第421题 妊娠心力衰竭

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

妊娠心力衰竭的临床表现为气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈

第422题 妊娠并早期心力衰竭

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：
（1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
（2）休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。
（3）夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。
（4）肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。

第423题 一风湿性心脏病，病情稳定，心功能Ⅱ级。产妇临产入待产室，医生在考虑对她的处理时，下列何项不应列入考虑之列

A.临产即用抗生素，至少维持至产后一周

B.可适当应用镇静剂

C.若非病变需要，不主张常规使用洋地黄预防心衰

D.产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产

E.产后流血较多时，尽量避免输血

参考答案：E

解析：

题干问不应该作为处理的是，选E，产后流血较多，应小心的输血，挽救患者生命。
A.因为患者有风心病，怕生产时候感染，引起感染性心内膜炎，因此考虑使用抗生素
B.主要是为了维持心率才使用镇静剂。
C.多不主张预防性应用洋地黄。对有早期心衰表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根据临床效果改为每日一次，不要求达到饱和量，以备发生病情变化时能有加大剂量的余地。不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。
D.进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产

第424题 心脏病对妊娠的影响不正确的是

A.房间隔缺损面积＞2cm2者，最好妊娠前手术矫治后再妊娠

B.未闭动脉导管口径较小、肺动脉压正常者，妊娠期一般无症状，可继续至妊娠

C.右向左分流型先天性心脏病妇女不宜妊娠，若已妊娠也应尽早终止

D.单纯肺动脉口狭窄，轻度者可度过妊娠及分娩期

E.围产期心肌病指发生于妊娠晚期至产后3个月内的扩张性心肌病

参考答案：E

解析：

围产期心肌病：指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。

第425题 妊娠合并心脏病对胎儿的影响不正确的是

A.流产

B.难产

C.死胎

D.胎儿生长受限

E.胎儿窘迫

参考答案：B

解析：

不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。所以本题应该选B。

第426题 心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是

A.妊娠20～22周

B.妊娠24～26周

C.妊娠28～30周

D.妊娠32～34周

E.妊娠36～38周

参考答案：D

解析：

血容量自孕6～8周母体血容量开始增加，孕32～4周时达高峰，约增加40%-45%，平均增加1450ml。

第427题 孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是

A.心脏病种类

B.心脏病变部位

C.心功能分级

D.症状严重程度

E.有否以往生育史

参考答案：C

解析：

妊娠合并心脏病以先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病。心脏病患者能否妊娠主要看先心病的类型和心功能，产科医生需与心脏内科医生共同商量决定。
心功能分级
1级普通体力活动不受限制。
2级普通活动稍受限
3级一般体力活动受限，轻微活动即感疲劳、心悸、气急；或有心衰史，无论目前有无症状。
4级不能胜任任何体力活动，休息时仍有心悸、气急等明显心衰现象。

第428题 促使心脏病孕妇死亡的主要因素是

A.心脏病病程长

B.产程中用力过度致心衰

C.孕妇年龄大

D.心衰与感染

E.产后哺乳致心衰

参考答案：D

解析：

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。

第429题 某妇，38岁，风心病，孕10周，孕前曾心衰1次，现心率100次／分，呼吸18次/分

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

因有过心衰史，故本例为心功能Ⅲ级，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流产。

第430题 风心病初孕妇，孕35周，心衰经治疗以后心率降至110次／分，已能平卧，胎心音好

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

本例已发生了心衰，且随着妊娠的进展，心脏负担越来越大，分娩时心功能会受到严重的影响。处理原则是：心衰控制后进行产科处理，放宽剖宫产指征。

第431题 风心病，孕38周，无心衰及头盆不称，宫口开大10cm，S+3

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

妊娠合并心脏病需要缩短第二产程，本例宫口已开全，胎头已衔接，故用手术助产来缩短产程。

第432题 妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据

A.心界扩大

B.心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音

C.肺底部持续性湿性罗音

D.休息时心率＞110次／分

E.下肢凹陷性水肿Ⅰ度

参考答案：D

解析：

在妊娠合并心脏病中，教材中有这样一些描述：早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。B选项只能说明该患者心脏瓣膜有病变，并不能称为心衰的诊断依据。故选D

