参考答案：C

解析：

中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。 

第204题 中年男子，猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射，咳嗽时加重。其诊断最大可能是

A.腰椎滑脱

B.腰椎骨折

C.腰部肌筋膜炎

D.腰椎间盘突出症

E.腰扭伤

参考答案：D

解析：

猛抬重物后腰剧痛并向右下肢放射,诱因和放射痛均支持腰椎间盘突出症E一般没有下肢放射痛
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。X线片示脊椎骨骼多无变化。
成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。有压痛及坐骨神经痛症状。。影像学检查可见腰椎的典型退变，关节间隙狭窄，CT或MRI检查可对突出的椎间盘的大小、方向及压迫神经根、脊髓做出定性和定位，椎间盘突出症，在压痛点处使用封闭可使疼痛明显缓解，是二者的鉴别要点。

第205题 关于腰椎间盘突出症体征叙述错误的是

A.腰椎侧突具有辅助诊断价值

B.几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限

C.大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛

D.大多数患者有肌力下降

E.直腿抬高试验及加强试验多为阴性

参考答案：E

解析：

1、步态。病情较轻的患者可无明显改变，但病情较重者则可表现为步态拘谨，并以腰部后凸或侧凸的跛行步态为特征。

2、腰椎侧凸。这是神经根为避开突出物刺激或压迫而发生的代偿性体征。当患者向腰椎凸侧方向侧屈时，这种代偿被破坏，从而产生或加重腰腿痛症状。同样道理，患者还可能有腰椎后凸体征，因此患者可以弯腰骑车而不能直腰行走，此时如果强迫患者后伸也会导致疼痛加重。

3、腰部压痛和骶棘肌痉挛。腰椎间盘突出症患者可出现棘突旁压痛，有时还存在向同侧下肢放射的现象。压痛最明显处常位于突出侧相应的棘突旁。出现压痛及向下肢放射的原因是触压时刺激了相应的敏感神经。大约三分之一患者可产生骶棘肌痉挛，而使腰椎处于强迫体位。

4、直腿抬高试验等检查阳性。使坐骨神经牵拉的直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健腿抬高试验等常为阳性。

5、感觉和反射改变。根据腰椎间盘突出刺激或压迫神经根的程度，可产生神经支配区域皮肤出现痛觉过敏、感觉减退，甚至麻木的现象，相应的感觉检查可发现这些改变。腰3～4椎间盘突出时膝反射降低；腰5～骶1椎间盘突出时跟腱反射减退。

6、患侧下肢肌肉力量减弱。髓核突出物压迫神经根严重时，可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱。腰4～5椎间盘突出时，腰5神经麻痹，表现为足下垂。

第206题 出现排尿困难，鞍区麻木的原因是

A.脊神经后支卡压

B.窦椎神经受刺激

C.马尾神经受压

D.L5神经根受压

E.S1神经根受压

参考答案：C

解析：

在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾，马尾由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。损伤后可导致排尿困难和鞍区麻木或感觉减退。

第207题 最需要鉴别的疾病是

A.腰椎管狭窄症

B.腰扭伤

C.第三腰椎横突综合征

D.椎管内肿瘤

E.强直性脊柱炎

参考答案：D

解析：

椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤。
临床诊断
1．位于肿瘤节段的神经或脊膜，受肿瘤的压迫常引起剧烈的神经根性疼痛，为此病的早期症状。逐渐出现运动力弱、感觉麻木。最后病变部位以下出现不全性或完全性瘫痪，感觉减退或丧失，大小便功能障碍。
2．腰椎穿刺检查。多有蛛网膜下腔部分或完全梗阻现象。脑脊液蛋白质增高。
3．脊柱x线平片可见椎弓根变形，间距增宽，椎间隙扩大，椎体变形或破坏等。
4．CT或MRI检查可确立诊断，尤其是MRI不仅精确显示肿瘤的大小、数目、形态，并可显示肿瘤与脊髓的关系。

第208题 最主要的治疗措施是

A.牵引

B.卧硬床休息

C.硬脊膜外腔强地松龙注射

D.手术

E.激素，非甾体类抗炎剂

参考答案：D

解析：

本例已压迫神经，造成感觉异常和排尿困难，所以应行手术治疗予以纠正。

第209题 腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是

A.X线平片

B.X线造影

C.CT

D.肌电图

E.超声波

参考答案：C

解析：

CT可显示骨性椎管形态。黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。

第210题 最可能的诊断是

A.腰椎结核

B.腰椎间盘突出症

C.腰椎管狭窄症

D.腰肌劳损

E.强直性脊柱炎

参考答案：B

第211题 如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，应考虑的病变节段是

A.L2～3

B.L3～4

C.L5～S1

D.L1～2

E.L4～5

参考答案：C

第212题 为明确诊断，最有意义的辅助检查是

A.CT

B.X线检查

C.肌电图

D.超声

E.腰椎穿刺

参考答案：A

第213题 如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其最佳的治疗措施是

A.按摩

B.牵引

C.手术

D.用药

E.理疗

参考答案：C

第214题 首先考虑的诊断是

A.梨状肌综合征

B.腰椎管狭窄症

C.L3横突综合征

D.急性腰扭伤

E.腰椎间盘突出症

参考答案：E

解析：

95％的腰椎间盘突出症发生于L4～5，和L5～S1，椎间隙。疼痛为放射痛，可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经支配区域的痛觉减退，患肢麻木、肌瘫痪，或出现会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征。体征表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。 

第215题 可排除的诊断是

A.腰肌劳损

B.腰椎结核

C.腰椎管狭窄症

D.腰椎肿瘤

E.脊椎滑脱症

参考答案：A

第216题 其右下肢麻木的区域范围可能是

A.小腿前内侧

B.大腿前侧

C.臀部及大腿后侧

D.小腿外侧或足背

E.小腿后侧及足底

参考答案：D

第217题 对诊断有定位定性意义的检查是

A.CT

B.超声心动图

C.心功能检查

D.X线片

E.心导管检查

参考答案：A

解析：

D选项：X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出。A选项：CT可显示椎间盘突出的大小、方向等，对患者定位定性有较大诊断价值，目前已普遍采用，并用于鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。 

第218题 对于骨关节炎的治疗，优先考虑

A.非甾体抗炎药

B.糖皮质激素

C.氨基葡萄糖

D.手术

E.对乙酰氨基酚

参考答案：E

解析：

对于骨关节炎治疗，对乙酰氨基酚是首选用药。

第219题 非化脓性骨关节炎的主要症状是

A.疼痛

B.晨僵

C.关节肿胀

D.股摩擦音

E.活动受限

参考答案：A

解析：

疼痛是非化脓性骨关节炎的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因，特点是隐匿发作，多与活动后发生，休息可以缓解，严重者疼痛为持续性。

第220题 骨关节炎的主要症状是

A.疼痛

B.晨僵

C.关节肿大

D.休息痛

E.关节畸形

参考答案：A

解析：

疼痛是骨关节炎的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。