第701题 49岁妇女，人工流产后3个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验（+），子宫常大，稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为

A.葡萄胎

B.侵蚀性葡萄胎

C.绒毛膜癌

D.吸宫不全

E.合体细胞性子宫内膜炎

参考答案：C

解析：

本例继发于人工流产后，首先考虑绒癌，双肺散在粟粒状阴影表示绒癌已发生了肺部转移。
侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎排空后半年以内，绒癌一般继发于葡萄胎排空后1年以上。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后，组织学诊断应为绒癌。
侵蚀性葡萄胎是葡萄胎发展而来，该患者无葡萄胎病史，不考虑侵蚀性葡萄胎。

第702题 确诊侵葡和绒癌主要取决于

A.距良性葡萄胎后发生时间的长短

B.hCG水平的高低

C.子宫大小程度不同

D.有无黄素囊肿

E.有无绒毛结构

参考答案：E

解析：

侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。故选E。

第703题 侵葡、绒癌病变转移至阴道

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第704题 侵葡、绒癌转移至左肺，多个病灶总面积占左肺的1／3

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

滋养细胞肿瘤解剖学分期：
Ⅰ期：病变局限于子宫
Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）
Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变
Ⅳ期：所有其他转移。

第705题 40岁妇女，近年来月经欠规则，(7～10)/(40～60)天，进行性头痛2+月，突然偏瘫，失语，抽搐，继之昏迷3小时，5年前患过葡萄胎，查：子宫较大，稍软，附件正常，下一步需行什么检查

A.脑脊液检查

B.脑血管造影

C.hCG定量测定+头部CT

D.宫腔镜

E.诊刮

参考答案：C

解析：

结合患者既往史及现病史，初步考虑为葡萄胎后绒癌，出现脑部转移，为明确诊断应行hCG定量测定+头部CT
根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查：
（1）hCG测定：葡萄胎时血清中hCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。葡萄胎时血β-hCG超过100kU/L，常超过1000kU/L，且持续不降。
（2）B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。
（3）超声多普勒探测胎心：葡萄胎只能听到子宫血流杂音，而听不到胎心。

第706题 侵葡的特点是

A.水泡样组织局限宫腔

B.葡萄胎未排出前不会转变为侵葡

C.可无葡萄胎史

D.不发生宫旁、肺及阴道转移

E.葡萄胎组织侵入子宫肌层

参考答案：E

解析：

A.是良性葡萄胎的特点。

B.葡萄胎未排出前会转变为侵葡，故B错。

C.有葡萄胎史，故C错

D.可发生宫旁、肺及阴道转移，故D错。

第707题 GTD指的是下列哪种疾病

A.妊娠滋养细胞疾病

B.妊娠滋养细胞肿瘤

C.胎盘部位滋养细胞肿瘤

D.上皮样滋养细胞肿瘤

E.葡萄胎

参考答案：A

解析：

 GTD是妊娠滋养细胞疾病的英文缩写。 

第708题 排卵性功能失调性子宫出血正确的是

A.排卵性功能失调性子宫出血较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女

B.黄体功能不足子宫内膜活检显示分泌反应落后2日以上

C.黄体功能不足临床表现通常为月经周期缩短，月经频发

D.子宫内膜不规则脱落又称黄体萎缩不全

E.以上均正确

参考答案：E

解析：

排卵性功能失调性子宫出血较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女，常见类型为有排卵的黄体功能异常。
黄体功能不足病理：子宫内膜受孕激素的影响不足，分泌期内膜腺体呈分泌不良，间质水肿不明显，或腺体与间质发育不同步。子宫内膜活检显示分泌反应落后2日以上。
黄体功能不足临床表现：通常为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短(＜11天）。常表现为不易受孕或易发生流产(孕早期）。

第709题 诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是

A.孕激素分泌量少

B.月经第5天内膜有分泌反应

C.雌激素分泌过多

D.宫颈粘液呈椭圆体型

E.基础体温呈双相

参考答案：B

解析：

正常月经期第3～4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）时，于月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的内膜。

第710题 患者女性，45岁。停经42天开始阴道流血持续2周，基础体温单相，首选的措施是

A.大量孕激素止血

B.大量雌激素止血

C.诊刮+病理

D.止血敏

E.促排卵

参考答案：C

解析：

本例停经42天开始阴道流血持续2周，基础体温单相就应该诊断为绝经过渡期功血，此期功血首选诊断性刮宫，既能诊断又能止血。

第711题 黄体萎缩不全所致的功血，哪项是错误的

A.生育年龄妇女居多

B.月经周期正常而经期延长

C.阴道脱落细胞检查可以确诊

D.基础体温双相，但不典型，体温下降延迟；

E.于月经第5天刮宫，见有分泌反应

参考答案：C

解析：

子宫内膜不规则脱落多见于生育年龄妇女，月经周期正常，经期延长，常达9～10天，失血量多。因为有排卵，所以基础体温呈双相型，但不典型。体温下降延迟，于月经第5～6天刮宫，见到子宫内膜具有分泌反应的腺体。阴道脱落细胞学检查作为辅助手段可以判断有无排卵，但不能确诊是子宫内膜不规则脱落所致的功血。

