第381题 以下辅助检查中应首选哪一项对确定诊断意义最大

A.血常规

B.血小板测定

C.B超

D.X线摄片

E.阴道检查

参考答案：C

解析：

超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。

第382题 下述何项处理是错误的

A.住院观察

B.绝对卧床休息

C.配血备用

D.口服镇静药片

E.肛指检查

参考答案：E

解析：

前置胎盘不宜进行肛诊。以免加重出血。

第383题 其胎方位下述哪种可能性最少

A.LOT，胎头高浮

B.ROA，先露已衔接

C.臀位

D.横位

E.ROP，先露未入盆

参考答案：B

解析：

清晨骤醒发现躺在血中，这句话提示是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。由于胎盘前置，故胎头一般不会衔接。

第384题 此时所需的检查不应包括哪一项

A.血红蛋白+出凝血时间

B.配血

C.OCT（催产素激惹试验）

D.B超

E.普鲁卡因皮试

参考答案：C

解析：

OCT（催产素激惹试验）在产前不明原因出血时属于禁忌的，有胎盘机能低下者可以用。

第385题 你认为最恰当的处理是

A.止血，输液，等待足月终止妊娠

B.争取破膜后头皮钳牵引压迫止血

C.输血补液，待血压心率稳定，胎心正常后行剖宫产术

D.立即备血，急诊剖宫产术

E.备血或输血情况下根据胎方位及胎产式决定分娩方式

参考答案：D

解析：

本例是妊娠晚期无痛性阴道流血，诊断为前置胎盘。此孕妇出血多，出现了休克症状，故应立即行剖宫产术。

第386题 经产妇，妊娠37周，无原因出现无痛性阴道出血，经卧床休息，给予镇静剂未见明显好转，阴道仍有活动性出血，初步诊断为前置胎盘，为了决定分娩方式，拟确定前置胎盘类型，应进行

A.输液配血行肛门检查

B.输液配血行阴道检查

C.超声胎盘定位检查

D.X线软组织检查

E.放射性核素扫描法

参考答案：C

解析：

在前置胎盘时，是禁止肛查和阴道检查的，因为可以加重出血。这两个答案需在不是前置胎盘的病例中应用。前置胎盘是根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分类的。
超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。

第387题 前置胎盘病例，适用于阴道分娩的是

A.部分性前置胎盘而胎儿为头位

B.边缘性前置胎盘而胎儿为头位

C.部分性前置胎盘而胎儿为臀位

D.低置胎盘而胎儿为臀位

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

前置胎盘阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、出血不多、头先露、无头盆不称及胎位正常，且宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。

第388题 前置胎盘的正确处理是

A.有阴道出血，即终止妊娠

B.分娩方式，宫口开，剖腹产

C.胎儿死亡，均以阴道分娩

D.疑有前置胎盘，肛诊时宜轻柔

E.大出血时，可不经阴道检查，做剖腹产

参考答案：E

解析：

完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。

第389题 早期诊断双胎妊娠最可靠的依据是

A.B型超声检查

B.多普勒胎儿仪检查

C.β-hCG

D.尿E3值

E.L／S比值

参考答案：A

解析：

尿中雌三醇（E₃）测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E₃＜10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50％以上，均提示胎盘功能减退。
多普勒胎儿仪又叫多普勒胎儿心率仪，只能听到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。

第390题 下列与双胎妊娠特点不符的是

A.胎膜早破

B.早产

C.胎位异常

D.胎盘早剥

E.常无遗传因素

参考答案：E

解析：

多胎妊娠可合并妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症；贫血；羊水过多和胎膜早破；宫缩乏力；产前、产后出血（胎盘早剥）；早产；胎儿宫内生长受限；双胎输血综合征；脐带异常；胎头交锁及胎头碰撞；胎儿畸形。多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。故选E。

第391题

双胎妊娠最常见的并发症为

A.脐带脱垂

B.产程延长，产后出血

C.产褥感染

D.胎头交锁

E.胎膜早破

参考答案：B

解析：

双胎妊娠最常见的并发症为产程延长，产后出血。

双胎妊娠子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力，致产程延长。

子宫过度膨胀、产后宫缩乏力、胎盘附着面积增大，可导致产后出血。 

第392题 初产妇，26岁。妊娠38周，双胎妊娠。P80次/分，BP116/80mmHg，骨盆外测量无异常，双头先露，胎心130次/分及140次/分，子宫长度39cm，腹围112cm。错误的处理方法是

