第481题 初孕妇，妊娠足月。已临产2小时。右枕前，胎心良，宫口开大4cm入院，4.5小时后再次肛诊宫口扩张无进展，本病例恰当的诊断是

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.第二产程延长

E.第二产程停滞

参考答案：C

解析：

活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。

第482题

初产妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S⁺¹，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。4小时后肛査：宫口仍6cm，边薄，先露S⁺¹，宫缩力弱，20秒/5～6分钟，胎心好。应诊断为

A.活跃期延长

B.活跃期停滞

C.滞产

D.潜伏期延长

E.第二产程停滞

参考答案：B

解析：

4小时后肛查：宫口仍6cm，说明存在活跃期停滞。

第483题 患者女性，24岁。规律宫缩12h，连续观察产程，宫口由6cm开大至9cm，胎头+1，胎心140次/分。本例正确处置应为

A.肌注哌替啶100mg

B.静脉滴注缩宫素

C.立即行剖宫产术

D.严密观察产程进展

E.立即行人工破膜

参考答案：D

解析：

题中孕妇产程未见有异常。故选D。在进入活跃期后（宫口开大＞3cm），患者出现活跃期延长及停滞，在排除头盆不称的前提下，可行人工破膜。潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程停滞；第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

第484题 宫口扩开9cm，1小时后儿头下降0.5cm

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

宫口开全时，是扩开10cm，本例问的是开9cm时的情况，此时宫口还未开全。
胎头下降延缓是指活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇小于1.0cm/h，经产妇小于2.0cm/h。故选C

第485题 初产妇，规律宫缩5小时，宫口开3cm，行人工破膜后9小时宫口9cm

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。

第486题 下列哪项不是子宫收缩过强的临床特点

A.持续性腹痛、拒按

B.病理性缩复环

C.血尿

D.子宫痉挛性狭窄环

E.指压宫底凹陷

参考答案：E

解析：

E选项为子宫收缩乏力的特点。

第487题 出现以上情况最可能是

A.胎儿相对过大

B.子宫收缩乏力

C.胎儿畸形

D.子宫收缩过强

E.骨盆狭窄

参考答案：B

第488题 应首先的处理是

A.立即剖宫产

B.静脉滴注催产素5U

C.观察1小时后再决定

D.人工破膜

E.肌注哌替啶100mg

参考答案：D

第489题 若破膜后发现羊水为棕黄色，胎心率180次/分，最合适的处理是

A.立即剖宫产

B.小剂量滴注催产素

C.行胎头吸引术

D.严密观察产程，等待自然分娩

E.持续吸氧，等待宫口开全

参考答案：A

解析：

协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩高峰时宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜（人工破膜适应症：宫颈扩张3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者），破膜后胎心率增快，存在胎儿宫内窘迫征象，需立即手术。

第490题 不协调性子宫收缩乏力正确的是

A.比协调性子宫收缩乏力多见

B.子宫收缩弱而无力

C.产妇多无不适感觉

D.较少发生胎儿窘迫

E.强镇静药疗效显著

参考答案：E

解析：

不协调性宫缩乏力：多属于原发性宫缩乏力，多见于有头盆不称和胎位异常的初产妇，宫缩特点是①宫缩极性倒置，子宫收缩波由下向上扩散，波幅小、不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，属无效宫缩。②临床表现是产妇下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，甚至脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。③产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律④宫口扩张早期缓慢或停滞，胎先露部下降延缓或停滞，潜伏期延长。给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复为协调性宫缩。

第491题 初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑

A.羊水过多

B.腹壁松弛

C.脑积水

D.头盆不称

E.宫缩乏力

参考答案：D

解析：

一般临产时，胎头多已入盆，如未入盆，首先考虑头盆不称（骨产道异常）。正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。

第492题 下列哪项符合痉挛性狭窄环的临床表现

A.处于子宫上、下段交界处，不协调性子宫收缩过强

B.环常围绕胎儿较大部位

C.常由于过多阴道操作所致

D.一般不会导致产程停滞

E.是子宫破裂先兆

参考答案：A

解析：

子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。①产妇持续性腹痛，烦躁不安②宫颈扩张缓慢③胎先露部下降停滞④胎心时快时慢。⑤狭窄环形成：阴道检查在宫腔内触及不随宫缩上升的较硬无弹性的狭窄环。子宫痉挛性狭窄环多发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，属于不协调性子宫收缩过强。所以选A。

第493题 初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过

A.1小时

B.1小时30分

C.2小时

D.2小时30分

E.4小时

参考答案：E

解析：

活跃期停滞定义：指进入活跃期后宫口停止扩张达4小时以上。 

第494题 于协调性宫缩乏力正确的是

A.宫缩极性，对称性正常，仅收缩力弱

B.多数产妇觉持续腹痛，且产程延长

C.容易发生胎儿窘迫

D.不宜静脉滴注催产素

E.不易发生胎盘残留

参考答案：A

解析：

多数产妇觉持续腹痛是不协调性宫缩乏力的特点，故B错。
对胎儿影响不大，故C错。
可以静脉滴注催产素，故D错。
易发生胎盘残留，故E错。

第495题 28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大3cm，21时30分宫口开大8cm此时应诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第496题 29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大3cm此时应诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程停滞；第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产，必须避免发生滞产。

第497题 不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性，应给予

A.剖宫产

B.静脉滴注催产素

C.肌注杜冷丁

D.手术破膜

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

不协调性宫缩乏力是禁用催产素的。
不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性。给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10-15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息,醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。

第498题 潜伏期延长

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

第499题 活跃期延长

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

第500题 活跃期停滞

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上，称活跃期停滞。