第401题 关于巨大胎儿的说法不正确的是

A.孕妇多肥胖

B.胎儿体重达到或超过3500g

C.常致难产

D.过期妊娠多见

E.糖尿病孕妇多见

参考答案：B

解析：

胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿。常因胎儿过大导致头盆不称而发生分娩困难，如肩难产。孕妇多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史或为过期妊娠。孕妇多肥胖或身材高大，孕期体重增加迅速，常在孕晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛症状。故B错误。

第402题 关于胎儿宫内生长受限的说法错误的是

A.足月胎儿出生体重小于2500g

B.与孕妇营养不良有关

C.与胎盘因素有关

D.脐带过长可致胎儿宫内生长受限

E.跟孕妇年龄无关

参考答案：E

解析：

胎儿生长受限主要危险因素有母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等。
1.孕妇因素50%～60%的病例与此有关。主要有：①营养不良（孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足）；②妊娠并发症（妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等）；③有妊娠合并症（心脏病、慢性高血压、肾炎、重度贫血等）；④其他（孕妇年龄过大或过小、孕妇身高过小、经济状况较差、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质）。这些因素或使胎儿营养缺乏，或使胎盘血流量减少、灌注下降、胎儿乏氧，或使胎儿中毒，导致发育异常。
2.胎儿因素胎儿内分泌代谢异常、胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，常伴有胎儿生长受限。
3.胎盘因素胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足。
4.脐带因素脐带过长、过细（尤其近脐带根部过细）、扭转、打结等。

第403题 以下哪项是混合型FGR的特点

A.体重、身长、头径相称，均小于该孕龄正常值，新生儿身材矮小，外表无营养不良表现

B.胎盘小，但组织无异常

C.新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低

D.胎盘体积正常但功能下降，如梗死与钙化，加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿脑神经受损

E.各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少

参考答案：E

解析：

混合型FGR特点是：
①新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现；
②各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少；
③胎盘小，外观正常；
④胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。

第404题

初孕妇，26岁。妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。体温36.8度，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC10×10⁹/L。该患者最恰当的处理措施是

A.期待疗法

B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产

C.立即行剖宫产术

D.不予处理，等待自然分娩

E.观察12小时，如仍未临产给予引产

参考答案：E

解析：

足月胎膜早破的处理：足月胎膜早破常是即将临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产。若12小时内未临产，可予以药物引产。

第405题 胎膜早破的剖宫产指征不包括

A.持续性枕横位

B.明显头盆不称

C.母体体温38.5℃

D.胎儿心率150次/分

E.胎心监护出现频繁晚期减速

参考答案：D

解析：

剖宫产：适用于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫。抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。

第406题 导致胎膜早破的因素错误的是

A.生殖道病原微生物上行性感染

B.双胎妊娠

C.头盆不称

D.高龄初产

E.宫颈内口松弛

参考答案：D

解析：

胎膜早破常是多因素所致。常见因素有
生殖道病原微生物上行性感染
双胎妊娠或羊水过多导致的羊膜腔压力增高
头盆不称和胎位异常导致的胎膜受力不均
缺乏维生素C、锌及铜
宫颈内口松弛等。

第407题 下列诊断，哪项是错误的

A.胎膜早破

B.产时感染

C.胎儿宫内窘迫

D.高龄初产

E.先兆子宫破裂

参考答案：E

解析：

本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。

第408题 下列处理哪项是错误的

A.静脉抗生素

B.高渗葡萄糖+维生素C静滴

C.剖宫产

D.吸氧

E.静注催产素促进阴道分娩

参考答案：E

解析：

此题选择错误的一项。胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除E外其他各项为支持治疗。高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

第409题

臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是

A.胎动频，＞6次／2小时

B.破水可见羊水胎粪污染

C.胎心监护示“早期减速”

D.胎心听诊110～160次／分

E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次／分

参考答案：E

解析：

正常应该是胎动时胎心率加速明显，基线变异≥6次／分，而E答案“胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次／分”，故可以提示胎儿窘迫。

第410题 下述何项不是胎儿缺氧的表现

A.晚期减速

B.胎动记数＜6次／2小时

C.Manning评分4

D.胎儿头皮血pH值7.18

E.CST示早期减速

参考答案：E

解析：

CST为宫缩应激试验：其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。
CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。

