第521题 可能的诊断是

A.骨盆入口狭窄

B.骨盆入口和出口狭窄

C.中骨盆和出口狭窄

D.高龄初产

E.出口狭窄

参考答案：C

解析：

坐骨切迹＜2指，骶凹平坦是中骨盆狭窄的特点；坐骨结节间径7.5㎝是骨盆出口狭窄的特点，故选C。

第522题 下列哪项处理不恰当

A.吸氧

B.静滴催产素

C.检查耻骨联合上方是否有压痛

D.胎心监测（OCT）

E.重新估计胎儿体重

参考答案：B

解析：

本例坐骨切迹＜2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5㎝，说明存在中骨盆及骨盆出口狭窄，故不能静滴催产素经阴道分娩。

第523题 随产程时间延长，下列哪种体征不会出现

A.羊水清亮

B.宫缩减弱

C.耻骨联合上方压痛

D.OCT提示胎心率减速

E.胎心突然消失

参考答案：A

解析：

产程延长后，会出现胎儿窘迫的一系列表现，羊水会变浑浊，所以选择A。

第524题 患者出现耻骨联合上方压痛，尽快结束分娩的措施是

A.胎头吸引术

B.产钳助产

C.待宫口开全后再讨论分娩方式

D.急诊剖宫产

E.静待自然分娩

参考答案：D

解析：

出口平面狭窄是不能经过阴道正常分娩的，目前又有先兆子宫破裂（耻骨联合上方压痛是先兆子宫破裂的表现之一），需要立即剖宫产，故选D。

第525题

初孕35岁，妊41周，足先露，宫缩50秒／3～4分，胎心148次／分，先露浮，宫口3cm，胎儿双顶径10cm，测对角径长11cm，最恰当处理是

A.静脉滴入稀释催产素

B.葡萄糖静注

C.宫口开全臀助产术

D.宫口开全臀牵引术

E.剖宫产

参考答案：E

解析：

妊娠足月时平均值约为9.3cm，而本例双顶径10cm，故胎儿很大。

该产妇：高龄初产、胎位异常、足先露易发生脐带脱垂、对角径正常值12.5～13cm，本例只有11cm，存在骨盆入口狭窄。胎儿双顶径10cm巨大儿，故需行剖宫产。

第526题 临产后胎头迟迟不入盆，应首先作以下哪种检查

A.耻骨弓角度

B.坐骨棘间宽

C.坐骨棘突出程度

D.坐骨切迹宽度

E.对角径

参考答案：E

解析：

对角径反应骨盆入口前后径的大小，关系着胎头能否入盆。本例考查的是胎头迟迟不入盆的原因，所以应首先考虑骨盆入口的大小。

对角径:为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

第527题 贾某产前检查发现其坐骨结节间径7cm，后矢状径7cm，足月妊娠应采取何种分娩方式

A.自然分娩

B.会阴侧切

C.胎头吸引

D.产钳术

E.剖宫产

参考答案：E

解析：

本例坐骨结节间径小于正常值8.5cm，且坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm，故存在骨盆出口狭窄，不能经阴道娩出，要以剖宫产结束分娩，答案选E。 

第528题 单臀先露的两下肢姿势是

A.髋关节屈曲，膝关节屈曲

B.髋关节伸直，膝关节伸直

C.髋关节伸直，膝关节屈曲

D.髋关节屈曲，膝关节伸直

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

臀先露根据胎儿两下肢所取的姿势分为三类：
1.单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部位先露。最多见。
2.完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。
3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。

第529题

24岁，G₂P₁，孕30周，阴道流血3天，增多2小时，急诊入院。查血压12.0／8.0kPa（90／60mmHg），脉搏：112次每分，宫底剑突下三横指，臀先露，LSA，胎心：136次／分，有规则宫缩。为进一步确诊，首选下列哪项检查

