第241题 最可能诊断

A.难免流产伴休克

B.不全流产伴休克

C.前置胎盘伴休克

D.输卵管妊娠伴休克

E.胎盘早剥伴休克

参考答案：A

解析：

不全流产时子宫明显小于停经月份，难免流产时子宫与停经月份相等或略小。
不全流产有组织物排出，难免流产还没有组织物排出。
本例子宫大小与停经月份相等，故选A。

第242题 此时最合适的处理是纠正休克的同时应给予

A.清宫

B.催产素静脉滴注

C.维生素K

D.前列腺素

E.升压药

参考答案：A

解析：

难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。

第243题 早期流产应与以下哪种疾病鉴别

A.异位妊娠

B.葡萄胎

C.功能失调性子宫出血

D.子宫肌瘤

E.以上都需要鉴别

参考答案：E

解析：

异位妊娠，葡萄胎，功能失调性子宫出血及子宫肌瘤都应以早期流产鉴别，症状较相似。

第244题

26岁，停经10周，阴道少量流血1周，大量流血3天。伴下腹胀痛，昨日起有畏寒发热，查血压80／60mmHg，脉搏120次/分，面色苍白，神清，阴道有活动性流血，子宫如孕50天大，软，宫口松，可容1指，宫口外仍有组织堵塞，子宫压痛明显，双侧穹隆未触及肿块，但有压痛。血红蛋白80g／L，白细胞18×10⁹／L，中性85％，除立即抗休克抗炎治疗外，应作何恰当处理

A.立即钳夹出残留之胚胎组织

B.3天后再行剖宫术

C.立即行刮宫术

D.立即静滴催产素

E.静点止血药

参考答案：A

解析：

本例诊断为流产合并感染。流产合并感染时，切不可全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。故选A。

第245题 最可能的诊断是

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.完全流产

E.复发性流产

参考答案：B

解析：

根据题意，患者已经发生流液了，这可以理解为早期破膜，所以分明是一种难免流产的表现。
难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

第246题 最有助于该诊断的检查是

A.测宫缩

B.听胎心

C.测阴道液体pH

D.尿hCG定性

E.血常规

参考答案：C

解析：

正常阴道液PH值为4.5～5.5，羊水PH为7.0～7.5，若PH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了阴道液中。

第247题 如确诊胎膜已破，此患者最适当处理是

A.安胎

B.刮宫

C.用宫缩药物尽早使胚胎、胎盘组织排出

D.抗炎

E.输血

参考答案：C

解析：

难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。

第248题 女，25岁。停经48天，1个月前曾不正规服用过探亲避孕片。现阴道少量出血5天，伴腹痛，B超示宫内早孕，下列哪项为最佳处理方案

A.注射黄体酮

B.注射绒毛膜促性腺激素

C.吸宫术终止妊娠

D.中药安胎

E.注射催产素

参考答案：C

解析：

本例1个月前曾不正规服用过探亲避孕片，在服药的情况下发生了妊娠，存在药物引起胚胎畸形的可能，又出现了先兆流产的征象，以终止妊娠为宜。

第249题 晚期流产的常见原因

A.宫颈内口松弛

B.黄体功能不全

C.严重感染

D.甲状腺功能减退

E.不良刺激

参考答案：A

解析：

宫颈内口松弛和宫颈重度裂伤引发胎膜早破，导致晚期流产，为最常见的原因。

第250题 妊娠12周，阴道流血7天，体温38℃，白细胞12×109／L，首先处理方法是

A.立即刮宫后再给抗生素

B.立即给抗生素后再刮宫

C.观察阴道出血时再刮宫

D.立即给麦角注射

E.保胎治疗

参考答案：B

解析：

阴道流血7天，体温高考虑流产感染，治疗原则是积极控制感染，尽快清除宫内残留物。

第251题 复发性流产是指连续自然流产

A.2次以上

B.3次以上

C.4次以上

D.5次以上

E.以上都不是

参考答案：B

解析：

复发性流产是指连续与同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。

第252题 关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的

A.难免流产应行刮宫术

B.不全流产应行刮宫术

C.患者自述阴道有组织物从阴道内排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术

D.感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行

E.子宫颈内口松弛者，应在妊娠14～18周时行子宫颈内口缝扎术

参考答案：D

解析：

流产合并感染的治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

第253题 晚期复发性流产最常见于

A.先天性卵巢发育异常

B.妊娠合并卵巢囊肿

C.子宫颈内口松弛

D.孕卵发育异常

E.黄体发育不健全

参考答案：C

解析：

早期流产常见原因为胚胎染色体异常，免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等；晚期流产常见原因为宫颈内口松弛等。

