第641题 61岁，绝经8年，不规则阴道流血3周，6年前普查发现子宫肌瘤，高血压10余年治疗中，查体肥胖。妇检：子宫如妊娠8周，稍软，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫内膜厚而不规则。最可能的诊断是

A.粘膜下肌瘤

B.子宫内膜癌

C.宫颈癌

D.子宫肉瘤

E.子宫内膜息肉

参考答案：B

解析：

该患者高血压10余年治疗中，肥胖，即有子宫内膜癌的高危因素；绝经后不规则阴道流血，为子宫内膜癌的主要症状；妇科检查子宫如妊娠8周，稍软，轻压痛，宫颈轻度糜烂提示病变累及宫颈，B型超声显示子宫内膜厚而不规则，这些检查结果均提示可能为子宫内膜癌。但确诊需要分段刮宫病理活检。

第642题 早期确诊子宫内膜癌的主要方法是

A.诊断性刮宫

B.分段诊断性刮宫

C.阴道脱落细胞检查

D.宫腔冲洗液细胞检查

E.宫腔镜

参考答案：B

解析：

确诊宫颈癌的金标准是宫颈活检。
分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。分段刮宫操作要小心，以免穿孔，尤其当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时。只要刮出物己足够送病理检查，即应停止操作。

第643题 子宫内膜癌与哪个因素无关

A.与雌激素的长期刺激有关

B.单纯型增生

C.不典型增生

D.复杂型增生

E.多产

参考答案：E

解析：

内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。故E不正确。

第644题 关于子宫内膜癌下列哪项是错误的

A.子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌

B.为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一

C.多见于老年妇女

D.占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％

E.在我国其发生率明显下降

参考答案：E

解析：

近年子宫内膜癌的发病率是呈上升趋势的，故E错误。

第645题 晚期子宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，应选用

A.放疗

B.化疗

C.放疗+手术治疗

D.孕酮类药物治疗

E.睾丸酮治疗

参考答案：D

解析：

对晚期或复发癌可用孕激素治疗。其机制可能是孕激素作用于癌细胞并与孕激素受体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA复制，抑制癌细胞生长。

第646题 内膜癌的癌前病变是

A.萎缩型子宫内膜

B.增生期子宫内膜过长

C.子宫内膜不典型增生

D.子宫内膜腺囊型增生

E.子宫内膜分泌反应不良

参考答案：C

解析：

子宫内膜癌前病变是介于正常增殖期子宫内膜与分化良好的子宫内膜癌之间的一病变，子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，多数学者倾向于将细胞的异型性改变作为评估恶变倾向的重要标志。1979年Sherman等认为癌前病变是呈肿瘤样生长的，故将子宫内膜癌的癌前病变称为子宫内膜上皮内瘤变。2000年Mutter等经过大量遗传学和形态计量学的研究提出了最新子宫内膜癌前病变标准。目前国内将子宫内膜癌前病变概括为：子宫内膜腺瘤型增生过长、子宫内膜不典型增生、子宫内膜原位癌。

第647题 51岁妇女，细胞学已证实为子宫内膜癌，宫腔长8㎝，宫颈无癌侵犯，腹腔冲洗液无癌细胞，应选用

A.单纯手术

B.放疗

C.化疗

D.孕激素治疗

E.放疗+手术

参考答案：A

解析：

患者处于Ⅰ期，予手术治疗即可，不需加放疗。
子宫内膜癌临床分4期：
Ⅰ期癌限于子宫体，早期病变限于子宫内膜，无肌层浸润；
Ⅱ期病变累及宫颈；
Ⅲ期癌侵及子宫以外的卵巢、输卵管等或有淋巴结转移；
Ⅳ期癌已侵犯膀胱、肠管及远处的肺、肝等脏器。本病的转移途径主要为淋巴转移，其次是局部蔓延；血行播散多在晚期。

第648题 60岁妇女，绝经11年，阴道流血2个月，一般状态尚好，妇检：子宫约孕8周大小，质软，分段诊刮病理报告：子宫内膜癌腺癌累及宫颈，胸片（-），心电图正常，其最佳手术方式是

A.子宫全切术

B.子宫全切术+双附件切除术

C.子宫根治术

D.子宫根治术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术

E.子宫次全切除术

参考答案：D

解析：

因为肿瘤已累及宫颈，故为子宫内膜癌Ⅱ期。Ⅱ期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。

第649题 最常用于诊断卵巢肿瘤的辅助手段为下列何项

A.CT检查

B.B型超声

C.腹部平片

D.腹腔镜检

E.细胞学检查

参考答案：B

解析：

教材描述：B型超声检查卵巢肿瘤，临床诊断符合率＞90%。细胞学检查也可作为卵巢肿瘤的辅助检查，但不是最常用的。

第650题 恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为

A.手术治疗

B.手术加化疗

C.手术加放疗

D.化疗

E.手术加免疫治疗

参考答案：B

解析：

卵巢肿瘤的治疗：
1.良性肿瘤：一经确诊，即应手术治疗，除非疑为卵巢瘤样病变。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。对年轻患者应行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双侧附件切除术。术中应明确肿瘤良恶性，剖视肿瘤，并行冷冻切片组织学检查。
2.恶性肿瘤：治疗原则以手术和化疗为主，辅以放疗及其它综合治疗。