第433题 可以妊娠的心脏病妇女是

A.一般体力活动时有心悸和轻度气短

B.在活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳，心跳气急

C.严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高血压的风湿性心脏病

D.风湿性心脏病心率快难于控制者

E.伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等

参考答案：A

解析：

可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。本例A属心功能Ⅱ级，故可以妊娠。

第434题 妊娠合并心脏病的并发症不正确的是

A.心力衰竭最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期

B.早期心力衰竭者，休息时心率每分钟超过150次，呼吸每分钟超过20次

C.早期心力衰竭者，肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失

D.妊娠时血液呈高凝状态

E.心脏病伴静脉压增高及静脉淤滞，有时可发生深部静脉血栓，栓子脱落可诱发肺栓塞

参考答案：B

解析：

早期心力衰竭症状与体征为：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

第435题 心脏病产妇胎儿娩出后应立即

A.腹部放置沙袋

B.静注麦角新碱

C.鼓励下床活动

D.抗感染

E.行绝育手术

参考答案：A

解析：

心脏病产妇胎儿娩出后，为防止腹压突然降到，产生回心血量突然降低，加重心衰，临床上一般腹部放置沙袋处理。
B项麦角新碱适应症：①主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血；②用于产后子宫复原不全，加速子宫复原。
C项产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。
D项心脏病产妇应在产程开始后即应给予抗生素预防感染，而不是在胎儿娩出后。
E项绝育手术只适用于不宜再妊娠的心脏病孕产妇，并不是所有的心脏病孕产妇。

第436题 风湿性心脏病孕妇于分娩时，正确的是

A.宫口开全后，鼓励孕妇用力屏气尽快结束分娩

B.胎儿娩出后，在腹部放置砂袋加压

C.预防产后出血，静脉注射麦角新碱

D.产后24小时内行输卵管结扎术

E.产后24小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫复旧

参考答案：B

解析：

第二产程要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切后助产，故A错。
妊娠合并心脏病禁用麦角新碱，以防静脉压升高，故C错。
不宜妊娠者，剖宫产同时输卵管结扎，故D错。
产后24小时仍易发生心衰，须充分休息，故E错。

第437题 患者女性，28岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸、咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

A.积极控制心衰，同时行剖宫产术

B.积极控制心衰，同时行引产术

C.纠正心功能，等待自然临产

D.积极控制心衰后终止妊娠

E.适量应用抗生素后终止妊娠

参考答案：D

解析：

妊娠合并心脏病对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。

第438题

初产妇，28岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能Ⅰ级。检查枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩，其产程处理，下列哪项正确

A.出现心衰征象时吸氧

B.第2产程鼓励产妇屏气用力

C.产后常规注射麦角新碱

D.产妇取平卧位休息

E.胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定

参考答案：A

解析：

心力衰竭的产妇，严密监护下经阴道分娩，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧。

第439题 重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗生素的主要目的是

A.控制肝炎发展

B.清除体内病毒

C.预防产后出血

D.防止DIC

E.预防肝昏迷

参考答案：E

解析：

患者妊娠合并重症肝炎，此时服用广谱抗生素目的是有效的抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的产生。预防肝性脑病的发生。

第440题 关于妊娠合并急性病毒性肝炎的叙述不正确的是

A.雌激素水平升高，部分孕妇出现“肝掌”、“蜘蛛痣”

B.重症肝炎及肝昏迷发生率较非妊娠期高数十倍

C.妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反应加重，流产、胎儿畸形发生率约高2倍

D.甲型肝炎病毒常通过胎盘传给胎儿

E.乙型、丙型、丁型肝炎病毒母婴传播是传播的主要途径

参考答案：D

解析：

甲型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿。