第261题 关于流产，下列哪项是正确的

A.完全流产，有腹痛，宫口松

B.先兆流产，出血量少，宫口闭

C.不全流产，宫口闭，出血少

D.难免流产，宫口闭，出血少

E.稽留流产，胚胎死亡达4周以上未自然排出

参考答案：B

解析：

A应是腹痛逐渐消失。宫颈口己闭。
C应是子宫出血持续不止，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出
D阴道流血量增多宫颈口已扩张
E无4周的定义

第262题 下列不是早产的高危因素的是

A.既往有早产史

B.免疫因素

C.羊水过少

D.前置胎盘

E.每日吸烟超过10支

参考答案：C

解析：

早产的高危因素：①早产史；②妊娠间隔短于18个月或大于5年；③早孕期有先兆流产；④感染：宫内感染、细菌性阴道病、牙周病；⑤吸烟≥10支、酗酒；⑥孕期高强度劳动；⑦子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠）；⑧胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等）；⑨免疫因素。

第263题 关于早产的概念下列说法正确的是

A.指妊娠满28周至不足37周间分娩者

B.指妊娠满28周至不足38周间分娩者

C.指妊娠不足260日分娩者

D.指妊娠满28周分娩者

E.指妊娠满25周至不足37周间分娩者

参考答案：A

解析：

早产是指妊娠满28周至不足37周（196～258日）间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿（prematureinfant），体重为1000～2499g，各器官发育尚不够健全。

第264题 患者女性，32岁，妊娠31周，少量阴道流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是

A.左侧卧位及吸氧

B.注意休息，并给以镇静剂

C.氧气吸入，给予止血剂

D.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟

E.任其自然

参考答案：D

解析：

患者既往有多次早产，此题有少量阴道流血，要考虑先兆早产，应尽量延长孕周，待胎肺成熟。

第265题 该患者最可能的诊断是

A.早产临产

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.晚期流产

E.先兆临产

参考答案：A

解析：

妊娠满28周至不足37周，出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次），伴宫颈展平≥80%，宫颈扩张25px以上，诊断为早产临产。

第266题 该患者不恰当的处理措施是

A.静脉滴注硫酸镁

B.使用缩宫素引产

C.使用少量镇静剂

D.口服沙丁胺醇

E.左侧卧位

参考答案：B

解析：

胎膜未破，无胎儿窘迫，应尽量延长孕周。

第267题 为促使胎儿肺成熟，应给予

A.5%葡萄糖

B.三磷酸腺苷

C.倍他米松

D.硝苯地平

E.辅酶A

参考答案：C

解析：

促胎肺成熟应用糖皮质激素，所以选C。

第268题 最可能的诊断是

A.巨大胎儿

B.临产

C.先兆临产

D.胎儿窘迫

E.胎儿生长受限

参考答案：D

解析：

宫缩素激惹试验，宫缩时重复出现晚期减速提示胎儿窘迫。

第269题 发生晚期减速应考虑的病因是

A.胎儿畸形

B.宫缩时脐带受压

C.胎儿缺氧

D.胎儿躯干局部受压

E.宫缩时胎头受压

参考答案：C

解析：

晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

第270题 患者女性，26岁，初孕妇。妊娠42周，无宫缩来院就诊。查子宫高度32cm，枕左前位，胎头已衔接，胎心率120次/分，进行宫缩素激惹试验，宫缩时重复出现晚期减速。本例应考虑的病因是

A.胎儿畸形

B.宫缩时脐带受压

C.胎儿缺氧

D.胎儿躯干局部受压

E.宫缩时胎头受压

参考答案：C

解析：

晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

第271题 与过期妊娠无关的是

A.羊水过多

B.头盆不称

C.巨大胎儿

D.雌孕激素比例失调

E.胎盘缺乏硫酸酯酶

参考答案：A

解析：

过期妊娠的病因包括：1.雌孕激素比例失调；2.头盆不称；3.胎儿畸形；4.遗传因素。胎盘缺乏硫酸酯酶是一种罕见的伴性隐性遗传病，可导致过期妊娠。
正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少。故本题正确答案是A

