第361题 初孕妇，妊娠39周，自述下腹痛及阴道流血已3小时，检查：血压150／100mmHg，尿蛋白（+++），浮肿（++），子宫呈板状硬，胎位扪不清，胎心弱168次／分。本病例应诊断为

A.不协调性子宫收缩乏力

B.协调性子宫收缩乏力

C.胎盘早期剥离

D.前置胎盘

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

本例为妊高症引起的胎盘早剥。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清是胎盘早剥的典型临床表现。

第362题

正常位置胎盘早剥，哪一项是错误的

A.附着在子宫下段，胎盘发生剥离

B.妊娠晚期腹痛性阴道流血，首先考虑胎盘早剥

C.胎盘早剥III级一旦确诊，应尽快终止妊娠

D.围生儿死亡率增高

E.重症胎盘早剥可诱发DIC

参考答案：A

解析：

正常位置的胎盘，在胎儿还没出生以前，是紧贴子宫壁的。如果在这个时期胎盘脱离子宫壁，称为胎盘早剥。胎盘早剥和胎盘前置都是妊娠晚期流血的主要原因。妊娠晚期若出现腹部疼痛，伴阴道有暗红色的血液流出，考虑胎盘早剥，一旦确诊，应尽快终止妊娠。

第363题 下列哪种情况不是Ⅱ度胎盘早剥的临床表现

A.突然发生持续性腹痛

B.疼痛程度与胎盘后积血量成正比

C.子宫底升高

D.贫血程度与阴道流血量不相符

E.胎位触不清

参考答案：E

解析：

Ⅱ度：胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右。主要症状为：①突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比；②无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符；③子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高；④胎盘附着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显），宫缩有间歇；⑤胎位可触清，胎儿存活。

第364题 可能的诊断是

A.前置胎盘

B.先兆子痫

C.继发性贫血

D.低张性子宫收缩乏力

E.胎盘早剥

参考答案：E

解析：

剧烈持续腹痛，贫血貌，脉搏快，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心减慢，阴道少量流血，均为胎盘早剥的典型症状。

第365题 为明确诊断，最有价值的辅助检查是

A.胎心监护

B.阴道检查

C.B超

D.血红细胞计数及血红蛋白值

E.血白细胞计数及分类

参考答案：C

解析：

胎盘早剥与子宫先兆破裂鉴别要点，胎盘早剥常有妊娠高血压疾病病史，子宫硬如板，胎位不清，无病理缩复环，B超可见胎盘后血肿。

第366题 此时最正确的处理应是

A.输血输液

B.静脉滴注缩宫素引产

C.给予镇静药等待产程发动

D.剖宫产结束分娩

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

胎盘早剥一般选用剖宫产结束分娩，因剖宫产是快速终止妊娠、抢救母儿生命的有效措施。

第367题 下列诊断哪项可排除

A.孕37周，死胎可能

B.子痫前期

C.高龄初产妇

D.胎盘早剥

E.高张性宫缩乏力

参考答案：E

解析：

高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力，宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现，不是高张性宫缩乏力的表现。

第368题 为尽快明确诊断，下述何项辅助检查应优先考虑

A.B超

B.血常规

C.阴道检查

D.胎心监护

E.胎儿生物物理评分

参考答案：A

解析：

超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置

第369题 其处理应首先考虑下列何项

A.25％硫酸镁5g静滴

B.静滴催产素引产

C.剖宫产终止妊娠

D.等待自然分娩

E.根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间

参考答案：C

解析：

本例高度怀疑胎盘早剥，考虑产妇失血已很多，产妇宫口未开，所以最好的办法是剖宫产终止妊娠

第370题 足月妊娠阴道出血的孕妇，为明确前置胎盘诊断，入院后应即行

A.肛门检查

B.放射性核素扫描

C.X线软组织摄影

D.超声波定位

E.输液备血阴道检查

参考答案：D

解析：

B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。为前置胎盘的首选检查。

第371题 中央性前置胎盘大出血的治疗方法哪项是正确的

A.如为臀位，行足牵引

B.催产素引产

C.胎头吸引助产

D.剖宫产

E.人工破膜，头皮钳牵引压迫止血

参考答案：D

解析：

中央性前置胎盘指胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又合并大出血，需以剖宫产来结束分娩。

第372题 完全性前置胎盘不可能发生在下述何种情况

A.胎位LST，单臀，先露未入盆

B.胎位RSP

C.胎位LOP，胎头未入盆

D.胎位ROA先露已衔接

E.胎位LOT，先露高浮

参考答案：D

解析：

本题问的是完全性前置胎盘，完全性前置胎盘时，胎先露是不可能衔接的。边缘性前置胎盘，胎先露有可能衔接。
完全性前置胎盘时胎先露应是高浮的，所以，不论何种胎位，都不可能衔接。

