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临床执业医师 女性生殖系统题库(861题)
第681题 27岁已婚妇女，停经11周时出现不规则阴道出血，持续10余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为
A.妊娠合并卵巢囊肿
B.妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿
C.先兆流产
D.葡萄胎
E.双胎妊娠
参考答案：D
解析：
葡萄胎的临床表现有：停经后阴道流血，为最常见症状。停经时间8～12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。题目中所给患者症状均符合葡萄胎的表现，故答案选择D。
卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，大小不等，囊肿表面光滑，活动度好等。
第682题 下列各项哪项是错误的
A.侵葡病理检查无绒毛结构
B.子宫颈息肉极少恶变
C.子宫脱垂多伴有膀胱膨出
D.卵巢实质性肿瘤多是恶性
E.长期用广谱抗生素，易引起真菌性阴道炎
参考答案：A
解析：
侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。
第683题 可能的诊断是
A.子宫内膜癌
B.月经失调
C.绒毛膜癌
D.异位妊娠
E.侵蚀性葡萄胎
参考答案：C
解析：
患者人工流产2年后出现阴道流血，尿hCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，首先考虑绒癌。
第684题 首选处理应为
A.后穹隆穿刺术
B.子宫全切术
C.吸宫清除宫腔内容物
D.刮宫术
E.化学药物治疗
参考答案：E
解析：
侵袭性葡萄胎和绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。
第686题 人化疗治疗方案应首选
A.5-FU+KSM
B.MTX（氨甲蝶呤）
C.顺铂
D.5-Fu（5-氟尿嘧啶）
E.KSM（更生霉素）
参考答案：A
解析：
妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案首选EMA-CO方案和以5-Fu为主的联合化疗方案。就本题来说，答案只能选择A。
第687题 患者38岁，10年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续2个月，量时多时少，诊刮病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构。最可能诊断
A.绒癌
B.子宫内膜癌
C.侵葡
D.功血
E.子宫肌瘤
参考答案：A
解析：
诊断依据：1.继发于葡萄胎排空后1年以上。2.未见绒毛结构
绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌（以下简称绒癌）病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。
病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。
依据病理诊断结果选择A。
第688题 关于滋养细胞肿瘤下述哪项是正确的
A.侵葡发生于流产、足月产后
B.绒癌可发生于流产、足月产后
C.异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤
D.合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变
E.绒癌尿妊娠试验均（+）
参考答案：B
解析：
发生于流产、足月产后的组织学诊断应为绒癌。
侵葡发生于葡萄胎后，故A错。
第689题 为进一步诊断应行
A.胃肠钡透
B.血hCG+B超
C.诊刮
D.盆腔CT
E.B超
参考答案：B
解析：
该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。
第690题 该患诊断绒癌，分期为
A.Ⅱ期
B.Ⅳ期
C.Ⅲb期
D.Ⅰ期
E.Ⅲa期
参考答案：A
解析：
滋养细胞肿瘤解剖学分期：
Ⅰ期：病变局限于子宫
Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）
Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变
Ⅳ期：所有其他转移。
第691题 上述患者的下步治疗应为
A.化疗
B.腹腔镜
C.宫腔镜
D.剖腹探查行子宫切除
E.二次刮宫
参考答案：A
解析：
根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后（发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌），本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。
第692题 患者，26岁，人流术后半年，阴道不规则流血，近1个月开始厌食、恶心、肝区痛，肝脏超声，见多个异常回声，血hCG明显增高，诊断为绒癌肝转移，其分期为
A.Ⅰ期
B.Ⅱa期
C.Ⅱb期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
参考答案：E
解析：
滋养细胞肿瘤解剖学分期：
Ⅰ期：病变局限于子宫
Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）
Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变
Ⅳ期：所有其他转移。
第693题 下列英文缩写对应正确的是
A.妊娠滋养细胞疾病—ETT
B.妊娠滋养细胞肿瘤—PSTT
C.胎盘部位滋养细胞肿瘤—GTT
D.上皮样滋养细胞肿瘤—GTD
E.妊娠滋养细胞疾病—GTD
参考答案：E
解析：
A.妊娠滋养细胞疾病—GTD
B.妊娠滋养细胞肿瘤—GTT
C.胎盘部位滋养细胞肿瘤—PSTT
D.上皮样滋养细胞肿瘤—ETT
所以E选项是正确的。
第694题 下列哪项组合是错误的
A.子宫内膜异位症——假孕疗法
B.子宫内膜癌晚期——孕酮治疗
C.卵巢黄素囊肿——手术切除
D.子宫内膜萎缩型功血——雌激素治疗
E.青春期无排卵功血——雌孕激素序贯疗法
参考答案：C
解析：
黄素囊肿一般不需处理，而应严密随诊观察，多半可自行消失。所以C答案手术切除的说法是错误的。
黄素囊肿破裂出血时才需要进行手术治疗。
第695题 患者23岁，停经3个月，阴道流血2周，查子宫大小超过妊周，阴道可见2㎝×2㎝紫蓝结节，宫旁无异常，侵葡的分期为
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲb期
D.Ⅲa期
E.Ⅳ期
参考答案：B
解析：
滋养细胞肿瘤解剖学分期：
Ⅰ期：病变局限于子宫
Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）
Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变
Ⅳ期：所有其他转移。
第696题 GTT指的是下列哪种疾病
A.妊娠滋养细胞疾病
B.妊娠滋养细胞肿瘤
C.胎盘部位滋养细胞肿瘤
D.上皮样滋养细胞肿瘤
E.葡萄胎
参考答案：B
解析：
GTT是妊娠滋养细胞肿瘤的英文缩写。
第698题
患者产后4个月，突然抽搐，CT证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内注射化疗药应首选
A.5-FU
B.MTX
C.KSM
D.CTX
E.VCR
参考答案：B
解析：
甲氨蝶呤为作用于细胞周期（S期）的特异性药物，可用于鞘内注射治疗中枢神经系统转移癌