第712题 25岁原发不孕，月经周期不规则，妇科检查正常，基础体温呈单相，诊断为

A.黄体功能不足

B.无排卵型功血

C.子宫内膜不规则脱落

D.有排卵型功血

E.排卵型功血，月经过多

参考答案：B

解析：

月经不规则是诊断功血的重要依据之一。基础体温呈单相，这个现象提示了患者无排卵。故本题选B。
而黄体功能不足的基础体温是呈双相的，故不选。

第713题 40岁患功血，下述哪种变化以手术切除子宫为佳

A.增殖期子宫内膜

B.萎缩型子宫内膜

C.子宫内膜复杂型不典型增生

D.子宫内膜单纯型不典型增生

E.子宫内膜剥脱不全

参考答案：C

解析：

C答案属于癌前病变，故以手术切除子宫为佳。

第714题 患者女性，14岁，12岁月经初潮。月经周期紊乱，经期长短不一已有1年。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件（-），最可能的诊断是

A.黄体萎缩不全

B.无排卵性功能失调性子宫出血

C.子宫黏膜下肌瘤

D.黄体功能不全

E.子宫内膜息肉

参考答案：B

解析：

月经周期紊乱，经期长短不一已有1年，双侧附件（-），考虑患者为青春期无排卵性功血。

第715题 女，50岁。月经周期紊乱两年，现停经40天，基础体温单相，宫颈粘液羊齿状结晶呈高度影响，此时下列何项为相应的子宫内膜表现

A.增生期图像

B.分泌期图像

C.萎缩图像

D.分泌早期图像

E.增生过长图像

参考答案：E

解析：

本例诊断为更年期功血。基础体温单相表明无排卵，故子宫内膜无分泌期变化，宫颈粘液羊齿状结晶呈高度影响表明受雌激素高度影响，故子宫内膜会出现增生过长的表现。

第716题 功血最常见于下列哪种情况

A.服短效避孕药后

B.人工流产术后

C.急性子宫内膜炎

D.颗粒细胞瘤

E.卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用

参考答案：E

解析：

功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90％，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。
病因：正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。

第717题 鉴别功血和子宫内膜息肉的最好方法是

A.阴道脱落细胞检查

B.基础体温测定

C.诊刮、内膜活检

D.子宫、输卵管造影

E.由病史及妇科检查鉴别

参考答案：C

解析：

诊断性刮宫、内膜活检可以明确子宫内膜病理诊断，明确子宫内膜病变类型，故可以鉴别功血和内膜息肉。
A.阴道脱落细胞检查：主要用于肿瘤的检查
B.基础体温测定：主要用于监测月经周期
C.诊刮、内膜活检：用于鉴别子宫内膜疾病和功血。
D.子宫、输卵管造影：主要用于不孕症诊断
E.病史及妇科检查不包括病理检查，故不予选择。

第718题 月经后3～7天，下列哪项检查或治疗不适当

A.取子宫内膜检查，确定是否有分泌期改变

B.放置节育器

C.腹腔镜

D.剖腹探查术

E.子宫输卵管造影术

参考答案：A

解析：

月经后3～7天和月经第5～6天，不是同一个时期，月经后3～7天已经是月经周期的9～13天了。此时，子宫内膜是增生期。而且不是这个时期也不是子宫内膜不规则脱落取内膜检查的时期。

第719题 应考虑什么诊断

A.更年期月经紊乱

B.不全流产

C.黄体发育不全

D.黄体萎缩不全

E.无排卵型功血

参考答案：D

解析：

无排卵性功血：基础体温单相，子宫内膜不出现分泌期改变。
黄体功能不足：基础体温双相，内膜活检显示分泌反应落后2日。
子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）：基础体温双相，下降缓慢，月经期第5～6天仍能见呈分泌反应的子宫内膜。
此题考虑：黄体萎缩不全。

第720题 上述病例，该病人的下步治疗应为

A.月经前半期给雌激素

B.月经后第5天给克罗米酚

C.下次月经前10～14日开始口服甲羟孕酮

D.雌孕激素序贯

E.雌孕激素联合

参考答案：C

解析：

黄体萎缩不全的治疗：
1）孕激素：使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。自下次月经前10～14日幵始，每日口服甲羟孕酮10mg，连用10日，有生育要求者可肌内注射黄体酮。无生育要求者可口服单相避孕药。
2）绒促性素：有促进黄体功能的作用，用法同黄体功能不足。（监测到卵泡成熟时应用hCG5000～10000U1次或分2次肌内注射。）