第341题 妊娠剧吐患者可以继续妊娠的是

A.体温持续高于38℃

B.心动过速≥100次／分

C.持续黄疸或蛋白尿

D.出现多发性神经炎及神经性体征

E.出现发Wernicke综合征（脑病）

参考答案：B

解析：

出现下列情况危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠：①持续黄疸；②持续蛋白尿；③体温升高，持续在38°C以上；④心动过速（≥120次/分）；⑤伴发Wernicke综合征。

第342题 患者孕1产0，妊娠35周。因外伤后腹痛，伴少许阴道出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥，正确处理是

A.给止痛镇静剂以减轻症状

B.立即剖宫产

C.因孕月小，有胎心。尽量等待，保守观察

D.进行肛查了解宫口开大情况

E.立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式

参考答案：B

解析：

考虑患者是胎盘早剥，胎盘早剥一经诊断必须尽早行剖宫产术。及时终止妊娠是其治疗原则。胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。

第343题 初孕妇，26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。恰当处理应是

A.卧床休息，给予镇静药观察病情变化

B.立即肛查，了解宫口扩张情况

C.立即终止妊娠

D.静脉滴注止血药物并给予吸氧

E.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式立即行超声检査

参考答案：A

解析：

此题考虑应该临床密切观察。因患者因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心正常，且无其他的不适，无宫缩出现，仅妊娠34周，所以应观察，如果出现症状及时采取治疗措施。

第344题 胎盘早剥哪项是正确的

A.先期待疗法后考虑终止妊娠

B.多无诱因，往往在半夜阴道出血

C.易发生产后出血，为软产道损伤所致

D.贫血程度与阴道出血量成正比

E.子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高胎心不清

参考答案：E

解析：

Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥或出现胎儿窘迫征象应立即剖宫产，不宜期待疗法。故A错。
B答案是前置胎盘的表现。
产后出血的原因是子宫胎盘卒中，不是软产道裂伤。故C错。
贫血程度与阴道出血量不成正比，故D错。

第345题 初产妇重症胎盘早剥，宫口开大4cm。最佳的处理方法是

A.人工破膜加静滴催产素

B.剖宫产

C.人工破膜加头皮钳牵引

D.静滴催产素

E.抗休克同时给予抗凝药

参考答案：B

解析：

一旦确诊为胎盘早剥，就应当马上考虑终止妊娠。剖宫产：适用于：①Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；②Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；④破膜后产程无进展者。剖宫产术中发现有子宫胎盘卒中，按摩子宫增强宫缩无效，发生难以控制的大量出血，可行子宫次全切除术。本例宫口才开100px，不能短时间结束分娩，故选B。

第346题 下列哪项处理胎盘早剥是错误的

A.Ⅲ度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者剖宫产

B.发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术

C.轻度胎盘早剥，胎儿存活，胎儿宫内窘迫者剖宫产

D.破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡，亦要行剖宫产

E.初产妇轻度胎盘早剥，估计短时间能结束分娩者可阴道分娩

参考答案：B

解析：

发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫次全切除术。故B答案是错误的。

第347题 关于胎盘早剥时的处理，正确的是

A.纠正休克，大量补液

B.确诊为Ⅱ度者，可经阴道分娩

C.经阴道分娩者不宜破膜

D.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术

E.应用肝素治疗凝血功能障碍

参考答案：D

解析：

A.纠正休克，大量补液-----错在这个大量上。
B.阴道分娩：适用于以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者，产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量以及胎儿宫内状况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，应及时剖宫产结束分娩。
C.经阴道分娩者不宜破膜-------不破膜怎么分娩呢？
D.产妇情况恶化，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术
E.应用肝素治疗凝血功能障碍-----早剥本来就出血厉害，肝素是抗凝药物。

第348题 妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80／60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心听不清，确诊为Ⅲ度胎盘早期剥离。宫口开大4cm，本病例最恰当的处理是

A.行剖宫产

B.静脉滴注催产素

C.人工破膜后静脉滴注催产素

D.人工破膜后头皮钳牵引

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

本例出题的题意即是说明Ⅲ度胎盘早剥时，若不能立即分娩，应以剖宫产结束分娩。
本题并没有问首选，而是需要我们根据已给出的选项选出最恰当的治疗方式，而胎盘早剥需要抗休克并剖宫产，本题中没有此选项，所以，通过综合考虑应该选A

