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临床执业医师 女性生殖系统题库(861题)
第661题 23岁妇女，婚检发现：子宫后位，大小正常，直肠窝扪及一如孕2月大小半囊半实包块，活动，无压痛，X线盆腔检查右侧可见钙化点，下述哪项是正确的
A.包块可能为恶性
B.包块通常由单胚层细胞构成
C.常为双侧
D.发病高峰年龄是40岁
E.最易发生扭转
参考答案：E
解析：
根据提示，本例高度怀疑为皮样囊肿，因瘤蒂长、重心偏于一侧，故容易发生蒂扭转。
第662题 卵巢肿瘤蒂扭转的主要症状是
A.急性腹痛
B.发热
C.恶性呕吐
D.白细胞升高
E.休克
参考答案：A
解析：
卵巢肿瘤蒂扭转的典型症状是突然发生下腹部一侧剧烈疼痛，不能忍受，伴恶心，呕吐，甚至休克。
第663题
下列卵巢肿瘤中，较少发生癌变的肿瘤是
A.无性细胞瘤
B.卵泡膜细胞瘤
C.颗粒细胞瘤
D.库肯勃瘤
E.内胚窦瘤
参考答案：B
解析：
卵泡膜细胞瘤：常与颗粒细胞瘤同时存在，恶性少见，预后比卵巢上皮性癌好。 所以答案是B选项
第664题 处理葡萄胎时，最常用的方法是
A.刮宫术清除内容物
B.吸宫术清除内容物
C.全子宫切除术
D.催产素引产
E.预防性化疗
参考答案：B
解析：
葡萄胎时，子宫大而软，若用刮宫术，可能出血较多，也易穿孔，故不予选择。
由于葡萄胎子宫大而软，甚易发生子宫穿孔，一般采用吸刮术，手术较安全，且能迅速排空宫腔，即使子宫增大至妊娠6个月左右大小，仍可使用负压吸引。
第665题 患者女性，29岁。孕3产2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部无异常。最佳的治疗方法是
A.子宫全切术
B.先清宫后手术切除子宫
C.化疗
D.清宫术
E.清宫后常规化疗
参考答案：D
解析：
葡萄胎首选清宫，患者还年轻，肺部也正常，不需要手术。
第666题 关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的
A.葡萄胎有50％的恶变率
B.葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大
C.葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续（+），恶变可能大
D.葡萄胎排出后持续（+），恶变可能性小
E.葡萄胎排出后，应随访2年
参考答案：E
解析：
①葡萄胎清宫后每周1次行β～hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。
第667题 葡萄胎处理，下述哪项是错误的
A.一经确诊，应尽快清宫
B.必要时第2次刮宫
C.宫腔内刮出物病理检查
D.术后严密随访至妊娠试验（-）为止
E.嘱患者术后避孕1年
参考答案：D
解析：
葡萄胎术后随访2年，避孕1年。
第668题 下述哪样检查应为首选
A.血hCG
B.尿hCG
C.X线平片
D.B超
E.A超
参考答案：D
解析：
B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。
第669题 上述患者诊断为葡萄胎，下步处置应为
A.葡萄胎清宫术
B.化疗
C.催产素引产
D.药物流产
E.利凡诺尔引产
参考答案：A
解析：
葡萄胎一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫。一般选用吸刮术，清宫时注意减少出血及预防子宫穿孔。子宫大于12孕周或一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。
第670题 关于葡萄胎下述哪项是错误的
A.葡萄胎患者较早出现妊高征征象
B.葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿
C.子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎
D.子宫体积异常增大与妊月不符
E.阴道出血多发生在停经2～4月
参考答案：C
解析：
葡萄胎时，子宫一般是大于停经月份的，但也有患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。故C不对。
第673题 合适的治疗是
A.子宫切除术
B.化学药物治疗
C.性激素治疗
D.负压吸宫术
E.放射治疗
参考答案：D
解析：
hCG明显升高，说明存在妊娠，加上子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，考虑为葡萄胎。葡萄胎的进一步确诊，选用B超，治疗选择清宫。
第674题 不属于妊娠滋养细胞肿瘤的是
A.侵蚀性葡萄胎
B.绒癌
C.葡萄胎
D.胎盘部位滋养细胞肿瘤
E.上皮样滋养细胞肿瘤
参考答案：C
解析：
妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。
第675题 患者女性，29岁。停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有核桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验（+），应考虑为
A.侵蚀性葡萄胎
B.双胎妊娠
C.先兆流产
D.葡萄胎
E.妊娠合并子宫肌瘤
参考答案：A
解析：
侵袭性葡萄胎若有阴道转移亦可发现阴道紫蓝色转移结节。
第676题 葡萄胎，侵袭性葡萄胎可靠的鉴别点是
A.子宫增大的速度
B.有无黄素囊肿
C.尿妊娠试验稀释倍数
D.阴道有无转移病灶
E.阴道流血的多少
参考答案：D
解析：
侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵犯，累及阔韧带或阴道。
第677题 患者女性，33岁。停经2个月，阴道不规则流血4天，妇科检查子宫如3个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑
A.双胎妊娠
B.绒癌
C.羊水过多
D.自然流产
E.葡萄胎
参考答案：E
解析：
落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。
第678题 患者女性，25岁，停经11周，阴道少量流血，检查：子宫底耻上三横指，子宫壁张力较大，B超示宫腔内为落雪状回声，最可能的诊断为
A.葡萄胎
B.侵葡
C.难免流产
D.先兆流产
E.绒癌
参考答案：A
解析：
葡萄胎B型超声检查示子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。
第679题 对于葡萄胎的诊断价值最大的是
A.子宫大于妊月
B.停经后阴道流血
C.B型超声
D.妊娠试验
E.出现妊高征征象
参考答案：C
解析：
B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胚胎组织，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。B超诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。
第680题 关于葡萄胎随访，下述哪项不需要
A.定期做阴道细胞学涂片检查
B.避孕措施不可采取上环
C.相当时期内指导避孕
D.定期作hCG定量检查
E.必要时作胸部X线检查
参考答案：A
解析：
①葡萄胎清宫后每周1次行β～hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。