第581题 患者外阴痒1周，查阴道黏膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。正确的处理应是

A.阴道内放置达克宁栓

B.阴道内放置甲硝唑片

C.外阴部用0.5%醋酸液洗涤

D.局部用氢化可的松软膏

E.阴道内放置尼尔雌醇片

参考答案：A

解析：

根据其表现，该患者应患的是念珠菌阴道炎。

第582题 此病人应进行的辅助检查是

A.血常规

B.尿常规

C.阴道分泌物细菌培养及药敏试验

D.悬滴法阴道分泌物查滴虫

E.阴道细胞学检查

参考答案：D

解析：

本例白带呈泡沫状，是滴虫性阴道炎的典型白带特征。故首选辅助检查是悬滴法阴道分泌物查滴虫。答案选D。

第583题 此病人确切诊断为

A.真菌性阴道炎

B.滴虫阴道炎

C.老年性阴道炎

D.阿米巴性阴道炎

E.外阴瘙痒

参考答案：B

解析：

滴虫阴道炎是由毛滴虫感染引起的。滴虫属厌氧的寄生原虫，适于在阴道内生长繁殖而发生炎症。主要症状为白带增多，呈黄白稀薄泡沫状，伴有外阴瘙痒、灼热感，合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。妇科检查见阴道及宫颈粘膜充血，常有散在红色斑点或草毒状突起，阴道后穹窿有多量稀薄黄白液性或脓性泡沫状分泌物。

第584题 滴虫阴道炎的传播方式不包括

A.衣物传播

B.性交传播

C.公共浴池传播

D.母婴垂直传播

E.不洁器械和敷料传播

参考答案：D

解析：

传播方式有两种：
直接传播，即通过性交传播；
间接传播，即公共用具受滴虫污染，如公用浴盆、毛巾、马桶、游泳衣以及医疗器械等。
不包括母婴垂直传播。故选D。

第585题 对此病人进行检查时，不正确操作是

A.取分泌物前先行碱性液体冲洗

B.取分泌物行悬滴法检查

C.检查标本应注意保暖

D.取分泌物前不能做双合诊

E.可疑病人多次悬滴法阴性时做培养

参考答案：A

解析：

滴虫性阴道炎时，应用酸性溶液冲洗，以降低PH值，使滴虫不宜生存。而不应该用碱性溶液冲洗。

第586题 此时最可能的诊断是

A.真菌性阴道炎

B.滴虫阴道炎

C.外阴瘙痒症

D.细菌性阴道病

E.淋球菌阴道炎

参考答案：B

解析：

滴虫阴道炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。临床表现：白带增多及外阴瘙痒，滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。

第587题 应采取的措施是

A.全身及局部同时用药效果最佳

B.使用碱性液冲洗阴道可提高疗效

C.男方不易感染，无需用药治疗

D.局部用药即可达治愈

E.症状消失复查分泌物转阴即停药

参考答案：A

解析：

结合题干描述初步考虑题中为滴虫性阴道炎患者，治疗上应全身及局部同时用药，这样效果最佳。本题选A。PH为5.2～6.6，这个对于正常的阴道酸性环境来说，已经是偏碱性了，所以，不能再用碱性溶液冲洗，而是用酸性溶液冲洗。

第588题 妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

高雌激素水平导致阴道上皮细胞糖原分泌增多，在阴道杆菌作用下生成乳酸，使阴道的pH值降低，为霉菌的生长，提供丰富的物质条件。大量雌激素还能够直接刺激霉菌生长。
妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者阴道内糖原增多、酸度增高，出现适合真菌生长的环境,就会引起真菌性阴道炎。

第589题 白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

滴虫性阴道炎阴道分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味，滴虫性阴道炎患者的阴道pH值为5～6.5，所以酸性液体冲洗阴道可以提高疗效。

第590题 对于阴道炎的治疗，下列哪项是不恰当的

A.滴虫性阴道炎的治愈标准，是在滴虫转阴后每次月经后复查白带，3次阴性为治愈

B.念珠菌性阴道炎反复发作应查尿糖、血糖，以了解是否伴有糖尿病

C.老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌生长

D.阴道炎病人在应用药物控制炎症外，宣传个人卫生和公共卫生，防止交叉感染

E.阴道炎的治疗必须在局部用药外加全身抗炎治疗

参考答案：E

解析：

阴道炎的治疗在局部用药外加全身抗炎治疗并不一定是必须的，有些仅用局部用药可以治疗。

第591题 女，32岁。白带多，外阴痒，查：宫颈、阴道充血。分泌物呈脓性，宫颈颗粒型糜烂，重度，下列哪项治疗方案最佳

A.物理疗法

B.局部活检+局部药物腐蚀+全身消炎

C.局部药物消炎

D.宫颈锥形切除术

E.局部消炎后，局部活检，若为阴性，则物理疗法

参考答案：E

解析：

物理疗法是治疗宫颈糜烂最常用的有效方法。
但是由于宫颈糜烂与早期宫颈癌或宫颈上皮内瘤样病变从外观上难以鉴别，为了排除还需要先进行活检。
所以本题选E。

第592题 关于急性宫颈炎，下列何项是不正确的是

A.急性宫颈炎常见病原菌是淋球菌感染

B.淋球菌引起的急性宫颈炎侵入较深，通过淋巴管引起蜂窝织炎

C.链球菌、葡萄球菌引起的急性宫颈炎多见于感染性流产或产褥感染呈浅表扩散

D.急性宫颈炎以全身治疗为主

E.急性宫颈炎不伴全身症状

参考答案：B

解析：

淋病奈瑟菌感染宫颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以宫颈管明显。故B答案说“侵入较深”是错误的。

