第301题 初孕妇，妊娠38周，妊高征头痛眼花1周，尿蛋白（+++），尿雌三醇5.9mg／24h，监护结果：胎心晚期减速，此时恰当处理是

A.改善胎盘功能，维持妊娠

B.治疗妊高征待症状好转后剖官产

C.治疗妊高征的同时立即剖宫产

D.催产素引产

E.治疗妊高征待病情好转后引产

参考答案：C

解析：

尿雌三醇测定正常范围：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值为88.7nmol／24h（24.2mg／24h）。
临床意义：减少正常足月妊娠E3含量，连续多次均在37nmol／24h（10mg／24h）以下，提示胎盘功能减退；在22.2nmol／24h（6mg／24h）以下，提示胎盘功能显著减退。
胎心晚期减速提示胎儿窘迫，再加上胎盘功能显著减退，所以此时应立即剖宫产。

第302题

初孕妇，孕38周，头痛，呕吐伴自觉胎动减少一天来院。血压24／14.4kPa(180／110mmHg)。尿蛋白(++)，尿E3：20.82μmol／24h(＜10mg/24h)，胎心130次/分，子宫颈管未消失。0CT呈频繁晚期减速(迟发性减速)，血细胞比容0.41，最适合的处理是

A.静滴硫酸镁与肼苯达嗪控制病情

B.硫酸镁+降压+扩容疗法控制病情

C.积极治疗，48小时未能控制病情则行剖宫产

D.破膜+静滴催产素引产

E.积极药物治疗同时立即剖宫产

参考答案：E

解析：

24小时尿E3＞15mg为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。本例＜10，故为危险值。0CT呈频繁晚期减速，说明胎儿缺氧。应立即终止妊娠，选E。

第303题

第一胎，孕33周，重度子痫前期，决定能否期待治疗，下述哪项检查是不必要的

A.HPL测定

B.E3测定

C.NST或OCT检查

D.宫颈粘液检查

E.L／S比值测定

参考答案：D

解析：

宫颈粘液检查对了解月经周期和妊娠生理有一定帮助，对重度妊高征的治疗没有帮助。

A项人胎盘催乳素(HPL)含量直接反映胎盘功能，足月妊娠HPL值为4～11mg/L，若该值＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

B项在妊娠后期，血浆中E3含量变化能反映胎儿、胎盘功能

C项NST是无应激试验：是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力；OCT是缩宫素激惹试验，又称为宫缩应急试验（CST）：其原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。

E项卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征。 

第304题 妊高症患者，正常分娩胎盘自然娩出时失血不多，产后突然发生面色苍白，血压下降，脉搏细弱，其发病原因不考虑下列哪一项

A.患者对失血的耐受性降低

B.孕期长期限盐，引起低钠血症

C.产后腹压突降，内脏血管扩张，回心血量减少

D.并发子宫破裂，内出血

E.产前有血容量偏低，未很好纠正

参考答案：D

解析：

妊高症的患者，对失血的耐受性降低、妊高症的患者会有限制盐、就减少了钠来源，所以容易低钠血症。产前有血容量偏低，未很好纠正，这个也是对失血耐受性降低的原因。
如果考虑子宫破裂，则题中应描述有腹痛加重等等。暂不考虑。
题中患者突然出现一个微循环障碍表现，没有大量的经阴道的出血，或是有大量的内出血，或是发生了腹压下降引起血液再分布等等情况。

第305题 妊高征时重度子痫前期24小时尿蛋白定量为

A.≥1.0g／24h

B.3.0g／24h

C.5.0g／24h

D.≥10g／24h

E.≥15g／24h

参考答案：C

解析：

妊娠期高血压疾病子痫前期重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥（+++)至少伴有；持续性头痛或其他脑或视觉障碍；持续性上腹不适；血小板低于正常值或血清肌酐＞106μmol/L，及转氨酶升高。

第306题 下列何项不是重度子痫前期的标志

A.血压＞21.3／14，7kPa（160／110mmHg）

B.24小时尿蛋白定量大于等于5g

C.头痛，视力障碍

D.下肢水肿（+++）

E.眼底动脉痉挛伴有视网膜水肿

参考答案：D

解析：

水肿不是重度子痫前期的必备表现，有时轻度子痫前期也可能有高度的水肿。

第307题 子痫前期（重度），血细胞比容0.41，心率80次／分，血红蛋白110g／L，白蛋白28g／L，血钾、钠、氯正常，选用下列何种扩容剂较好

A.低分子右旋糖酐

B.清蛋白

C.全血

D.平衡液

E.5％葡萄糖液

参考答案：B

解析：

子痫前期（重度），一般不主张扩容，除非发生低蛋白血症。此患者白蛋白28g／L（正常值35～51g/L），可以明确诊断。故选用B。

第308题 关于子痫，下述哪项不对

A.大多数子痫病人抽搐前有头痛，胸闷，视力障碍及呕吐等前驱症状

B.子痫的发生以产前期为最多见

C.抽搐频繁，昏迷不醒大多病情严重

D.终止妊娠是治疗子痫最根本方法，一旦分娩后子痫就不再发生

E.子痫发作时易致自伤及胎儿窘迫

参考答案：D

解析：

子痫是妊娠期高压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理，子痫处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生于产后24小时内，称产后子痫。
所以D项的描述不正确。

第309题 引起子痫抽搐的主要病理原因是

A.颅内脑组织散在出血点

B.颅内小动脉痉挛，脑水肿

C.血钙低下

D.代谢性酸中毒

E.胎盘毒素

参考答案：B

解析：

子痫是由全身小动脉痉挛、组织缺氧、微循环障碍，血管通透性增加、脑水肿、颅内高压等而导致的昏迷、呕吐、抽搐。

第310题 硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是

A.头晕，血压过低

B.呼吸减慢

C.心率减慢

D.膝反射减退或消失

E.尿量过少

参考答案：D

解析：

硫酸镁的毒性作用首先表现为膝腱反射消失，随浓度的增加进而发展为全身肌张力减退和呼吸抑制，严重时心跳停止，所以每次用药前和用药期间，均应在监测血压的情况下检测以下指标：①膝腱反射必须存在；②呼吸每分钟不少于16次；③尿量每小时不少于17ml或每24小时不少于400ml。

第311题 不是妊娠期高血压疾病的高危因素的是

A.孕妇年龄过小或大于40岁

B.过期妊娠

C.多胎妊娠

D.糖尿病与肥胖

E.抗磷脂抗体综合征

参考答案：B

解析：

妊娠期高血压疾病的高危因素①初产妇；②孕妇年龄过小或大于40岁；③多胎妊娠；④妊娠期高血压病史及家族史；⑤慢性高血压；⑥慢性肾炎；⑦抗磷脂抗体综合征；⑧糖尿病与肥胖。以上因素均与该病的发生密切相关。

第312题 不属于妊娠期高血压疾病的是

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.子痫

D.癫痫

E.慢性高血压并发子痫前期

参考答案：D

解析：

妊娠期高血压疾病分为A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压5种类型，其中子痫前期又分为轻度和重度两个程度。

第313题 决定对重度子痫前期患者实施扩容治疗前，下列何种检查最关键

A.眼底检查

B.24小时尿蛋白定量

C.血浆总蛋白测定

D.血细胞比容（红细胞压积）

E.心电图检查

参考答案：D

解析：

妊高症扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩（血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6及尿比重＞1.020）。常用扩容剂有血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。

第314题 最有参考价值的病史是

A.既往血压正常

B.有高血压家族史

C.有青光眼病史

D.既往无头痛史

E.有患病毒性肝炎史

参考答案：A

第315题 为与慢性高血压鉴别，最有价值的血液检查结果是

A.尿素值增高

B.肌酸值增高

C.肌酐值增高

D.尿素氮值增高

E.尿酸值增高

参考答案：E

第316题 听胎心发现胎心176次/分，胎心监护出现频繁晚期减速，此时恰当的处置应是

A.静脉快速滴注甘露醇

B.左侧卧位并吸氧

C.立即行催产素静脉滴注引产

D.静脉滴注硫酸镁

E.立即行剖宫产术

参考答案：E

解析：

考虑妊高症，既往血压是具有参考价值的病史；尿酸值增高，慢性高血压患者血尿酸值升高不明显，因此可用本病与慢性高血压的鉴别诊断；胎心176次/分，出现频发晚期减速：已经宫内窘迫了，此时需要紧急剖宫产。

第317题 妊娠期高血压疾病的诊断方面，下述哪项是正确的

A.妊娠后期血压有一次在17.3／12kPa（130／90mmHg）以上

B.高血压、水肿、蛋白尿三者具备，为中度妊高征

C.重度妊高征血压必须在24／14kPa（180／110mmHg）

D.子痫一般有前驱症状

E.妊娠期高血压疾病大多有后遗症

参考答案：D

解析：

A.妊娠后期血压有一次在17.3／12kPa（130／90mmHg）以上：显然是错误的
B.高血压、水肿、蛋白尿三者具备，为中度妊高征：轻度妊高征时就已经具备
C.重度妊高征血压必须在24／14kPa（180／110mmHg）：重度妊高征血压≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++；24小时尿蛋白≥5g；可有不同程度的水肿，伴有自觉症状。
D.子痫一般有前驱症状：除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状
E.妊娠期高血压疾病一般没有后遗症，症状在分娩后即随之消失。

第318题 重度妊娠期高血压疾病的产科处理，下述哪项是错误的

A.孕27周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠

B.孕32周，积极治疗24～48小时症状改善，估计胎儿可成活，可继续妊娠

C.孕33周，经积极治疗24～48小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠

D.子痫患者应积极治疗，控制抽搐2小时后可考虑终止妊娠

E.病情继续恶化应行剖宫术

参考答案：C

解析：

重度子痫前期患者：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

第319题 硫酸镁用以治疗妊娠期高血压疾病时，下述哪项不对

A.最主要用以解痉和降低神经兴奋性，以预防和控制抽搐

B.24小时硫酸镁总量不得超过10g

C.尿量少于17ml／h或呼吸＜16次／分时停用

D.膝反射消失者禁用

E.硫酸镁中毒时，用葡萄糖酸钙缓慢推注治疗之

参考答案：B

解析：

硫酸镁每日总量为25～30克，用药过程中可监测血清镁离子浓度。

第320题 妊高症最基本的病理生理改变是

A.全身小血管痉挛

B.底蜕膜出血

C.蜕膜萎缩

D.滋养细胞增生

E.绒毛退化

参考答案：A

解析：

妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。