第541题 子宫病理收缩环是指

A.子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩渐次上升

B.子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄

C.子宫上下段之间形成环，但不随宫缩而上升

D.宫缩时硬，子宫松弛时为软

E.常发生于孕期

参考答案：A

解析：

病理性缩复环随宫缩上升，生理性缩复环不随宫缩上升。
在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。

第542题 双胎妊娠。第一胎儿自然经阴道娩出后8分钟，第二胎儿娩出，10分钟后娩出胎盘，随即出现阴道多量流血；数分钟内流血达500ml，本例最可能的诊断是

A.副胎盘残留

B.宫缩乏力

C.凝血功能障碍

D.胎盘残留

E.软产道损伤

参考答案：B

解析：

子宫收缩乏力引起的出血：是在胎盘娩出后的出血。宫颈裂伤为软产道裂伤：一般在胎儿娩出后立即发生阴道流血。

第543题 关于产后出血的预防，下列哪项是错误的

A.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作如配血

B.第一产程要避免产妇过度疲劳

C.第二产程时要指导产妇适时及正确使用腹压

D.双胎妊娠，在第一胎肩部娩出后应肌注麦角新碱0.2mg

E.产后2小时内在产房内观察宫缩及阴道流血情况

参考答案：D

解析：

D错误，应该是在第二胎肩部娩出后应用宫缩剂。

第544题 下列哪项诊断可能性最大

A.菌痢

B.宫颈撕裂

C.阴道壁血肿

D.会阴Ⅲ度撕裂

E.肠胃炎

参考答案：C

解析：

阴道壁血肿是阴道壁血管受损破裂而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部组织淤积形成血肿。其主要表现为局部疼痛，而临床上常将其疼痛与产后损伤性疼痛相混淆，不易被发现而误诊。

第545题 首先应作下列哪项处理

A.宫缩剂

B.阴道镜检查

C.肛指检查

D.抗炎

E.止血剂

参考答案：C

解析：

题中患者阴道出血不多，但却呈休克早期表现。考虑可能有直肠损伤出血或膀胱损伤出血，依此考虑选C。

第546题 下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血

A.死胎

B.重度妊高征

C.羊水栓塞

D.过期妊娠

E.妊娠合并肝炎

参考答案：D

解析：

A死胎：胎儿死亡3周仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起DIC。
B重度妊高征：血管内皮细胞受损，引起DIC。
C羊水栓塞：羊水中含多量促凝物质，进入母体产生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。
E妊娠合并肝炎：肝病时，凝血因子合成功能减退，可引起DIC。

第547题 女，25岁。孕40周，初孕，规律宫缩2小时来院，当时宫口扩张4cm，因宫缩强，半小时后宫口开全，第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴，胎儿娩出后即有鲜红血流出，5分钟后胎盘自然娩出。此后出血量仍较多，有血块。此时分析其出血原因最可能为

A.子宫收缩乏力

B.胎膜残留

C.胎盘残留

D.宫颈裂伤

E.凝血功能障碍

参考答案：D

解析：

胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。软产道损伤特点是在胎儿娩出时或娩出后，立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出。
A子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。于题干描述不符。
C胎盘残留是产后子宫腔内留下部分胎盘组织，主要症状是阴道流血，出血发生在产后24小时后，以产后10天内多见，亦有的发生在产后30天左右。
E凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。题干没有描述

第548题 最可能诊断为

A.凝血功能障碍

B.胎盘残留

C.胎盘粘连

D.子宫收缩乏力

E.产道损伤

参考答案：D

解析：

本例患有子宫肌瘤，可影响产后子宫收缩，引起产后出血。况且本例产后出血发生在胎盘娩出之后，宫底高、子宫软等等，都是子宫收缩乏力的特点。

第549题 除给宫缩剂外首先处理的是

A.抗炎

B.迅速按摩子宫止血

C.髂内动脉结扎

D.止血剂

E.子宫腔内纱布填塞

参考答案：B

解析：

按摩子宫有效。题中问"首先处理的是"，考虑迅速按摩子宫，止血简单快速。

第550题 产后出血性休克的处理不正确的是

A.正确估量出血量

B.不可用冰冻血浆

C.给氧，纠正酸中毒

D.应用升压药

E.应用广谱抗生素防治感染

参考答案：B

解析：

出血性休克处理①正确估量出血量②止血；③补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等；④给氧，纠正酸中毒；⑤应用升压药物纠正低血压及肾上腺皮质激素改善心、肾功能；⑥应用光谱抗生素防治感染。