第593题 患者女性，28岁。主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2/3，宫颈刮片巴氏染色Ⅱ级。本例恰当处置应是

A.涂硝酸银腐蚀

B.LEEP治疗

C.宫颈切除

D.阴道内放置药物

E.宫颈锥形切除

参考答案：B

解析：

Ⅱ级属于炎性改变，为宫颈糜烂，可用B物理治疗。

第594题 该病人可能诊断为

A.颗粒型，轻度

B.乳突状，轻度

C.颗粒型，中度

D.颗粒型，重度

E.乳突型，中度

参考答案：C

解析：

根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度：轻度（I）指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度（Ⅱ）指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度（Ⅲ）指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
按照糜烂深浅程度分为3型：单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。
单纯型糜烂多是在炎症初期，糜烂表面平坦；颗粒型糜烂是单纯型糜烂进一步发展糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂；乳突型糜烂是颗粒型糜烂没有及时治疗，表面不平的颗粒更加明显呈乳突状，称为乳突型糜烂。

第595题 宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅱ级，对此病人最佳治疗为

A.宫颈锥切术

B.局部药物腐蚀、消炎

C.全身抗炎

D.物理治疗

E.手术切除子宫

参考答案：D

解析：

物理治疗是最常用的有效治疗方法。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3-4周，病变较深者约需6-8周。临床常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。

第596题 慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛时说明

A.乳突状糜烂

B.重度糜烂

C.炎症扩散至盆腔

D.宫颈息肉

E.宫颈腺体囊肿形成

参考答案：C

解析：

慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌增多。当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹部坠痛等。宫颈脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。

第597题 慢性宫颈炎不包括

A.宫颈糜烂

B.宫颈上皮内瘤变

C.宫颈肥大

D.宫颈囊肿

E.宫颈息肉

参考答案：B

解析：

宫颈上皮内瘤变不属慢性宫颈炎。
宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。CIN已被国内外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。

第598题 下列哪项属于子宫颈炎愈合过程

A.非典型增生轻度

B.非典型增生中度

C.非典型增生重度

D.非典型鳞状上皮化生

E.鳞状上皮化

参考答案：E

解析：

鳞状上皮化生：正常女性从外阴至子宫颈外口的黏膜均被鳞状上皮细胞覆盖，从子宫颈往内覆盖柱状上皮细胞。化生是指一种成熟的组织在某种因素的作用下，被另一种成熟的组织所代替的过程，子宫颈柱状上皮在慢性炎症时逐渐转变为鳞状上皮细胞，这就叫鳞状上皮化生，是一种良性病变，注意随访，防止恶性病变的发生。

第599题

女，30岁。继发不孕5年，经后4天突起高热、寒战，下腹痛，右侧甚，血压110／80mmHg，P120次／分，体温39℃，白细胞18×10⁹／L，中性80％，下腹轻压痛，妇查：宫颈稍大稍软，有压痛（+），双侧附件增厚，压痛，诊断为

A.急性阑尾炎

B.急性盆腔结缔组织炎

C.急性盆腔腹膜炎

D.急性子宫内膜炎

E.以上均不是

参考答案：B

解析：

双侧附件增厚，压痛，便可以诊断：急性盆腔结缔组织炎
，急性盆腔结缔组织炎是指内生殖器急性炎症时或阴道、宫颈有创伤时，病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。临床表现为寒战、高热、下腹部疼痛，妇科检查：开始局部增厚，质地较软，边界不清，严重者侵及整个盆腔，形成“冰冻骨盆”。
C项：急性盆腔腹膜炎：盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在小脓肿；积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿，较多见。脓肿的前面为子宫，后方为直肠，顶部为粘连的肠管及大网膜，脓肿可破入直肠而使症状突然减轻，也可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。
D项：急性子宫内膜炎多见于流产、分娩后，表现为发热、恶露增多，有臭味、下腹部疼痛及压痛、白细胞增高。

第600题 生殖器结核是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

生殖器结核的临床特点是：不孕；月经失调；下腹坠痛；全身症状（发热，乏力，盗汗，食欲不振，体重减轻等。）妇科检查：子宫发育较差，往往因周围粘连，使活动受限。双侧输卵管增粗、变硬如条索状。较严重者可以子宫两侧触及大小不等、形态不规则、边界不清的囊性肿物，或呈质硬肿块，表面不平、呈结节状。子宫内膜病理活检是最可靠的依据。子宫输卵管碘油造影示：宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；输卵管有多个狭窄部分，呈典型串珠样或显示细小或僵直。