第349题 24岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查BP160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是

A.胎盘早剥

B.前置胎盘

C.先兆早产

D.痉挛性子宫收缩

E.先兆子宫破裂

参考答案：A

解析：

先兆子宫破裂应与胎盘早剥相鉴别。先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史，常发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产程延长或停滞。子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈，下腹疼痛拒按，胎心异常，可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。胎盘早剥多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫有压痛，B超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。

第350题 孕37周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流血，贫血程度与外出血不符

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。胎盘位置正常，于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，多表现为有痛性阴道出血。子宫发硬，不能放松。表现为突然的剧烈腹痛。持续性疼痛，伴有阵发性绞痛，有的腹胀、伴恶心、呕吐、严重者面色苍白、头晕眼花、出冷汗、血压下降出现休克，可致胎儿死亡，此种情况需马上剖宫产，否则母子有生命危险。

第351题 初孕妇，孕29周，晨醒发现阴道流血，量多，色鲜，伴心悸

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。也有第一次大出血即引起休克者，此种出血往往是发生于不自觉中。有时患者半夜醒来，发现自身已卧于血泊中，此种出血比较严重，多发生于中央性前置胎盘，需马上手术结束妊娠。手术中出血较多，如胎盘有粘连，止血困难时有切除子宫之可能。
初孕妇，孕29周，晨醒发现阴道流血，量多，色鲜，伴心悸，符合前置胎盘的症状，故答案选择B。

第352题 诊断Ⅲ度胎盘早剥的依据，下列哪项是错误的

A.胎盘异常

B.胎心听不到

C.子宫底板状硬

D.少量阴道出血

E.胎盘剥离面超过胎盘面积1/2

参考答案：A

解析：

Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。①患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状；②休克程度多与阴道流血量不成正比；③子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛；④胎位扪不清，胎心消失；⑤患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

第353题 初产妇，25岁。妊娠足月1年前有流产史。胎儿顺利娩出4分钟后，出现阴道暗红色间歇流血，约100ml。首先应考虑的原因是

A.子宫收缩乏力

B.凝血功能障碍

C.胎盘部分剥离

D.宫颈裂伤

E.胎盘植入

参考答案：C

解析：

时间和征象符合正常胎盘剥离征象：胎儿娩出15min内，胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③因剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长④用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

第354题 与完全性前置胎盘无关

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

子宫胎盘卒中属于胎盘早剥的概念范畴。与完全性前置胎盘无关。
子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。即胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中．子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。
完全性前置胎盘可有胎盘植入。前置胎盘常发生产后出血，量多且难于控制，故可以引起席汉综合征。也容易发生产褥感染。

第355题 与胎盘早期剥离无关

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。
胎盘植入与胎盘早期剥离无关

第356题 产科领域容易致DIC的疾病

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

妊娠时母血呈高凝状态，羊水中含多量促凝物质，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。故羊水栓塞时也易发生DIC。

第357题 妊娠末期无痛性阴道流血应首先考虑

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。妊娠晚期子宫峡部逐渐拉长形成子宫下段，而临产后的宫缩又使宫颈管消失而成为产道的一部分。但附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应的伸展，与其附着处错位而发生剥离，致血窦破裂而出血。

第358题 体格检查最可能发现的子宫体征是

A.子宫局部隆起似包块状有压痛

B.子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷

C.子宫柔软，有压痛，无宫缩

D.子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松

E.子宫不规则收缩，较硬，压痛，宫缩间歇不完全放松

参考答案：E

解析：

本例为妊娠高血压疾病，出现了妊娠晚期出血，故首先考虑的疾病是胎盘早剥。五个备选答案中，只有E答案是胎盘早剥的体征。

第359题 此时对诊断最有用的检查是

A.白细胞计数+分类

B.血细胞比容

C.眼底检查

D.血红蛋白

E.B超

参考答案：E

解析：

B型超声检查：典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。同时可见胎儿的宫内状况（有无胎动和胎心搏动），并可排除前置胎盘。

第360题 此时最有可能的诊断是

A.胎盘早剥

B.先兆子宫破裂

C.子宫肌瘤红色变性

D.先兆早产

E.前置胎盘

参考答案：A

解析：

胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。