第551题 关于产后出血的定义下述哪项是正确的

A.分娩过程中出血量＞500ml

B.胎盘娩出后24小时内阴道流血量超过500ml

C.胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml

D.产后24小时到产后l0天阴道出血＞500ml

E.胎儿娩出后，阴道流血＞500ml

参考答案：C

解析：

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。
晚期产后出血：指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。

第552题 一产妇产后出血400ml，BP100/65mmHg，Hb110g/L因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

A.输注红细胞悬液2单位

B.输注新鲜冰冻血浆400ml

C.输注人血白蛋白

D.输注全血2单位

E.加强饮食营养，但不输注任何血液制品

参考答案：E

解析：

急性失血：①Hb＞100g/L，不必输血；②Hb<70g/L，应考虑输注悬浮红细胞；③Hb介于70g/L～100g/L，根据患者心肺代偿能力、有无代谢率增高（如发热）以及年龄等因素决定。慢性贫血患者输注红细胞的适应证为：①Hb小于60g/L，且伴有明显缺氧症状者；②贫血严重，虽无缺氧症状，但需要手术的患者或待产妇。本题选E。患者出血400ml，血压100/65mmHg，Hb110g/L。暂不输血。

第553题 胎儿娩出后4分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是

A.阴道静脉破裂

B.宫颈裂伤

C.子宫收缩乏力

D.胎盘部分剥离

E.凝血功能障碍

参考答案：D

解析：

胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后出现流血，主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。阴道持续性出血，血不凝，考虑为凝血功能障碍。根据题意选D。

第554题 典型羊水栓塞最早出现的症状是

A.急性左心衰竭

B.急性肝功能衰竭

C.急性肾功能衰竭

D.急性呼吸衰竭

E.急性DIC

参考答案：D

解析：

典型羊水栓塞的临床经过分为三阶段：
1、呼吸循环衰竭和休克
2、DIC引起的出血
3、急性肾衰竭
故最早出现的症状是D答案。

第555题 请考虑哪项出血原因

A.子宫破裂

B.宫颈裂伤

C.胎盘早剥

D.前置胎盘（边缘性）

E.正常临产见红

参考答案：D

解析：

答案选D，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。
胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

第556题 该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10．7／5．3kPa（80／40mmHg），脉细弱，首先应考虑下列何种情况

A.失血性休克

B.脑血管意外

C.羊水栓塞

D.感染与休克

E.子宫破裂

参考答案：C

解析：

根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞
羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

第557题 即刻应采取的措施中哪一项应除外

A.加压给氧改善呼吸循环功能

B.盐酸罂粟碱静脉缓注

C.抗过敏治疗

D.抗休克治疗

E.立即切除子宫

参考答案：E

解析：

以尽量保留人体器官，对人体造成伤害越小为主。在某些情况下，通常是并发严重产科出血时，产后子宫切除术可以挽救生命。

第558题 下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施

A.抗循环衰竭

B.抗呼吸衰竭

C.纠正DIC及继发纤溶

D.在第一产程者应加强催产素应用，促使其尽早分娩

E.在第二产程发生者可根据情况经阴道助产

参考答案：D

解析：

羊水栓塞的原因之一是自发或人为的过强宫缩，因此加强催产素应用是错误的。
羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全者，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切注意子宫出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环。

第559题 初孕妇，25岁，妊娠40周，入院前1日出现不规律子宫收缩，入院24小时后静滴缩宫素引产，第1产程5小时，第2产程10分钟，胎儿娩出后2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，随后阴道流血不止，立即配血进行抢救。最可能的诊断是

A.羊水栓塞

B.急性肺栓塞

C.子宫收缩乏力性出血

D.缩宫素过敏

E.心源性休克

参考答案：A

解析：

该产妇使用缩宫素静滴引产，胎儿娩出2分钟，产妇突然出现寒战，咳嗽，发绀，血压60/40mmHg，提示发生了羊水栓塞。

第560题 初产妇，29岁。孕37周，规律宫缩3小时。产科检查：宫口开大2cm，臀先露，S=-2。3分钟前胎膜自然破膜，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物，最恰当的处理措施是

A.采取头低臀高位，立即行剖宫产术

B.吸氧，胎心恢复后立即行剖宫术

C.行外转胎位术后待自然分娩

D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引

E.行内转胎位术后待自然分娩

参考答案：A

解析：

产妇宫颈未开全，胎心率减低，有胎儿窘迫的表现，应立即取头低臀高位，行剖宫产。