第411题

26岁，G₁P₀，孕41周，宫口开大4～5㎝时，胎心120次／分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.16，最恰当的处理为

A.产妇左侧卧位，观察产程，等待自然分娩

B.面罩吸氧提高胎儿血氧供能

C.静推葡萄糖+维生素C+可拉明，加强胎儿对缺氧的耐受力

D.立即剖宫产

E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程

参考答案：D

解析：

胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.16，说明胎儿宫内呼吸窘迫，且酸中毒。需立即剖宫产。

第412题 第一胎，足月妊娠临产已6小时，检查宫口开全，先露+3，羊水呈绿色混浊，胎心168次／分，胎先露LOA，无头盆不称征象，应选用何种方式分娩较妥

A.剖宫产

B.静脉滴注催产素

C.产钳助产

D.前列腺素催产

E.等待自然分娩

参考答案：C

解析：

本例出现了胎儿窘迫的征象，需尽快结束分娩。宫口已开全、无头盆不称征象，故以产钳术结束分娩为最佳。
“宫口开全，先露+2”是可以用产钳术结束分娩的，因为此时产钳助娩比剖宫产要快得多。

第413题 下列哪项提示胎儿宫内窘迫

A.胎心率130次／分

B.妊娠近足月时，胎动＞6次／2小时

C.孕妇尿雌三醇值15mg／24小时

D.Manning评分4

E.雌激素／肌苷（E／C）比值＞15

参考答案：D

解析：

胎动＜6次/2小时或降低50%为胎动减少。胎动减少或消失是胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失。Manning评分4～6分提示胎儿有急或慢性缺氧；2～4分为胎儿有急性缺氧伴慢性缺氧；0分为急慢性缺氧。

第414题 本例不恰当的诊断为

A.宫内足月妊娠

B.枕左前

C.巨大胎儿

D.先兆临产

E.胎儿窘迫

参考答案：E

解析：

胎心率正常，早期减速是宫缩时胎头受压的表现，没有胎儿窘迫。

第415题 入院16小时出现规律宫缩，35秒/3～5分钟，胎心140次/分，S=0，宫口开大1cm。本例此时不恰当的处理为

A.入待产室待产

B.温肥皂水灌肠

C.每小时听胎心1次

D.定时肛查观察产程进展

E.静脉滴注缩宫素

参考答案：E

解析：

临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长，此时宫缩35秒/3～5分钟是正常的。所以不用缩宫素。

第416题

宫口开全已达2h，检查发现胎心185次/分，S⁺⁴，CST出现频繁晚期减速，此时恰当的处理时

A.剖宫产

B.静脉滴注缩宫素

C.每小时听胎心1次

D.定时肛查观察产程进展

E.产钳助产

参考答案：E

解析：

胎心率加快，胎心监测晚期减速提示胎儿窘迫，宫口已开全，S⁺⁴，应产钳助产结束分娩。

第417题 能提示患器质性心脏病的检查结果为

A.听诊心尖部有舒张期杂音

B.听诊心尖部有第三心音

C.心电图呈阵发性室上性心动过速

D.听诊心尖部有3/6级收缩期杂音

E.心电图呈偶发性期前收缩

参考答案：D

第418题 数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是

A.高流量面罩或加压供氧

B.呋塞米40mg稀释后静脉注射

C.立即行剖宫产术

D.立即改为半卧位或坐位

E.氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射

参考答案：C

解析：

听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故C错误。

第419题 妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰表现

A.轻微活动后有胸闷气急及心悸感

B.休息时心率＞110次／分

C.休息时呼吸＞20次／分

D.肺底有湿啰音，咳嗽后消失

E.阵发性夜间呼吸困难

参考答案：D

解析：

妊娠合并心脏病早期心力衰竭：
1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。
3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。
4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

第420题 孕34周，心脏改变

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

正常情况下怀孕本身会增加心脏的负担，根据生理学家的研究，妇女怀孕时，心脏所增加的额外负担可达50％左右，本题问的是孕34周时心脏的正常改变是什么，ACDE都是病理现象，B答案是正常的生理现象。故选B。