第651题 下列疾病中哪种不容易发生生殖器异常出血

A.颗粒细胞瘤

B.黄体萎缩不全

C.老年性阴道炎

D.卵巢纤维瘤

E.子宫内膜异位症

参考答案：D

解析：

卵巢纤维瘤常表现为单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。无生殖器异常出血的表现。

第652题 良性卵巢肿瘤伴右侧胸腔积液形成可见于

A.浆液性囊腺瘤

B.粘液性囊腺瘤

C.卵泡膜细胞瘤

D.纤维瘤

E.皮样囊肿

参考答案：D

解析：

纤维瘤为卵巢良性肿瘤，偶见患者伴有腹水或胸腔积液，称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。

第653题 关于卵巢肿瘤，下述哪项是正确的

A.实质性肿瘤多为恶性

B.卵巢恶性肿瘤的分期在手术前确定

C.伴有腹腔积液的卵巢肿瘤不适合手术

D.无性细胞瘤多发生于更年期

E.粘液性囊腺癌对放疗敏感性高

参考答案：A

解析：

卵巢肿瘤有非实质性肿瘤、实质性肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤之分。还有赘生性与非赘生囊肿之分。非实质性肿瘤中，卵巢囊肿有时与不孕有关可能是不排卵所致。在实质性肿瘤中，各种能分泌激素的肿瘤，例如分泌雌激素的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等，以及分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤等，与不孕有关，可能是引起内分泌紊乱或引起不排卵所致。非赘生性肿瘤中，如分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿也可能是引起持续性无排卵的病因。
B.卵巢恶性肿瘤的分期，大多数是在手术中取活检进行冰冻切片来确定的。
C.伴有腹腔积液的卵巢肿瘤不适合手术（可以手术）
D.错在无性细胞瘤好发于青春期及生育期妇女，而不是更年期妇女。
E.错在无性细胞瘤对放疗敏感性高，而不是粘液性囊腺癌。

第654题 成年人最常见的卵巢癌为

A.浆液性囊腺癌

B.粘液性囊腺癌

C.子宫内膜样癌

D.透明细胞癌

E.转移性癌

参考答案：A

解析：

卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤的50%～70%，占卵巢恶性肿瘤的85%～90%，浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的75%，所以浆液性囊腺癌最常见。

第655题 卵巢的良性肿瘤是

A.无性细胞瘤

B.卵泡膜细胞瘤

C.颗粒细胞瘤

D.库肯勃瘤

E.内胚窦瘤

参考答案：B

解析：

卵泡膜细胞瘤：常羽颗粒细胞瘤同时存在，恶性少见，预后比卵巢上皮性癌好。

第656题 下列哪项不是卵巢瘤的并发症

A.蒂扭转

B.囊肿破裂

C.红色变性

D.感染

E.恶性变

参考答案：C

解析：

红色变性是子宫肌瘤的一种变性，不是并发症。
子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

第657题 下列哪种情况不是卵卵巢良性肿瘤的常见鉴别诊断

A.卵巢瘤样病变

B.子宫肌瘤

C.子宫内膜异位症

D.妊娠子宫

E.输卵管卵巢囊肿

参考答案：C

解析：

卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
（1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内自行消失。
（2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。
（3）子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。
（4）妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作hCG测定或B型超声检查可鉴别。
（5）腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性；巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性；下腹肿物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。
子宫内膜异位症：形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。

第658题 易恶变的卵巢良性上皮肿瘤是

A.粘液性囊腺瘤

B.浆液性囊腺瘤

C.子宫内膜样瘤

D.纤维上皮瘤

E.透明细胞瘤

参考答案：B

解析：

浆液性囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的25%，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。

第659题 卵巢恶性肿瘤的特点是

A.肿瘤生长迅速

B.常为单侧性

C.血沉一般正常

D.病程较长

E.肿瘤表面光滑

参考答案：A

解析：

恶性肿瘤时，血沉一般是加快的。
卵巢恶性肿瘤生长迅速,易扩散。但在早期患者常无症状或有较轻的症状,往往在妇科检查时偶然发现,或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外,腹部可扪及时,或出现并发症时才被发现,待到就医时往往已属晚期。

第660题 最常见的卵巢肿瘤是

A.浆液性囊腺瘤

B.粘液性囊腺瘤

C.畸胎瘤

D.库肯勃瘤

E.颗粒细胞瘤

参考答案：A

解析：

浆液性囊腺瘤好发于30—40岁的女性，约占良性卵巢肿瘤的25%；多为单房、囊性，内含草黄色清亮液体。