第373题 下列哪项不符合中央性（完全性）前置胎盘的常见临床表现

A.胎位不正的发生率高

B.先露高浮

C.第一次出血多在孕36周以后

D.易发生出血性休克

E.较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫

参考答案：C

解析：

中央型前置胎盘第一次出血多在28周。以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型。
1．完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。
2．部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。
3．边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。

第374题 初孕妇，确诊为部分性前置胎盘，流血多，BP：80／50mmHg，宫口开大4.0cm，胎头棘下2cm，胎心尚好，应在输血的同时行

A.人工破膜

B.头皮钳

C.胎头吸引

D.剖腹产

E.臀位时，牵引胎足压迫止血

参考答案：D

解析：

因为本例流血多，血压低于正常，题中产妇已经因前置胎盘出血出现了休克表现，故考虑应尽快结束分娩过程，以缓解并针对休克进行处理。

第375题 下列哪项不符合前置胎盘的表现

A.先露下降受阻

B.无痛性阴道流血

C.子宫下段闻及胎盘血流音

D.子宫张力较高，胎心音不易闻及

E.宫底高度与孕周相符

参考答案：D

解析：

子宫张力较高，胎心音不易闻及是胎盘早剥的特点，不是前置胎盘的特点，故D答案错误。其他四项都是前置胎盘的特点。

第376题 妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压12.0／8.0kPa（90／60mmHg），脉搏120次／分，神清，宫高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次／分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。选哪项处理最恰当

A.人工破膜

B.期待疗法

C.在输血输液同时行剖宫产

D.臀位牵引术

E.催产素滴注引产

参考答案：C

解析：

本例诊断为前置胎盘，因为患者有多量出血，出现了休克的症状，并且妊娠已达37周，需要边纠正休克边终止妊娠，故选C。

第377题

27岁，G₁P₀，孕32周，头位，阴道出血3天，量少，无腹痛，胎心正常，无明显宫缩，诊断为前置胎盘，恰当处理是

A.绝对卧床，给予镇静剂，观察病情变化

B.立即行人工破膜

C.立即行催产素引产，宫口开大后行碎胎术

D.立即行剖宫产术

E.立即人工破膜及点滴催产素

参考答案：A

解析：

前置胎盘期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。该患者无明显宫缩，妊娠32周，应首先期待治疗，延长孕周。

第378题

30岁，G₁P₀，孕37⁺²周，已确诊为前置胎盘，出血多，血压9.33／6.67kPa，宫口开大4㎝，胎头棘上2㎝，胎心尚好，应选

A.头皮钳术

B.人工破膜术

C.胎头吸引术

D.剖宫产术

E.产钳术

参考答案：D

解析：

“已确诊为前置胎盘，出血多”只能采取剖宫产术。
前置胎盘，出血多，血压9.33／6.67kPa（即70/50mmHg），说明血压低，有失血性休克可能。
宫口已开大4㎝，胎头还位于棘上50px，说明孕妇已临产，胎儿不能很好入盆。
综上应立即选择剖宫产术终止妊娠。

第379题 初孕妇，妊娠36周，无痛性阴道少量出血，无贫血外观，血压120／80mmHg，臀位，先露浮，胎心：132次／分。双顶径8.cm，超声B型显像确认为前置胎盘，其处理是

A.剖宫产终止妊娠

B.输血

C.人工破膜引产

D.人工破膜静脉滴注催产素

E.期待疗法

参考答案：A

解析：

B超已诊断为前置胎盘，胎龄达36周，先露浮，又是臀位，所以应剖宫产终止妊娠。

第380题 应最先考虑的疾病是

A.早产

B.前置胎盘

C.胎盘早期剥离

D.宫颈息肉

E.妊娠合并宫颈癌

参考答案：B