第272题 关于过期妊娠，下列哪项是正确的

A.凡预产期超过2周，尚未临产者均为过期妊娠

B.妊娠过期越久，胎儿体重越大

C.过期妊娠易发生胎儿窘迫

D.与孕妇孕激素相对过少有关

E.过期妊娠孕妇尿中E3水平正常

参考答案：C

解析：

A项凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。B项太过绝对。D项中二者并无明确联系。E项中该类孕妇E3水平应该是明显下降的。

第273题 关于过期妊娠的概念下列说法错误的是

A.羊水过多

B.头盆不称

C.巨大胎儿

D.雌孕激素比例失调

E.胎盘缺乏硫酸酯酶

参考答案：A

解析：

雌孕激素比例失调、子宫收缩刺激发射减弱（比如巨大胎儿头盆不称，胎先露对宫颈内口及子宫下段的刺激不强）、胎儿畸形、遗传因素（比如胎盘硫酸酯酶缺乏症是一种罕见的遗传病），这些因素可导致过期妊娠。
而随着妊娠推迟，羊水量越来越少。
因此选择A。

第274题 关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的

A.有时没有停经史诊断仍可成立

B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除异位妊娠

C.阴道有蜕膜管型排出有助诊断

D.输卵管妊娠破裂常有晕厥与休克

E.盆腔检查时宫颈可有举痛

参考答案：B

解析：

答案选B。只有在输卵管妊娠破裂出血的情况下后穹隆穿刺可抽出不凝血，如果输卵管妊娠没有破裂时抽不出血液。所以并不能根据这个来排除异位妊娠
当输卵管妊娠破裂，部分患者由于腹腔内急性出血常有晕厥与休克；盆腔检查宫颈举痛明显。

第275题 26岁孕妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：BP90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（±）妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是

A.急性肠胃炎

B.急性阑尾炎

C.右侧卵巢肿瘤蒂扭转

D.输卵管妊娠流产

E.急性输卵管炎

参考答案：D

解析：

本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断，根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹叩诊移动性浊音（±），首先考虑输卵管妊娠流产。

第276题 急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循哪项原则

A.尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管

B.切除子宫

C.进行对侧输卵管整形术

D.切除患侧附件

E.尽量吸出腹腔血液作自体输血

参考答案：A

解析：

可以根据患者的情况，可以切除，也可以适度修补，保留。
尽快钳夹出血处，切除或保留患侧输卵管，此为急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循的原则。
B.切除子宫（患者还要有生育要求，且还没有达到切除子宫的指征）
C.进行对侧输卵管整形术（没有意义）
D.切除患侧附件（视具体病情而定）
E.尽量吸出腹腔血液作自体输血（腹腔血液进行自体输血应符合以下条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率＜30%）。

第277题 28岁已婚妇女，停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是

A.尿妊娠试验

B.B超检查

C.腹腔镜检查

D.阴道后穹隆穿刺

E.宫腔镜检查

参考答案：D

解析：

根据题干症状停经后有剧烈腹痛和贫血症状考虑为异位妊娠，已有内出血建议做阴道后穹窿穿刺。

第278题 输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是

A.阴道少量流血

B.排出蜕膜管型

C.尿妊娠试验阴性

D.早孕反应消失

E.腹痛减轻

参考答案：B

解析：

输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离，遂阴道流血排出三角形蜕膜管型。

第279题

24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压10.0／7.0kPa（75／52mmHg），脉搏100次／分，下腹压痛及反跳痛明显，外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛，查WBC10×10⁹／L，N0.70，最准确的诊断是

A.流产后右附件炎

B.人工流产不全

C.右输卵管妊娠破裂

D.宫颈粘连

E.急性阑尾炎

参考答案：C

解析：

下腹压痛及反跳痛明显，外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，右侧似有一包块边缘不清，压痛，这些均为输卵管妊娠破裂的典型症状

第280题 停经5周，子宫稍大，软，附件可触及包块，妊娠试验阳性，清宫术中宫腔吸出物约5g，下沉于水中，当晚突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降，诊断是

A.子宫内膜炎

B.子宫穿孔

C.血液流入腹腔

D.子宫颈管裂伤

E.输卵管妊娠破裂

参考答案：E

解析：

宫腔吸出物约5g，下沉于水中，提示没有绒毛膜，可以排除宫腔内妊娠。
吸出物可以沉水说明是蜕膜，没有绒毛。故诊断为异位妊娠。
子宫穿孔是人工流产操作中的并发症，题干中没有相关提示，故排除。