第254题 子宫小于孕3个月的稽留流产，其处理原则应是

A.先给予抗生素行钳刮术

B.立即行宫颈扩张及钳刮术

C.先给予催产素，后行钳刮术

D.先给予雌激素，后行钳刮术

E.药物引产

参考答案：D

解析：

稽留流产的处理较困难，若凝血功能正常，先口服炔雌醇，可提高子宫肌对缩宫素的敏感性，然后再刮宫。

第255题 关于难免流产哪项是错误的

A.阴道流血增加

B.下腹痛加剧

C.有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出

D.宫口开

E.子宫体与孕周相符或略小于孕周

参考答案：C

解析：

本题选C。错在“部分胎盘排出”。
难免流产：妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

第256题 关于复发性流产，下列哪项是错误的

A.每次流产往往发生在不同妊娠月份

B.临床过程和一般流产相同

C.连续与同一性伴侣连续自然流产3次以上者

D.病因之一与染色体异常有关

E.晚期复发性流产常因宫口松弛引起

参考答案：A

解析：

复发性流产每次流产多发生在同一妊娠月份。

第257题 关于感染性流产的处理。下列何项是错误的

A.立即刮宫以清除宫腔内容物，同时给广谱抗生素

B.原则上先给抗生素控制感染，再行刮宫

C.出血多者在静脉应用抗生素同时取出宫内大块残留，以减少出血，感染控制后再行清宫术

D.患者出现感染性休克，应积极抗休克

E.如出现盆腔脓肿应作切开引流术

参考答案：A

解析：

题中问哪项不正确，选项A不正确。
治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

第258题 关于过期流产的处理，下述何项是错误的

A.刮宫前先作凝血功能检查，防术时因凝血障碍而大出血

B.刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性

C.刮宫前作好备血，输液准备

D.力争做到一次刮净，以防因不全而出血

E.过期流产胎盘机化，术中谨防穿孔

参考答案：D

解析：

因胚胎组织机化与宫壁粘连，刮宫时有可能遇到困难，而且此时子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，刮宫时出血可能较多并有子宫穿孔的危险。故过期流产的刮宫术必须慎重，如一次不能刮净应于5～7天后再次刮宫。

第259题 下列哪项不是稽留性流产严重出血的原因

A.妊娠子宫血运丰富特易出血

B.胎盘机化，粘连宫壁，易致残留

C.稽留日久，易发生凝血功能障碍

D.雌激素不足，子宫对催产素不敏感，易宫缩不良

E.胚胎组织粘连宫壁，刮宫易致子宫穿孔

参考答案：A

解析：

妊娠子宫血运丰富特易出血。是妊娠期的子宫，不是稽留流产特易性特点。

第260题

关于自然流产母体因素的说法错误的是

A.全身性疾病

B.生殖器官异常

C.内分泌异常

D.母胎血型抗原不合

E.强烈应激

参考答案：D

解析：

 自然流产母体因素包括：

（1）全身性疾病：孕妇严重感染、高热疾病等全身性疾病刺激子宫强烈收缩；严重贫血、心力衰竭引发胎儿缺氧、细菌毒素、病毒经胎盘进入胎儿血循环导致胎儿死亡、孕妇患慢性肾炎、高血压致胎盘梗死，均可导致流产。

（2）生殖器官异常：子宫畸形和子宫肿瘤影响胚胎着床发育。宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤引发胎膜早破，导致晚期流产。

（3）内分泌异常：黄体功能不足、甲状腺功能减退、严重糖尿病等，均可导致流产。

（4）强烈应激：妊娠期严重躯体不良刺激（如手术，直接撞击腹部，性交过频）或精神创伤(过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等)，均可导致流产。

母胎血型抗原不合属于免疫功能异常，不属于母体因素