A.做好输液、输血及抢救新生儿的准备

B.若出现子宫收缩乏力，低浓度缩宫素缓慢静脉滴注

C.第一胎儿娩出后行阴道检査

D.严密观察产程变化，注意胎心率及子宫收缩

E.第一胎儿娩出，等脐带搏动停止后断脐

参考答案：E

解析：

第一胎儿娩出后，无需等脐带搏动停止后再断脐。

第393题 属于单卵双胎特点的项目，错误的是

A.发生率低于双卵双胎

B.两个胎儿基因一致

C.有发生双胎输血综合征的可能

D.胎儿性别一致

E.两胎囊间的中隔均由两层羊膜和两层绒毛膜组成

参考答案：E

解析：

两胎囊间的中隔均由两层羊膜和两层绒毛膜组成指的是双羊膜囊、双绒毛膜单卵双胎。而单卵双胎还包括双羊膜囊、单绒毛膜单卵双胎、单羊膜囊、单绒毛膜单卵双胎、联体双胎。

第394题 有关死胎的叙述，下列哪项不正确

A.妊娠20周后胎儿在宫内死亡称为死胎

B.胎死宫内3周以上未娩出可引发血凝障碍

C.宫底停止升高是死胎最可靠的诊断依据

D.雌激素能提高死胎患者子宫对催产素的敏感性

E.颅骨重叠或脊柱成角变曲是死胎的征象

参考答案：C

解析：

B超检查是诊断死胎最常用、最方便、最准确的方法。

检查子宫不再继续增大，体重下降，胎心消失，则可考虑死胎可能。B型超声检查提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形则可确诊。

宫底停止升高是死胎最可靠的诊断依据，这句话说的太绝对，故错误。

第395题 临床诊断是

A.过期流产

B.复发性流产

C.死胎

D.死产

E.葡萄胎

参考答案：C

解析：

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡。故本题最准确的诊断是C。
过期流产是指已经发生流产超过2个月以上，但胎儿及其附属物未排出体外，此题中并没有描述患者发生流产。所以不选A

第396题 最需要的实验室检查是

A.白细胞计数分类

B.血糖

C.凝血功能检查

D.肝功能

E.肾功能

参考答案：C

解析：

从题干来看，本题的诊断很可能为死胎。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原小于1.5g/L，血小板小于100×10⁹/L，可用肝素治疗。一般用药24～48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。

第397题 实验室检查正常，此时首选的治疗方法应是

A.钳刮

B.雌激素+刮宫

C.雌激素+刮宫+抗感染

D.中期妊娠引产

E.肌注催产素

参考答案：D

解析：

死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。

第398题 以下哪项是内因性均称型FGR的特点

A.新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低

B.脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智力障碍

C.胎盘体积正常但功能下降，如梗死与钙化，加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿脑神经受损

D.胎盘小，外观正常

E.胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响

参考答案：B

解析：

内因性均称型FGR的特点是：
①体重、身长、头径相称，均小于该孕龄正常值，新生儿身材矮小，外表无营养不良表现；
②脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智力障碍；
③胎盘小，但组织无异常；
④胎儿先天缺陷发生率高。围产儿病死率高，预后不良。

第399题 以下哪项是外因性不均称型FGR的特点

A.新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低

B.脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智力障碍

C.胎儿先天缺陷发生率高。围产儿病死率高，预后不良

D.各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少

E.胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响

参考答案：A

解析：

外因性不均称型FGR特点是：
①新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低；
②胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小；
③胎盘体积正常但功能下降，如梗死与钙化，加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿脑神经受损；
④新生儿在出生后躯体发育正常，容易发生低血糖。

第400题 女，24岁。妊娠19周无胎动，下腹膨隆不明显。检查：宫颈口闭，无血染，子宫2+月妊娠大小。B超示胎心消失，入院后应最重视下列哪项化验

A.凝血功能检查

B.血肝功能

C.肌酐

D.尿蛋白

E.血红蛋白

参考答案：A

解析：

本例子宫停止增大，胎动、胎心消失，考虑诊断为死胎。死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍，故首先要检查凝血功能。