第621题 对宫颈癌的病因描述最确切的是

A.早婚、早育、多产

B.包皮垢的影响

C.单纯疱疹病毒Ⅱ型及人类乳头状瘤病毒感染

D.慢性宫颈炎及宫颈裂伤

E.以上多种因素的协同作用

参考答案：E

解析：

关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些病毒有一定关系，如：①人类疱疹病毒Ⅱ型（HSV-2），因HSV-2抗体检查在浸润性宫颈癌的病人中80％～100％阳性；②人类乳头瘤病毒（HPV），对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关；③人类巨细胞病毒（CMV）。国内外均有报道，子宫颈癌前病变不典型增生患者血清CMV抗体滴度均高；动物实验证明CMV-DNA具有恶性转化能力。
因此是各种原因综合作用的结果

第622题 宫颈癌直接蔓延最常见的方式有

A.向下至阴道粘膜

B.向上至子宫内膜

C.向前侵犯膀胱

D.向后侵犯直肠

E.向左右至主韧带

参考答案：A

解析：

宫颈癌直接蔓延常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及宫腔。
E答案可以出现，但不如A答案常见，本题问的是“最常见的方式”，所以，最佳答案是A。

第623题 44岁，不规则阴道流血3个月，阴道顶端及宫颈均为硬、脆、易出血的组织代替，宫体前位，大小正常，欠活动，双穹隆增厚，未达盆壁，宫颈活检为鳞状上皮癌，其最适合的治疗是

A.子宫颈癌根治术及盆腔淋巴结清扫

B.次广泛性子宫切除术

C.放疗后子宫全切

D.放疗或化疗

E.化疗后子宫全切除

参考答案：D

解析：

患者双穹隆增厚，未达盆壁，说明是ⅡB期，ⅡB期、Ⅲ期、IVA期：应采用根治性放疗或放化疗。

第624题 51岁妇女，白带带血1个月，妇科检查宫颈中度糜烂，易出血，子宫大小正常，附件正常，宫颈活检报告为"上皮全层非典型性增生"，进一步处理的方法是

A.宫颈锥形切除术

B.子宫切除术

C.诊断性刮宫

D.宫颈刮片

E.定期随访

参考答案：B

解析：

CINⅡ～Ⅲ：应行宫颈锥切术，可用冷刀宫颈锥切术（CKC）或宫颈电热圈切除术（LEEP）。在特定情况下，经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CINⅢ也可行全子宫切除术。该患者年龄较大，应行子宫切除术。

第625题 子宫颈癌的临床分期是根据

A.有无淋巴结转移

B.手术后所见修订分期

C.病理分级

D.病灶侵犯范围

E.临床症状的严重程度

参考答案：D

解析：

宫颈癌的分期是根据病灶侵犯范围来分的，临床分期在治疗前进行，治疗后不再更改。

第626题 49岁妇女，绝经1年，阴道少许接触性出血，妇查：宫颈中度糜烂，宫体大小正常，宫颈刮片二次均为阴性，若进一步确诊，应选下述哪项检查

A.宫腔镜检查

B.染色体检查

C.宫腔冲洗液细胞学检查

D.分段诊刮

E.随访

参考答案：D

解析：

因为题干中提示：宫颈刮片二次均为阴性，所以就需要进行分段诊刮，分段诊刮可以鉴别究竟是子宫内膜癌还是宫颈癌。这两种疾病都可表现为绝经后阴道流血。

第627题 49岁，白带多，接触出血半年，妇科检查：宫颈糜烂状，阴道外观正常，子宫正常大小、双侧附件区无明显增厚，首选确诊检查是

A.宫颈锥切术

B.宫颈和宫颈管活检

C.宫颈涂片检查

D.阴道镜检

E.宫颈荧光检查

参考答案：B

解析：

此题中患者，48岁，白带多，接触出血半年，妇科检查：宫颈糜烂状，考虑患者存在宫颈癌的可能，所以为明确诊断应宫颈和宫颈管活检。
宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。

第628题 子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切

A.肌瘤的大小

B.肌瘤生长的部位（宫体、宫颈）

C.发生年龄

D.肌瘤与肌层的关系（粘膜下、浆膜下、壁间）

E.肌瘤数目

参考答案：D

解析：

症状出现与肌瘤部位(粘膜下、浆膜下、壁间)、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。

第629题 宫颈癌晚期死亡的原因是

A.出血

B.感染

C.尿毒症

D.恶病质

E.以上都是

参考答案：E

解析：

请注意审题：E答案是“以上都是”，ABCD四个答案都是宫颈癌晚期的死亡原因。
宫颈癌晚期：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。可出现大出血、恶病质、消瘦、发热、贫血，以及癌肿侵犯所造成的周围压迫症状，如下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛，坐骨神经痛等，严重时可导致尿毒症，出现全身衰竭，危及生命。

第630题 宫颈细胞学检查提示HSIL，确诊的检查是

A.宫颈锥切

B.宫颈及宫颈管活组织检查

C.分泌物涂片检查

D.HPV检查

E.直肠镜检查

参考答案：B

解析：

HSIL是高度上皮内瘤变，确诊的检查为宫颈及宫颈管活组织检查。

第631题 米非司酮治疗子宫肌瘤的每日的用量为

A.5mg

B.7.5mg

C.10mg

D.12.5mg

E.18mg

参考答案：D

解析：

米非司酮：每日12.5mg口服，可作为术前用药或提前绝经用。因有增加子宫内膜增生的风险，不可长期使用。

第632题 子宫肌瘤最常见的并发症是

A.红色变性

B.继发性贫血

C.浆膜下肌瘤蒂扭转

D.肌瘤压迫输尿管引起肾盂积水

E.肌瘤恶变

参考答案：B

解析：

子宫肌瘤时由于患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现乏力、心悸等症状。

第633题 关于粘膜下肌瘤的临床表现下列哪项是错误的

A.不规则阴道出血

B.发生症状较早较重

C.易发生蒂扭转

D.白带增多

E.子宫呈均匀增大

参考答案：C

解析：

易发生蒂扭转的是浆膜下肌瘤不是粘膜下肌瘤，因为粘膜下肌瘤是向子宫腔内生长的。
黏膜下肌瘤是在子宫腔内生长的，故从子宫表面看来，子宫是均匀性增大的。

第634题 某妇女，30岁，孕1产0，宫内妊娠20周，合并子宫壁间肌瘤，主诉：下腹痛7天，合并低热，无阴道流血，WBC：9×109／L，最可能的诊断是

A.子宫肌瘤合并感染

B.子宫肌瘤红色变性

C.子宫肌瘤囊性变

D.子宫肌瘤蒂扭转

E.妊娠合并阑尾炎

参考答案：B

解析：

“下腹痛7天，合并低热”为肌瘤红色变性的表现，而且，题干中提示妊娠期合并子宫肌瘤，最先想到的应是红色变性。
D.子宫肌瘤蒂扭转：有很重的急腹症表现，这和题中不符。

第635题 子宫肌瘤合并妊娠易发生下述哪种变性

A.玻璃样变性

B.囊性变

C.坏死感染

D.红色变性

E.肉瘤变

参考答案：D

解析：

红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，旋涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。

第636题 子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血应考虑

A.感染

B.囊性变

C.红色变性

D.脂肪样变

E.肉瘤变

参考答案：E

解析：

教材中这样描述：子宫肌瘤恶变即为肉瘤变，多见于年龄较大的妇女。因无明显症状，易被忽视。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道流血者，应考虑有肉瘤变可能，若绝经后妇女肌瘤增大，更应警惕发生恶变。
子宫肌瘤红色变性多发生于妊娠期或产褥期，本题题干中没有提示是妊娠期或产褥期，故不选择C。
而子宫肌瘤肉瘤变时，出现的症状正好是“子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血”，故选E。

第637题 33岁，妇女，孕3产0，自然流产3次，B超：子宫前壁可探及9cm×2cm×10cm大小的强回声光团，附件正常，最适宜的治疗方法

A.药物保守治疗

B.肌瘤剔除术

C.子宫全切术

D.子宫次全切除术

E.诊断性刮宫

参考答案：B

解析：

此患者考虑是子宫肌瘤。强回声光团表示：子宫肌瘤在声像图上可表现为强回声、低回声、中等回声或混合性回声结节。回声强弱取决于肌瘤中平滑肌细胞与纤维结缔组织含量的比例，以及肌细胞与纤维组织的排列状况。
肌瘤剔除术是一种可经腹或经腔镜或宫腔镜进行的子宫肌瘤切除手术，主要对未婚、未孕及希望保留月经功能的妇女。该手术既维持子宫的生理功能，又维持了其内分泌功能，使之逐渐过渡到老年期。
子宫全切术适应于肌瘤大，个数多，症状明显，不要求保留生育功能，或疑有恶变者，并且宫颈炎症严重者，年龄较大者，可行全子宫切术。

第638题 浆膜下子宫肌瘤最常见的症状体征是

A.月经量过多

B.血性白带

C.痛经

D.继发性贫血

E.下腹部包块

参考答案：E

解析：

浆膜下肌瘤向外突出，腹部包块的表现明显，经量增多及经期延长是因为宫腔增大，子宫内膜面积增加，这种情况主要见于肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤者。ABCD四个答案是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤的常见症状。

第639题 33岁，妇女，不规则阴道出血半年，妇查：阴道内可扪及白宫颈口脱出的4cm×5cm肿物，最适宜的处理

A.推至宫腔内后，立即开腹切除子宫

B.经阴道摘除送病理检查

C.抗感染，待其自然还纳

D.行开腹探查术

E.行分段诊刮送病理检查

参考答案：B

解析：

本例高度怀疑黏膜下子宫肌瘤，但首先需要明确肿物的性质，才能决定是否需要切除子宫。而分段诊刮主要用于子宫内膜癌的诊断。

第640题 子宫内膜癌镜检分型为

A.腺癌

B.黏液癌

C.鳞癌

D.透明细胞癌

E.以上都是

参考答案：E

解析：

国际妇科病理协会将子宫内膜癌分为以下类型：内膜样腺癌、黏液癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌、鳞癌、未分化癌和混合型等。