第221题 下列哪项不是骨关节炎好发部位

A.颈椎

B.腰椎

C.第一腕掌关节

D.肘关节

E.膝关节

参考答案：D

解析：

骨关节炎好发于负重关节，EABC均属于其好发部位。

第222题

患者男性，60岁，反复双膝关节疼痛10年逐渐加重3年，活动时关节有弹响。体检：双膝关节骨摩擦音（+），但无明显红肿及压痛，血白细胞5.7×10⁹/L，红细胞沉降率18mm/第1小时，RF13.6U/L（正常值范围0～15U/L），首先考虑的诊断是

A.反应性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.强直性脊柱炎

参考答案：C

解析：

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。
反应性关节炎是指继发于身体其他部位感染的急性非化脓性关节炎。肠道或泌尿生殖道感染后的反应性关节炎最为常见。
系统性红斑狼疮关节受累的表现为：有关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破坏）及肌痛、肌无力。白细胞减少。
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。故综合考虑C

第223题 下列哪项不是骨关节炎关节肿胀特点的是

A.关节周围组织肿胀所致

B.滑膜肥厚所致

C.膝外翻

D.膝内翻

E.局部骨质增生所致

参考答案：A

解析：

骨关节炎的关节肿胀多因骨质增生引起，有时为积液和滑膜肥厚所致；因骨质增生可形成方形手、膝外翻和膝内翻等表现。

第224题

14岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5℃，白细胞计数18×10⁹／L，中性90％，血沉80mm／h,诊断

A.化脓性膝关节炎

B.股骨下端化脓性骨髓炎

C.创伤性膝关节炎

D.股骨下端骨肉瘤

E.风湿性膝关节炎

参考答案：B

解析：

急性化脓性骨髓炎外伤性系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

第225题

患儿男性，9岁，突发寒战、高热（T39.8℃），烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的检查结果是

A.金黄色葡萄球菌

B.无细菌生长

C.大肠埃希菌

D.乙型链球菌

E.链球菌

参考答案：A

解析：

据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌 

第226题 12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5℃，白细胞计数18×109/L，中性90％，血沉80mm/h，诊断

A.风湿性膝关节炎

B.化脓性膝关节炎

C.股骨下端化脓性骨髓炎

D.创伤性膝关节炎

E.股骨下端骨肉瘤

参考答案：C

解析：

急性化脓性骨髓炎 外伤性　系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。 

第227题

8岁男孩，右小腿轻微外伤后发冷发热(39.5℃)5天，右小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×109／L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁。首先应考虑为

A.急性蜂窝织炎

B.化脓性膝关节炎

C.化脓性骨髓炎

D.滑囊炎感染

E.胫骨上端单纯骨型结核转变为膝关节全关节结核

参考答案：C

解析：

化脓性骨髓炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。 

第228题 体格检查有力的证据是

A.右股骨下端(干骺端)深压痛

B.右股骨下端肿胀

C.局部血管充盈怒张

D.右膝关节伸屈受限

E.右股骨下端皮温升高

参考答案：A

解析：

急性化脓性骨髓炎的诊断检查：
1.病史注意有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、扁桃体炎及上呼吸道感染等，有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。
2.体检注意有无全身中毒症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛（右大腿下端疼痛）、关节功能受限等。
3.局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及X线检查。如抽刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。
4.鉴别诊断
注意与急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。
5.辅助检查
有条件者可行MRI及ECT检查。
单纯的皮温升高并不能说明太多问题，皮温升高也可以是其它多种疾病引起的，与A项相比，并不具有重要意义。

第229题 最有价值的辅助检查是

A.CT检查

B.血培养

C.局部穿刺

D.血常规检查

E.X线摄片检查

参考答案：C

第230题 若已确定诊断最关键的治疗方法为

A.大量广谱抗生素

B.肢体制动

C.输液、注意水电平衡

D.大量广谱抗生素+钻孔引流

E.卧床休息

参考答案：D

第231题 急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是

A.多次抽脓并注入抗生素

B.进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药

C.联合使用大量抗生素

D.局部引流

E.局部固定防止病理性骨折

参考答案：D

解析：

一般有骨膜下脓肿，必然有骨内脓肿，所以本题抽出脓液后，最关键的治疗措施是引流脓液。一般手术引流要在早期进行（48小时左右），如果时间晚于这个标准，再做引流，虽可以引流出脓液，但无法阻止发展成慢性骨髓炎，所以本题建议选D

第232题

患儿男性，10岁，突发寒战、高热（T39.8℃），烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的检查结果是

A.无细菌生长

B.大肠埃希菌

C.乙型链球菌

D.链球菌

E.金黄色葡萄球菌

参考答案：E

解析：

据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌

第233题

急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

A.白色葡萄球菌

B.霉菌

C.金黄色葡萄球菌

D.大肠杆菌

E.肺炎双球菌

参考答案：C

解析：

化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症。致病菌由身体远处的感染灶经血液循环转移至骨组织内称为血源性骨髓炎。

急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占75%，其次是β溶血性链球菌，约占10%。

第234题 体格检查有力的证据是

A.右股骨下端皮温升高

B.右股骨下端(干骺端)深压痛

C.右股骨下端肿胀

D.局部血管充盈怒张

E.右膝关节伸屈受限

参考答案：B

解析：

急性化脓性骨髓炎的诊断检查： 

1.病史 注意有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、扁桃体炎及上呼吸道感染等，有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。

2.体检 注意有无全身中毒症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛（右大腿下端疼痛）、关节功能受限等。

3.局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及X线检查。如抽刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。

4.鉴别诊断 

注意与急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。

5.辅助检查 

有条件者可行MRI及ECT检查。

单纯的皮温升高并不能说明太多问题，皮温升高也可以是其它多种疾病引起的，与B项相比，并不具有重要意义。 

第235题 最有价值的辅助检查是

A.X线摄片检查

B.CT检查

C.血培养

D.局部穿刺

E.血常规检杏

参考答案：D

第236题 若已确定诊断最关键的治疗方法为

A.卧床休息

B.大量广谱抗生素

C.肢体制动

D.输液、注意水电平衡

E.大量广谱抗生素+钻孔引流

参考答案：E

第237题

患儿男性，8岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×10⁹/L。中性粒细胞98％，红细胞沉降率30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，首先考虑的诊断是

A.髋关节结核

B.类风湿性关节炎

C.急性化脓性关节炎

D.髋周软组织炎

E.急性风湿性关节炎

参考答案：C

解析：

据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。

第238题 化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当

A.调整抗生素种类

B.调整并加大抗生素全身用量

C.增加关节穿刺次数

D.增加关节内抗生素用量

E.切开引流

参考答案：E

解析：

化脓性关节炎治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。
局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。
如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次
如为脓汁或伤后感染、经穿刺及关节内注入抗生素治疗后未能控制症状时，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。

第239题

男性患者20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有寞道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合。但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即

A.瘘道切除，一期缝合

B.骨钻孔手术

C.死骨摘除，植骨术

D.切开引流

E.瘘道搔刮术

参考答案：D

解析：

本例患者在窦道闭合后出现高热，局部压痛及红肿，提示局部炎症形成，此时不宜行植骨术，而应进行切开引流。
先引流，后考虑择期行死骨摘除，植骨术。

第240题 小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径,是

A.脓肿穿破骺板进入关节

B.脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节

C.骨膜下脓肿破入关节

D.软组织脓肿破入关节

E.血行感染

参考答案：B