第561题 下列因素可以引起脐带先露的是

A.头盆不称

B.胎儿过大

C.羊水过少

D.脐带过短

E.胎盘早剥

参考答案：A

解析：

容易发生在胎先露未衔接时：①头盆不称、胎头入盆困难；②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常；③胎儿过小；④羊水过多；⑤脐带过长；⑥脐带附着异常及低置胎盘等。

第562题 脐带先露与脐带脱垂对母儿的影响错误的是

A.增加剖宫产率

B.胎心率异常

C.胎儿缺氧

D.胎心消失

E.脐带血循环阻断超过3～4分钟，胎死宫内

参考答案：E

解析：

对母儿的影响
1.对产妇影响增加剖宫产率。
2.对胎儿影响脐带先露宫缩时胎先露下降，压迫脐带导致胎心率异常。胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失；以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死宫内。

第563题 下列诊断，哪项是错误的

A.高龄初产

B.胎膜早破

C.产时感染

D.先兆子宫破裂

E.胎儿宫内窘迫

参考答案：D

解析：

本题是选择错误的。
单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。

第564题 下列处理哪项是错误的

A.吸氧

B.静脉抗生素

C.高渗葡萄糖+维生素C静滴

D.静注催产素促进阴道分娩

E.剖宫产

参考答案：D

解析：

此题选择错误的一项。
胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即破腹产。除D外其他各项为支持治疗。
高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

第565题 产褥病率的定义是

A.指分娩24小时内每小时测体温，测量4次，体温有2次达到或超过38℃

B.产褥期内有两次体温达到或超过38℃

C.产后24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃

D.产后24小时以后1周内用口表每日测量4次体温，有2次达到或超过38℃

E.产后24小时以后的1个月内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃

参考答案：C

解析：

产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔4小时，有2次体温≥38℃。

第566题 产妇，26岁，孕38周时胎膜早破入院，48小时后因持续性枕横位以产钳术助娩一活男婴3300g，术后3天发热达39℃，检查发现咽部轻度充血，乳房胀满疼痛，局部皮肤不红，按之无波动感，宫底脐下一横指，宫体有压痛，下腹壁无反跳痛，恶露混浊，稍有异味，该病人最可能的诊断是

A.急性子宫内膜炎

B.急性子宫内膜及肌炎

C.上呼吸道感染

D.乳腺炎

E.盆腔腹膜炎

参考答案：B

解析：

咽部轻度充血只能说有轻度炎症（上呼吸道感染应该还有咳嗽等症状），在本题患者主要是恶露混浊，稍有异味说明有子宫内膜炎；宫体有压痛说明有子宫肌炎。

第567题 致病性最强，可产生多种毒性物质，导致严重败血症

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

教材描述：β-溶血性链球菌致病性最强，能产生致热外毒素与溶组织酶，使病变迅速扩散导致严重感染。甚至并发败血症。

第568题 产生内毒素最易发生菌血症，而致感染性休克

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

内毒素是许多革兰阴性菌的细胞壁结构成分（脂多糖），只有当细菌死亡、破裂、菌体自溶，或用人工方法裂解细菌才释放出来。只有C项大肠杆菌是阴性菌。

第569题 该患者应立即采取的处理措施不包括

A.行B超检查

B.建立静脉通道，补液、输血

C.行清宫术后止血

D.静滴缩宫素

E.静滴广谱抗生素预防感染

参考答案：C

解析：

晚期产后出血应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。患者出现休克症状，应尽快补充血容量。

第570题 该患者最可能的出血原因是

A.胎盘附着面复旧不全

B.胎盘胎膜残留

C.胎盘附着面血栓脱落

D.继发性子宫收缩乏力

E.子宫切口裂开出血

参考答案：E

解析：

剖宫产子宫切口裂开或愈合不良，多在术后2～3周发生，常常是子宫突然大量出血，导致失血性休克。

第571题 晚期产后出血常见的原因是

A.胎盘、胎膜残留

B.胎盘附着面感染

C.产后滋养细胞肿瘤

D.剖宫产术后子宫伤口裂开

E.子宫复旧不全

参考答案：A

解析：

晚期产后出血的病因：
1.胎盘、胎膜残留、蜕膜残留-最常见
2.子宫胎盘附着面感染或复旧不全
3.剖宫产术后子宫伤口裂开
4.产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤

第572题 产妇，32岁，剖宫产一男活婴，产后1周，寒战，高热，左下肢持续性疼痛1天，恶露量多，头晕，乏力，体温39.5℃，脉搏120次/分，血压110/70mmHg，此病人最可能的诊断是

A.子宫肌炎

B.盆腔结缔组织炎

C.血栓性静脉炎

D.盆腔腹膜炎

E.败血症

参考答案：C

解析：

患者的高热、恶露量多是由于产褥感染造成的，而且血栓性静脉炎也是产褥感染的一种表现。本例出现了左下肢持续性疼痛，首先考虑血栓性静脉炎。
促发静脉血栓形成的因素包括：静脉淤滞、血管损伤及高凝状状态。临床上很多涉及以上三方面的因素均可导致静脉血栓形成，常见者如下：①手术：特别是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手术；②肿瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道恶性肿瘤；③外伤：特别是脊柱、骨盆及下肢骨折；④长期卧床：如急性心肌梗死、中风、手术后；⑤妊娠、雌激素的作用；⑥高凝状态：抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循环内狼疮抗凝物质、骨髓增生性疾病、异常纤维蛋白血症、弥散性血管内凝血（DIC）；⑦静脉炎及静脉介入诊断或治疗导致静脉损伤。以上各种病因导致静脉血栓形成的机制并非是单一的，往往是综合因素，如手术除可对局部静脉造成损伤外，术后长期卧床使静脉血液淤滞；大手术后还使血液处于高凝状态。

第573题 有关产褥感染下列哪项是正确的

A.指分娩及产褥期生殖道感染后，引起局部和全身的炎性变化

B.多为单种细菌感染

C.凡产褥期体温升高均为生殖器感染所致

D.产后未发生产褥感染后，宫腔内培养不出细菌

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

产褥感染的病原体种类包括：孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。故为混合菌感染。
产后3～4天日可能会现“泌乳热”，一般不超过38度。
产后随着子宫蜕膜的脱落形成恶露，内含有少量血液、坏死蜕膜、表皮细胞、宫颈粘液、大量白细胞、细菌等。故可培养出细菌。

第574题 初产妇，急产娩出一男婴，体重3900g，胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血，色红，宫底，宫颈及肌肉已注催产素10单位，再次查看胎盘完整，胎膜有一处见血管中断于胎膜边缘，究其出血原因最可能是

A.软产道损伤

B.胎盘残留

C.凝血功能障碍

D.胎盘剥离不全

E.产后宫缩乏力

参考答案：B

解析：

本题很可能有副胎盘残留，故检查胎盘是完整的。产后出血时，胎盘胎儿面如有断裂血管，应想到副胎盘残留的可能。胎盘、胎膜残留：多发生于产后10日左右，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。

第575题 维持阴道生态平衡中起重要作用的细菌是

A.大肠杆菌

B.棒状杆菌

C.非溶血性链球菌

D.乳酸杆菌

E.表皮葡萄球菌

参考答案：D

解析：

在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。正常阴道菌群中，产生过氧化氢（H2O2）的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除维持阴道的酸性环境外，其产生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或杀灭其他细菌。阴道生态平衡一旦被打破或外源性病原体侵入，即可导致炎症发生。

第576题 维持阴道生态平衡中起重要作用的激素是

A.雌激素

B.孕激素

C.黄体生成素

D.卵泡刺激素

E.雄激素

参考答案：A

解析：

在维持阴道生态平衡中，乳酸杆菌、雌激素及阴道pH起重要作用。生理情况下，雌激素使阴道上皮增殖变厚，并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳酸杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH值≤4.5，多为3.8～4.4)，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。

第577题

关于女性生殖道防御机制的描述，正确的是

A.阴道黏膜为柱状上皮，抗感染能力强

B.宫颈内口紧闭，宫颈管有粘液栓

C.两侧大阴唇自然合拢，防止外界污染

D.妇女正常月经可增加宫腔感染机会

E.阴道正常为碱性环境，可抑制病原体生长

参考答案：B

解析：

A-宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染能力强；

C-阴道前、后壁紧贴，防止外界污染；两侧大阴唇自然合拢掩盖阴道口

D-育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，子宫内膜分泌液含乳铁蛋白、溶菌酶等，有助于消除宫腔感染；
E-正常阴道为酸性环境。

第578题 患者女性，30岁。白带增多伴腥臭味1个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色，镜检发现线索细胞，考虑诊断

A.念珠菌阴道炎

B.细菌性阴道病

C.衣原体性阴道炎

D.滴虫阴道炎

E.支原体性阴道炎

参考答案：B

解析：

线索细胞是指阴道脱落上皮细胞上粘附大量加特纳杆菌等厌氧菌的一种形态表现，阴道分泌物中出现大量线索细胞，一般预示患了细菌性阴道病，当然还要结合其它几项重要指标来确诊，一般是PH值，胺试验及分泌物性状等指标。细菌性阴道炎临床表现：主要表现为阴道排液增多，有恶臭味，白带呈灰白色、均匀一致的稀薄白带，粘度很低。诊断依据：（1）阴道分泌物为匀质稀薄的白带。（2）阴道pH＞4.5（正常阴道≤4.5），是厌氧产氨所致。（3）氨臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼样臭气味即为阳性。（4）线索细胞阳性：取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下见到20%以上的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即为加德纳尔菌，细胞边缘不清。

第579题 患者女性，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH值为5。最可能的诊断是

A.细菌性阴道病

B.滴虫阴道炎

C.老年性阴道炎

D.急性淋病

E.念珠菌阴道炎

参考答案：A

解析：

细菌性阴道病的临床表现为：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁上拭去。阴道pH值＞4.5。题目所给患者临床表现及检查均与细菌性阴道病相符，故答案选择A。

第580题 患者女性，48岁，糖尿病史9年，外阴痒2月余。妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是

A.老年性阴道炎

B.外阴硬化性苔藓

C.念珠菌阴道炎

D.细菌性阴道病

E.滴虫性阴道炎

参考答案：C

解析：

糖尿病史9年、阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状符合念珠菌阴道炎。