A.肛查

B.阴道检查

C.B型超声检查

D.颈管内指诊

E.腹部平片

参考答案：C

解析：

臀位时，应避免肛查和阴道检查，以防胎膜破裂，造成脐带脱垂。B超是必须要做的，目的是为了明确诊断。

第530题 初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性枕左横位。处理应是

A.等其自然回转

B.人工协助顺时针转90°

C.行会阴后-斜切开术加胎头吸引术

D.催产素静脉滴注

E.人工协助逆时针转90°

参考答案：E

解析：

胎儿持续性枕左横位，即胎体纵轴与母体纵轴呈90°，且胎头枕部位于母体左侧，故应逆时针转90°以助其自然分娩。

第531题 属于哪种胎位

A.LOT

B.ROT

C.LOA

D.ROA

E.LOP

参考答案：A

解析：

胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位。

第532题 胎头向哪个方向转动才能娩出

A.顺时针转90度

B.逆时针转90度

C.逆时针转45度

D.顺时针转45度

E.不需转动

参考答案：B

解析：

逆时针旋转90°完成内旋转，以利于胎儿后续娩出动作（仰伸、胎肩和全部娩出）。

第533题 妊娠足月胎儿，下列哪种胎位，不可能经阴道分娩

A.颏后位

B.枕后位

C.枕横位

D.颏前位

E.臀位

参考答案：A

解析：

不能经阴道分娩的胎位有：高直后位、颏后位、前不均倾位、肩先露、初产妇混合臀位或足位、臀位伴骨盆狭窄等。
颏后位
因前囟颏径较枕下前囟径大，同时颜面颅骨变形能力不如颅顶骨，使面先露产道内完成内旋的阻力较大，不易转成颏前位。沿颏后位继续下降时已极度仰伸的胎头大部嵌顿在耻骨联合后上方不能再继续仰伸适应骨盆轴下降，更不能俯屈，故颏后位不能经阴道分娩。

第534题 其诊断是

A.右枕前位

B.持续性右枕横

C.持续性左枕后

D.持续性左枕横

E.持续性右枕后

参考答案：B

解析：

枕横位时前、后囟门分别位于骨盆两侧，胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟位于骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。

第535题 上述产妇临产30小时，查：平脐处可见缩复环，下段压痛，胎心微弱，已破膜，羊水混浊，宫口近开全，先露头，S+1。其诊断考虑为

A.高张性宫缩乏力

B.胎盘早剥

C.先兆子宫破裂

D.子宫破裂

E.痉挛性狭窄环

参考答案：C

解析：

临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。先兆子宫破裂时子宫下段膨隆、压痛明显，可见病理缩复环。

第536题 下列处理哪项恰当

A.立即剖宫产

B.产钳术

C.胎头吸引器

D.穿颅术

E.待其自然分娩

参考答案：A

解析：

发现先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，给予静脉全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以缓解宫缩，同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。

第537题 关于臀位，下述哪项是正确的

A.骶右前位时，胎臀的粗隆间径衔接于骨盆入口左斜径上

B.子宫收缩乏力的发生率并不增多

C.胎臀已进入盆腔，排出胎便是胎儿窘迫的征象

D.产妇于第一产程期间不宜灌肠

E.以上都不对

参考答案：D

解析：

A应该是骶右前位时，胎臀的粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上。
B应该是子宫收缩乏力的发生率增多。
C应该是胎臀已进入盆腔，排出胎便不是胎儿窘迫的征象。宫缩时挤压胎臀，会排出胎便。
臀位时，第一产程应少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂，防止脐带脱垂。

第538题 病理性缩复环最常见于

A.高张性宫缩乏力

B.妇女型骨盆

C.软产道损伤

D.头盆不称

E.枕后位

参考答案：D

解析：

病理性缩复环是先兆子宫破裂的特征性表现。
当子宫收缩过强时，若伴有头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫，有可能出现病理性缩复环。选项中只有D符合。

第539题 经产妇，临产16小时，破膜18小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

根据该产妇表现下腹压痛，先露高，导尿见肉眼血尿，此为先兆子宫破裂的表现，故选A。

第540题 初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

孕妇阴道少量出血，血压已经下降，脉搏增快，说明有内出血；腹部检查子宫硬、胎位不清、胎心不清，这些符合胎盘早剥的症状。