第221题 母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是

A.喂哺后清洗乳头

B.苯甲酸雌二醇涂乳头以防皲裂

C.让新生儿早吸吮多吸吮母乳

D.保持新生儿正确吸吮母乳的姿势

E.喂哺前消毒乳头

参考答案：D

解析：

母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是保持新生儿正确吸吮母乳的姿势。即要让孩子面朝母亲的乳房，吸吮时应把整个乳晕吸吮进去。这样就会避免母亲乳头皲裂。

第222题 正常产后第3天，乳房胀满而痛，无红肿，乳汁少，伴低热。解决方法首选

A.生麦芽煎汤喝

B.用吸奶器吸乳

C.让新生儿多吸吮双乳

D.少喝汤水

E.皮硝敷乳房

参考答案：C

解析：

产后3～4天的低热称为泌乳热，是正常的生理现象。乳胀时首选频繁哺乳、排空乳房。

第223题 经产妇，27岁。足月顺产后第2天，出现轻微下腹部阵痛。脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐。本例恰当处理措施应为

A.—般不需处理

B.抗生素预防感染

C.按摩子宫

D.给予止血药物

E.排除肠梗阻

参考答案：A

解析：

脐下3指可触及宫底，无压痛，阴道流血不多，无恶心、呕吐，此症状尚属正常，无需处理。

第224题

经产妇，产后第1天，诉下腹痛。查有低热，出汗，咽不充血，无恶心呕吐、腹泻，脐下二横指处触及一硬块上界，白细胞11.0×10⁹／L，中性0.75，最可能的诊断是

A.子宫肌瘤红色变性

B.产后宫缩痛

C.卵巢囊肿扭转

D.子宫肌炎

E.产后子宫内膜炎

参考答案：B

解析：

根据题干分析，触及的为子宫底；在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛。产后宫缩痛一般在产后1～2日出现，持续2～3日后自然消失，多见于经产妇。哺乳时反射性催产素分泌增多会使疼痛加重。
产后宫缩痛的主要原因是子宫收缩。产后子宫要通过收缩，逐渐恢复到正常大小。多胎产妇及经产妇的痛感更强烈，主要是因为子宫只有加强收缩才能恢复正常大小。
子宫肌瘤红色变性主要发生于较大、单—的壁间肌瘤，多发生在妊娠期或产褥期。发生红色变性时，患者高烧、剧烈腹痛并伴有呕吐及腹膜刺激症状等全身不适。此患者应首先考虑产后宫缩痛。选B。

第225题 先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是

A.出血时间长短

B.下腹痛的程度

C.早孕反应是否存在

D.宫口开大与否

E.妊娠试验阳性

参考答案：D

解析：

先兆流产是指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇检宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，妊娠有望继续着。
难免流产指流产已不可避免，由先兆流产发展而来，此时可见阴道流血增多，腹痛加剧。妇检宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。所以两者的鉴别要点是宫口开大与否。

第226题 22岁，停经2个月，2天前在外自行堕胎，体温38.8℃.，脉搏130次／分，血压正常，白细胞10×109／L，中性0.90，子宫如孕2个月大小，软，有压痛，经抗炎治疗，感染未能控制，突然大量阴道出血，下列哪项处理为宜

A.催产素肌肉注射

B.卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素

C.抗生素及催产素

D.即刻刮宫除去病灶

E.抗生素及止血药物

参考答案：B

解析：

本例患者突然大流血考虑应该是不全流产导致的，所以，应该还有残留的胚胎或者组织，所以，需要卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素抗感染。切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。

第227题 最可能的诊断是

A.慢性盆腔炎

B.先兆流产

C.异位妊娠

D.子宫肌瘤

E.功能失调性月经紊乱

参考答案：B

第228题 最佳治疗方案是

A.药物人工周期治疗

B.抗感染治疗

C.腹探查术

D.诊断性刮宫

E.保胎治疗

参考答案：E

解析：

先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。处理：应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。维生素E、小剂量甲状腺片也可应用。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗，让其流产。或进行B型超声检查及β-HCG测定，了解胚胎的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。

第229题 稽留流产

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

稽留时间过长，会释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起DIC。

第230题 不完全流产

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。

第231题 人工流产手术中

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现晕厥、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”即迷走神经综合征。

第232题

患者女性，28岁，停经50天，阴道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检査：阴道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大，最可能的诊断是

A.稽留流产

B.先兆流产

C.难免流产

D.不全流产

E.完全流产

参考答案：C

解析：

据难免流产的定义：流产不可避免，阴道出血增多，腹痛加重，阴道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。 稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出。表现为早孕反应消失，曾有先兆流产症状或无任何症状，随着妊娠时间延长，子宫不再增大反而缩小。宫口未开、质地不软，子宫较停经周数小。所以此题是难免流产。

第233题 患者女性，28岁。停经45天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是

A.立即抗感染

B.按摩子宫

C.静点缩宫素待妊娠物自然排出

D.尽早清宫

E.输血

参考答案：D

解析：

难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。流产不可避免，尽早清宫。

第234题 关于自然流产的症状，下列哪项是错误的

A.妊娠13周后，先阴道流血后腹痛

B.晚期流产一般出血不多

C.妊娠8～12周阴道流血较多

D.妊娠8周前出血不多

E.妊娠8周后不完全流产较多

参考答案：A

解析：

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称流产。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。晚期流产时，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。本例A明显错误。

第235题 孕妇最可能的诊断是

A.不全流产

B.过期流产

C.早期流产

D.复发性流产

E.完全流产

参考答案：D

解析：

复发性流产是指连续与同一性伴侣连续自然流产3次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。

第236题 下列处理哪项最为重要

A.镇静剂

B.禁止性生活

C.黄体酮注射

D.维生素E

E.宫颈内口环扎术

参考答案：E

解析：

本例是复发流产，晚期流产常见宫颈内口松弛，患者宫颈口松弛宜孕14～18周选用E，使继续妊娠，术后定期随诊，分娩前拆除缝线。

第237题

女，25岁。妊娠20周，但下腹膨隆不明显，亦无胎动感。检：宫口闭，无血染，子宫如孕2月余大小，不饱满，超声示胎心、胎动消失，对该孕妇作刮宫前最应重视下列何项检查

A.凝血功能检查

B.肝功能检查

C.血常规检查

D.肾功能检查

E.子宫肌肉对催产素敏感试验

参考答案：A

解析：

稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出。表现为早孕反应消失，曾有先兆流产症状或无任何症状，随着妊娠时间延长，子宫不再增大反而缩小。宫口未开、质地不软，子宫较停经周数小。

此病人属于稽留流产：宫口闭，子宫较停经周数小，胎心胎动消失。

稽留流产时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。所以刮宫前最应重视凝血功能检查。所以A项为最佳答案。 

第238题 30岁，停经10周，下腹部阵发性剧痛，阴道流血超过月经量，子宫颈口1指松，宫体鸭卵大，处置是

A.黄体酮保胎

B.卧床休息，口服鲁米那

C.刮宫术

D.肌注催产素

E.等待自然流产

参考答案：C

解析：

本例下腹部阵发性剧痛，阴道流血超过月经量，子宫颈口已开，故诊断为难免流产。难免流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术。故选C。

第239题

27岁，G₃P₂，停经8周诊断早孕，要求人流，查：子宫50天妊娠大小，右输卵管增粗，明显压痛，WBC11.6×10⁹／L，N0.80，下列处理哪项最恰当

A.立即行吸宫术

B.抗炎治疗后吸宫流产

C.抗炎治疗后刮宫流产

D.不予人流

E.中药堕胎

参考答案：B

解析：

患者输卵管增粗、压痛，WBC及N值高，考虑存在感染，需先抗感染治疗后再吸宫流产，否则易导致感染扩散。
吸宫术适于妊娠10周内者，刮宫术适于妊娠11-14周者。

第240题 估计出血量

A.100m1

B.200ml

C.300ml

D.400ml

E.＞500ml

参考答案：E

解析：